1、第六章 藥物治療基礎知識療合理的藥物治療方案可以使患者獲得有效、安全、經濟、規范的藥物治療。制定藥物治療方案應考慮以下幾個方面。為藥物治療創造條件：改善環境、改善生活方式。確定治療目的，選擇合適的藥物以消除疾病、去除誘因、預防發病、控制癥狀、治療并發癥、為其他治療創造條件或增加其他療法的療效。選擇合適的用藥時機，強調早治療。選擇合適的劑型和給藥方案。選擇合理配伍用藥。確定合適的療程。藥物與非藥物療法的結合。藥物在發揮治療作用的同時，可對機體產生不同程度的損害或改變病原體對藥物的敏感性，甚至產生藥源性疾病。保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。產生藥物治療安全性問題的原因主要有三點：藥物本身固有的

2、藥理學特性、藥品質量問題和藥物的不合理應用。、性藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標準，應考慮如下只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。藥物方面：藥物的生物學特性、藥物的理化性質、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等均會藥物治療的有效性。機體方面：患著、體重、精神、病理狀態、時間等對藥物治療效果均可產生重要影響。藥物治療的依從性。藥物治療的經濟性是要以最低的藥物成本，實現最好的治療效果。制定藥物治療方案時要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。為提高藥物治的經濟性，需從以下幾方面采取行動：控制藥物需求的不合理增長，不盲目追求新藥、高價藥；控制有限藥物資源的不合理配置，避免資源浪費與資源緊缺;

3、控制被經濟利益驅動的過度藥物治療。療 規范性在藥物治療方面，指南往往根據疾病的分型、分期、疾病的動態發展及并發癥，對藥物1四選擇、劑量、劑型、給藥方案及療程進行規范指導。在針對某一具體患者時，既要考慮指南的嚴肅性，又要注意化的靈活性。制定藥物治療方案時，首先應確定治療目的，其次根據患者病情和藥物的適應證選擇合適的藥物，選擇合適的用藥時機，選擇合適的劑型和給藥方案，選擇合理的藥物配伍，確定合適的療程。識非 方自我藥療(self-medication)是指在沒有醫師或其他醫務工作者的指導下，患者恰當地應用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。執業藥師應當掌握常見病癥的特征、非處方

4、藥物選用及用藥注意事項等知識，擔當公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。具體內容參見第八章“自我藥療”。療治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經濟性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提；有效性是選擇藥物的首要標準；經濟性方面應考慮治療總成本，而不是單一的藥費；給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。選擇治療藥物時，可參考的專科診療指南、國家發布的臨床路徑、大規模隨機對照臨床試驗的結果、共識，并結合臨床經驗及患者的情況做出決定。、給藥方案(dosage本法regimen)就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。本獲取患者的基本信息（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）。按群體參數計算

5、初始給藥方案，并用此方案進行治療?；颊咴u估：藥效學（療效、不良反應）和藥動學（血藥濃度）。必要時，按數據重新計算給藥方案。制定給藥方案時，首先要明確目標血藥濃度范圍。目標血藥濃度范圍一般為文獻的安全有效范圍，特殊患者可根據臨床觀察的藥物有效性或毒性反應來確定。藥物手冊和說明書中的標準劑量方案中的藥物劑量大多數是能夠保證有效血藥濃度的平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗的研究結果制定的，屬于群體模型化方案。由于多數情況下患者間的差異是有限的，故在初始治療時，對安全、低毒的藥物采用標準劑量方案獲得預期療效的概率是最大的。據2半衰期小于 30 分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大。治療指數低的藥物一般要靜脈

6、滴注給藥；治療指數高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。半衰期在 30 分鐘8 小時：主要考慮治療指數和用藥的方便性。治療指數低的藥物，每個半衰期給藥 1 次，也可靜脈滴注給藥；治療指數高的藥物可每 13 個半衰期給藥 1 次。半衰期在 824 小時：每個半衰期給藥 1 次，如果需要立即達到穩態，可首劑加倍。半衰期大于 24 小時：每天給藥 1 次較為方便，可提高患者對醫囑的依從性。如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。制通過調整給藥劑量或給藥間隔時間，達到所需平均穩態血藥濃度。通常是根據平均穩態血藥濃度和給藥間隔而確定給藥劑量。

7、由公式式中，k消除速率常數，Vd表觀分布容積，CL清除率，F生物利用度，D量，給藥間隔時間。設給藥劑可計算得到恰當的給藥間隔或劑量。如果有效血藥濃度范圍窄，且藥物半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，可增加給藥次數。治療過程中應密切關注和疾病的發展趨勢，如果出現下述情況，應對標準給藥方案進行相應的調整，實行化治療：治療窗改變；血藥濃度-時間曲線改變（包括整體降低或升高，或大幅波動而超出治療窗）；治療窗和藥時曲線均改變。根據 TDM 結果調整給藥方案包括穩態一點法、一點法和重復一點法、PK/PD 參數法、Bayesian 反饋法等。根據患者生化指標調整給藥方案對于主要經腎臟排泄的藥物，可稱據患者的肌酐清除率計算適宜的給藥劑量；對于主要經肝臟消除的藥物，可根據患者的肝功能指標調整給藥劑量；對于抗