1、診斷學(xué)基礎(chǔ)試題（四）學(xué)生姓名專業(yè)年級(jí)班組學(xué)號(hào)A型題答題說(shuō)明：每一道考題下面有、五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只許從中選擇一個(gè)最合適的答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確回答。1心濁音界叩診為靴形常見于： A二尖瓣關(guān)閉不全 B三尖瓣關(guān)閉不全 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D二尖瓣狹窄 E肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理性甲狀腺腫最常見于：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺囊腫甲狀腺炎婦女妊娠期單純甲狀腺腫在胸部叩出病理性鼓音見于：肺炎氣胸肺氣腫胸腔積液胸膜增厚肺泡呼吸音增強(qiáng)常見于： 胸膜炎酸中毒胸膜增厚大量腹水全身衰竭一女性患者，發(fā)熱咳嗽、胸痛；查體：右肺中份叩濁，聞及支氣管呼吸音。下面哪種疾病的可能性最大？大葉性肺炎肺空

2、洞肺氣腫氣胸胸腔積液雙肺底出現(xiàn)濕羅音見于：肺炎肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺淤血肺膿腫以一個(gè)或二、三個(gè)手指逐漸用力觸摸腹腔某個(gè)深處病變部位，以明確組織的壓痛點(diǎn)，常用：沖擊觸診法深部滑動(dòng)觸診法雙手對(duì)應(yīng)觸診法插入觸診法淺部觸診法脈壓小見于：動(dòng)脈硬化甲亢心包積液嚴(yán)重貧血高血壓局部皮膚發(fā)紅，壓之褪色，且高出皮面的皮損是： 斑疹玫瑰疹丘疹蕁麻疹小紅痣10單側(cè)眼瞼閉合障礙，多見于：面神經(jīng)麻痹 動(dòng)眼神經(jīng) 重癥肌無(wú)力甲狀腺功能亢進(jìn)癥三叉神經(jīng)麻痹11肺下界下移見于：大量胸腔積液胸膜粘連肺氣腫 肺不張大量腹水老年男性，突發(fā)左胸劇烈疼痛，伴面色蒼白、大汗、發(fā)紺。查體發(fā)現(xiàn)氣管右移，左胸叩呈鼓音，觸診語(yǔ)顫消失，未聞及呼吸音。最可能

3、的診斷是：胸膜炎肺炎心絞痛自發(fā)性氣胸急性肺水腫女性，歲。心臟檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)位于左胸第肋間鎖骨中線處，心界向左下擴(kuò)大，心尖第一心音減弱并聞及粗糙收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。診斷應(yīng)為：二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)見于：主動(dòng)瓣狹窄心肌炎主動(dòng)脈關(guān)閉不全 高血壓病二尖瓣關(guān)閉不全局限性肝腫大見于：肝炎肝淤血脂肪肝肝膿腫白血病病員右上腹隱痛年，近來(lái)感腹脹、尿少。查體：頸部發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，胸肺未見異常，腹部膨隆，腹壁靜脈怒張，脾肋下，肝未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是：腎病綜合征結(jié)核性腹膜炎胃腸穿孔 肝硬化右心功能不全腸鳴音增多，高亢響亮呈金屬音見于

4、：腸麻痹腸梗阻急性腸炎胃腸道出血全身高度衰竭病人表現(xiàn)有黃疸，膽囊顯著腫大、無(wú)壓痛。見于：膽總管結(jié)石慢性膽囊炎肝癌胰頭癌淤膽性肝炎深反射亢進(jìn)見于：脊髓前角細(xì)胞受損傳入神經(jīng)元病變傳出神經(jīng)元病變錐體束損害關(guān)節(jié)病變腦膜炎常出現(xiàn)的體征是：巴彬斯基征（Babinski） 霍夫曼征（Hoffmann）布魯金斯基征(Brudzinski)拉賽格征（Basegue）髕陣攣用細(xì)棉絮從旁邊輕觸角膜，不引起該側(cè)眼瞼閉合而對(duì)側(cè)眼瞼有閉合反應(yīng)，是由于該側(cè)什么神經(jīng)受損？面神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)副神經(jīng)體溫在以上，但一天內(nèi)體溫上下波動(dòng)范圍在以上，稱為：稽留熱馳張熱間歇熱不規(guī)則熱回歸熱昏迷伴有偏癱、高血壓應(yīng)懷疑：中毒性腦病

5、腦血管疾病肝昏迷流行性腦膜炎肺性腦病不規(guī)則發(fā)熱較常見于：瘧疾敗血癥傷寒大葉性肺炎肺結(jié)核咯血最常見的病因是：肺炎肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺癌肋間神經(jīng)痛時(shí)胸痛的性質(zhì)為： 壓榨痛刺痛鈍痛悶痛隱痛呼吸困難伴粉紅色泡沫痰見于：肺結(jié)核大葉性肺炎急性肺水腫胸腔積液支氣管哮喘腹痛伴腹膜炎體征，肝濁音界消失提示：腹腔內(nèi)出血胃腸穿孔機(jī)械性腸梗阻 腸套疊急性胃擴(kuò)張腎盂腎炎常見的管型是：透明管型顆粒管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型臘樣管型骨髓象中成熟巨核細(xì)胞減少常見于：急性白血病溶血性貧血原發(fā)性血小板減少性紫癜失血性貧血脾功能亢進(jìn)急性肝炎時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查影響不大？ 凝血時(shí)間血清凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間出血時(shí)間纖維蛋白原測(cè)定

6、中性粒細(xì)胞增多特別顯著的疾病是：大手術(shù)后化膿性感染心肌梗死外傷后慢性腎炎尿毒癥一貧血病人，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多中心淡染區(qū)染色過(guò)淺的小紅細(xì)胞，可能的診斷是：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥增生性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)不出現(xiàn)陽(yáng)性的疾病是：過(guò)敏性紫癜敗血癥血小板減少血友病血小板無(wú)力癥反映心室去極電位和時(shí)間變化的是：波波群波波段診斷左心室肥大的基本條件是：v52.5mv5導(dǎo)聯(lián)0.05s電軸左偏改變時(shí)間延長(zhǎng)高側(cè)壁心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)在： 5、6導(dǎo)聯(lián) = 1 * ROMAN I、a導(dǎo)聯(lián)1、2導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián) = 2 * ROMAN II、 = 3 * ROMAN III導(dǎo)聯(lián)提早出現(xiàn)的波

7、群寬而畸形，其前無(wú)波。應(yīng)考慮：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性早搏房性早搏交界性早搏室性逸搏波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的心房波，頻率分，心室率較心房較慢，波群形態(tài)正常。見于：多源性室早紊亂性房早心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 高血鉀竇室傳導(dǎo)低血鈣的心電圖改變主要是：段延長(zhǎng)間期縮短波增寬波先負(fù)后正波倒置二、型題（每小題分，共分）答題說(shuō)明：下列各題都提供了四個(gè)備選答案，答題時(shí)，必須按照下列五種不同的組合來(lái)回答。即：根據(jù)以上要求，在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑。出現(xiàn)電軸左偏的有： 左后分支阻滯左前分支阻滯肺氣腫左心室肥大波時(shí)間0.11s，且雙峰間距0.04s，提示：左心房肥大心室傳導(dǎo)阻滯心房?jī)?nèi)

8、傳導(dǎo)阻滯右心房肥大前側(cè)壁心肌梗死特征性的心電圖改變出現(xiàn)在：5、6導(dǎo)聯(lián)1、2導(dǎo)聯(lián) 、a導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)主要反映右心室電位變化的導(dǎo)聯(lián)有3R導(dǎo)聯(lián)1導(dǎo)聯(lián)a導(dǎo)聯(lián)2導(dǎo)聯(lián)引起波群增寬或畸形的有： 左心室肥大預(yù)激綜合征右束支傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過(guò)速脈動(dòng)壓差增大的疾病有：嚴(yán)重貧血休克甲亢心包積液使氣管推向健側(cè)的疾病是：胸腔積氣肺萎縮胸腔積液肺氣腫語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見于：肺實(shí)變肺空洞胸腔積液的上方胸壁瘦薄肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于： 肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺心病引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病有：肺炎球菌肺炎大手術(shù)后脾破裂支氣管哮喘使血沉增快的疾病是：風(fēng)濕熱心絞痛肺結(jié)核乳腺纖維瘤超聲心動(dòng)圖對(duì)下列哪些疾病可作出診斷？三尖

9、瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全房間隔缺損法魯氏四聯(lián)征周圍血中中性粒細(xì)胞桿狀核增多常見于：急性病毒感染急性化膿性感染脾功能亢進(jìn)惡性腫瘤晚期小細(xì)胞低色素性貧血見于：再生障礙性貧血缺鐵性貧血慢性炎癥珠蛋白生成障礙性貧血引起網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多的疾病是：溶血性貧血再生障礙性貧血 急性失血性貧血巨幼細(xì)胞貧血引起中性粒細(xì)胞減少的藥物有：噻替哌氯霉素卡比馬唑馬利蘭胸骨后疼痛常見于：心絞痛心肌梗死食管炎自發(fā)性氣胸先發(fā)熱，以后出現(xiàn)意識(shí)障礙的疾病是：流行性腦脊髓膜炎腦出血中毒性菌痢腦腫瘤舒張期雜音見于：二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全肝頸靜脈回流征陽(yáng)性見于：右心衰滲出性心包炎縮窄性心包炎腎性水腫三、填空

10、（每小題2分，共10分）.關(guān)于惡性腫瘤的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，見于；頸部淋巴結(jié)腫大見于。. 心房顫動(dòng)的臨床聽診特點(diǎn)有：、。3.心臟任何部位的心肌不應(yīng)期延長(zhǎng)所引起的激動(dòng)傳導(dǎo)延緩或阻斷，統(tǒng)稱為；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位的傳導(dǎo)逐次減慢，隨后發(fā)生一次脫漏的心電圖表現(xiàn)，稱為。. 干啰音是的表現(xiàn)，濕啰音是有病變的表現(xiàn)。5.在1導(dǎo)聯(lián)上，首先見到右房去極的低幅度的正向波， 其高度和寬度的乘積稱為；隨后見到左房去極的負(fù)向波，其深度和寬度的乘積稱為。四、名詞解釋（每小題2分，共10分）、潮式呼吸、病理性支氣管呼吸音、奇脈、多普勒效應(yīng)、酶膽分離五、問(wèn)答題（共2分） 、瞳孔檢查要注意什么？有何臨床病理意義

11、？（6分）2、聽到心臟雜音，應(yīng)從哪幾個(gè)方面分析判斷雜音的臨床意義？并舉一例說(shuō)明。（6分）3、何謂中性粒細(xì)胞核左移？有什么臨床意義？（8分） 診斷學(xué)基礎(chǔ)試題答案(四)一、型題（題，每小題分，共40分）CEBBADDCACDCDDDBDDCABBE BB CBD CD BCDBABBDA 二、K型題（20題,每小題分，共分）CBBEEBCDBECCBEEBBA 三、填空題（每小題2分，共10分）. 腹腔內(nèi)腫瘤（肝癌、胃癌等）；鼻咽癌。. 心音強(qiáng)弱絕對(duì)不 一，快慢絕對(duì)不等，脈搏短絀。. 心臟傳導(dǎo)阻滯，文氏現(xiàn)象。. 支氣管有病變；支氣管和肺。. 起始P波指數(shù)；P波終末電勢(shì)。四、名詞解釋（每小題2分，共

12、10分）、潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約530s），再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸。、病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，即為病理性支氣管呼吸音，亦稱管呼吸音。、奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。、多普勒效應(yīng)：聲源與接受者間作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，造成接受頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象。、酶膽分離：肝臟損害嚴(yán)重時(shí)，黃疸持續(xù)持續(xù)加深，而ALT僅輕度增高或先升后降，形成酶膽分離現(xiàn)象。五、問(wèn)答題（2分）.答：檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)

13、、雙側(cè)是否相同、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。（1）瞳孔大小：在病理情況下，瞳孔縮小常見于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴(kuò)大見于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。（2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變。如果瞳孔不等大、意識(shí)障礙且伴對(duì)光反射減弱或消失，常是中腦功能損害的表現(xiàn)。（3）瞳孔形狀異常：瞳孔呈橢圓型，常見于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；瞳孔呈不規(guī)則狀，常見于虹膜粘連。（4）瞳孔對(duì)光反射遲鈍

14、或消失，見于昏迷病人。（5）動(dòng)眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和輻輳反射消失。（6 分）.答：應(yīng)根據(jù)雜音最響的部位、出現(xiàn)時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及雜音與體位、呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系來(lái)分析判斷雜音的臨床意義。最響的部位：一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。時(shí)期：收縮期或舒張期。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣機(jī)器樣聲等。強(qiáng)度：收縮期雜音分6級(jí)，舒張期一般不分級(jí)；遞增或遞減型等。傳導(dǎo)方向：雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)。雜音與體位的關(guān)系。雜音與呼吸的關(guān)系。深吸氣時(shí)，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變雜音增強(qiáng)。雜音與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。如二尖瓣狹窄雜音在心尖區(qū)最響，舒張期中晚期，隆隆樣，遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，深呼氣時(shí)增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)。（6分）3答：周圍血中桿狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞稱為核左移。常見于各種病原體所致的感染