1、新冠肺炎疫情時期我院發熱門診分診護理管理措施及成效-抗疫專題報告（柴琦上饒市廣信區人民醫院 ）2019年12月以來，武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎病例，隨著 疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。新型冠狀病毒肺炎 （以下簡稱新冠肺炎）是一種新發現的急性呼吸道傳染病，以發熱、干咳、乏 力為主要表現，重癥患者出現呼吸困難，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜 合征、膿毒癥休克及多器官功能衰竭等。國家衛健委將新型冠狀病毒肺炎納入 法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施心，各省市、各地區 聯防聯控，堅決打好疫情防控攻堅戰。基層醫院的重點工作是發熱門診的建設 與管理，外防輸出

2、，內防擴散。發熱門診是為有流行病學史和發熱病人設立， 到達排查疑似傳染病例目的，使傳染性疾病得到早期發現、早期診斷、早期隔 離、早期治療，是疫情防控的第一道防線。以往發熱門診管理模式已無法滿足 高效應對新型冠狀病毒疫情的需要，因此如何完善發熱門診的管理，使之與預 檢分診、感染科在診療流程上有效銜接，實施有效的防控工作，對于防止疫情 蔓延和保障患者及醫務人員平安尤為重要。我院通過構建疫情期間的一站式發 熱門診，實施標準化發熱門診分診護理管理，及早篩查出疑似病例和感染病例， 做好早發現、早報告、早隔離、早治療，確保疫情防控和救治工作的順利開展。 現將我院疫情期間發熱門診分診護理管理措施報道如下。1

3、資料與方法1.1 一般資料接到疫情防控需求后，我院立即設立發熱門診，我院發熱門診在2020年1 月23日-2020年3月3日疫情期間共接診患者762例，所有入院患者均表現不 同程度的發熱、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、乏力、腹瀉等。直接或間接接觸疫區 接觸史12人，收留觀98人,確診4人。1. 2分診護理管理措施發熱門診合理布局：發熱門診設立在通風良好相對獨立的區域,遠離 普通門、急診，有醒目的指示標志，能一目了然地指引患者就診。設立醫患通道 雙通道，醫務人員通道在清潔區一端，患者通道設在污染區一端,防止交叉感染， 各區域張貼醒目標識，防止誤入；發熱門診三區劃清楚確，清潔區、半污染區及 污染區。清潔區

4、為醫務人員休息室、更衣室及醫務人員專用衛生間、浴室等;半 污染區包括消毒室、防護用品更換室等污染區包括病人進出的各類診室、檢查 室等污染間等。各區域設立緩沖區。發熱門診內設專用接診大廳、候診區、診 室、治療室、搶救室、留觀室、放射檢查室、藥房、收費處、患者衛生間、處 置室、污物間等,均在同一區域完成,采取獨立封閉式管理,防止與出現交叉感染 發生。1.2. 2消毒隔離制度：醫院感染管理科結合國家規范和標準，制定疫情流行 期間物表和環境的消毒隔離規范，明確不同物體外表、不同環境區域的消毒方 法、消毒頻率。每天固定人員用含氯消毒液進行地面消毒，一日3次，隨臟隨 消毒；每6h物體外表消毒，就診座椅、觀

5、察床含氯消毒液擦拭，工作人員辦公 桌椅、物體外表用75%酒精擦拭消毒；候診區、診室24h使用等離子空氣消毒 機，紫外線燈進行空氣消毒每日2次，且開窗通風。1. 2. 3醫護人員培訓：新型冠狀病毒是目前已發現的第七種人類冠狀病毒, 其傳播性強、潛伏期長，醫護人員對其的認知度較淺。因此，需要加強發熱 門診醫護人員新型冠狀病毒感染肺炎相關知識及防護用具使用的培訓及考核， 務必做到所有工作人員熟練掌握新型冠狀病毒肺炎感染防控技能。加強監管措 施，培訓考核通過后才能復崗，針對進入不同的區域，嚴格規范防護用品的使 用及手衛生等防控工作。發熱門診物資準備：準備紅外線體溫快速檢測儀和/或體溫槍檢測 儀、快速手

6、消毒液、血壓計、脈氧儀、發熱患者信息登記本。1.2. 5規范分診流程：（1）根據新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五 版）制定問診表格，內容包括；患者基本信息，近兩周體溫波動情況，其他伴 隨病癥如咳嗽、呼吸困難、腹瀉乏力等，疫情接觸史，周圍是否有聚集性發病, 患者分診后轉歸情況。（2）患者到達分診臺后，分診護士根據問診表單逐項問 診，確保分診無漏項，及時對患者進行初步體溫及血氧飽和度的測量并記錄在 分診憑條上。對等候的患者及時進行病情評估，觀察有無胸悶、呼吸困難等不 適主訴，病情危重者，給予優先就診，有疫區接觸史患者要請分診醫生再次確 認無誤后發放紅色分診憑條，并指引患者經專用通道進入新型冠狀

7、病毒接觸史 發熱門診就診。其他發熱患者發放黃色分診憑條，并指引進入普通發熱門診就 診。（3）患者持黃色分診憑條按指引路線進人普通發熱門診，由普通發熱門診 護士接待并再次進行體溫測量，然后分診至各個診間。患者就診后在普通發熱 門診區域進行繳費、檢驗，根據檢查結果決定患者轉歸；如遇有疫區接觸史的 患者，分診護士發放外科口罩，患者持紅色分診憑條按指引路線進人疫區發熱 門診，疫區發熱門診護士指導患者關注我院服務公眾號，并進行網上掛號、繳 費。有疫區接觸史患者的血標本、核酸檢測標本以及藥物，均有綠色通道專人 負責。全程采取封閉就診，掛號、收費、化驗、取藥、檢查在同一區域單向完 成，防止交叉感染。區域內還

8、設有輸液室，觀察室，便于等候檢測結果患者的 治療。1.2. 6彈性排班：根據工作量進行彈性排班，每班46h。如分診區候診人 員超過20人時，可及時調動備班人員。在分診過程中遇到緊急突發事件，可用 呼叫器及時呼叫補給班支援。分診護士共設置三個梯隊，每個護理梯隊輪流上 崗，工作14天，休息隔離14天，人員相對固定。健康宣教：在候診區及等待區利用廣播不定時宣教國家相關法律法 規、新型冠狀病毒肺炎相關知識和肺炎痰隋防控有關經費保障政策，使患者放 心就醫。發放疾病相關健康教育宣傳冊。為患者介紹導診，維持就診秩序。講 解居家隔離及咳嗽、打噴嚏禮儀、留觀隔離考前須知等。1. 3成效評價指標對2020年1月2

9、3日-2020年3月3日我院發熱門診接受就診患者和醫務 人員的臨床資料進行收集、整理和分析，回顧性分析和評價疫情期間一站式發 熱門診的診療情況和管理效果。其中診療情況評價指標包括接診分診情況、患 者及醫務人員發生交叉感染情況、發熱門診醫療護理不良事件發生情況。2結果2020年1月23日-2020年3月3日疫情期間發熱門診的資料統計，所有患 者均得到妥善分診和救治，未出現院內感染和死亡病例，未出現患者漏診現象, 未出現患者和醫務人員發生交叉感染的現象，未發生候診、分診和轉診期間醫 療護理不良事件。其中成功篩查16例直接或間接接觸疫區接觸史者,確診4例 感染病例，經感染科隔離治療治愈出院。3體會新

10、冠肺炎的主要的傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，同時無病癥感染者 以及病毒潛伏期的患者均可能成為傳染源，傳播途徑主要包括呼吸道飛沫傳 播、密切接觸傳播以及氣溶膠傳播。新冠肺炎人群易感性強，臨床病癥方面以 發熱、干咳、乏力為主，局部患者伴有咽痛、頭痛、腹瀉等表現，且大多數患 者CT顯 示有肺炎表現。正是由于新型冠狀病毒具有較強的感染性，在疫情期 間，加強發熱門診防控措施及管理至關重要。發熱門診具有相對獨立的區域及就診流程，確保患者及時就診，有利于降 低患者治療前發生交叉感染的風險。但是由于新型冠狀病毒肺炎不同于既往常 規發熱或肺炎疾病，感染性強無治療特效藥，加之新型冠狀病毒核酸檢測需要 一定的時間

11、，所以既往發熱門診就診流程已難以滿足臨床。發熱門診是醫院診 斷和治療新型冠狀病毒肺炎的窗口科室，預檢分診工作有助于快速開展救治工 作。傳統的發熱門診預檢分診管理模式不能滿足此次疫情需求，醫院緊急成立 “新型冠狀病毒肺炎”應急指揮中心；擴建發熱門診；抽調院內具有門急診工 作經驗的高年資護士或發熱門診工作經驗的護士以及感染、呼吸、重癥相關科 室人員，經專業崗前培訓，考核合格后準予上崗皿；制定標準化發熱門診預檢 分診流程；進行合理的人力資源分配；實施三級預檢分診，在此次疫情防控中 做到了快速有效分流患者，準確甄別疑似病例及急危重癥病例，保持發熱門診 有序的就診秩序，防止交叉感染，使患者得到有效診治，

12、盡早控制傳染源，保 護易感人群綜上所述，發熱門診的科學構建和快速完善的預檢分診管理對于應對新型 冠狀病毒感染防控工作和保障群眾健康平安尤為重要。通過構建一站式發熱門 診，完善預檢分診流程，加強一線人員疫情防控培訓和提高心理應對能力，優 化多梯隊分診隊伍，有效推動新型冠狀病毒肺炎患者篩查和疫情防控工作的開 展。參考文獻1何博平，武中慶，楊國峰，等.基層醫院發熱門診三分法分診流程在新冠肺 炎疫情下的應用效果J.中國社區醫師,2020, 36(28) :26-27.2侯俊蘭,楊婷珍,姜勝，等.新型冠狀病毒肺炎定點醫院發熱門診病人分診結 果分析J.長治醫學院學報,2020, 34 (2) : 101-

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