1、關于婦科護理病歷第一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月緒論婦科護理學是研究女性在非妊娠狀態下，生殖系統的生理、病理及相關的機制、病因及心理、社會等方面的行為反應，運用護理程序對其現存的和潛在的健康問題實施整體護理的一門學科，是臨床護理學的重要組成部分。第二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月20%期中成績=期中筆試檢測或病案分析10%平時成績=作業+案例分析+出勤+課堂討論+討論報告40%期末成績=期末理論考試30%實訓成績=實訓考試+實訓報告考核方式第三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 第一章婦科護理病歷第四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月重點難點 本章重點

2、為婦科病史的特點，婦科檢查方法步驟、注意事項與護理配合；難點為常用特殊檢查及護理配合。學習目標 掌握婦科護理病歷的護理評估方法、護理診斷依據和護理措施的內容；熟悉護理目標、護理評價方法。通過本章學習，要求初步學會針對不同婦科護理對象，制定相應的護理計劃并實施。第五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 知識要點醫務人員與病人的交流是獲取詳盡資料的基礎醫務人員必須注意保護病人的隱私掌握婦科病史的特點：注意月經史、性生活史和生育史婦科常見癥狀包括：陰道流血、白帶異常、下腹部腫塊、下腹部疼痛和外陰瘙癢等盆腔檢查對全面估計盆腔內病變有很重要意義注 意男醫生檢查必須要有第三者在場。第六張，PPT共三

3、十二頁，創作于2022年6月【病史采集方法】 1.方法 通過觀察、會談、身體檢查、心理測試等方法獲得婦女生理、病理、心理社會等資料。在護理評估過程中，要態度和藹、語言親切，體貼尊重病人，耐心細致地詢問，輕柔的體格檢查，并給于保護隱私的承諾。第一節婦科病史的采集第七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月【護理病史內容】 1.一般項目 2.主訴 病人就診的主要癥狀或體征及持續時間通常不超過20個字一般采用癥狀學名詞（因經量增多，伴頭昏乏力半年）常見主訴（癥狀有）陰道流血、外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、下腹部包塊、閉經、不孕等 。:陰道流血、白帶異常、腹痛、腹部包塊等 3.現病史第八張，PPT共三

4、十二頁，創作于2022年6月4.既往史5.月經史 詢問初潮年齡、月經周期及經期持續時間、經量、有無痛經等伴隨癥狀，詢問末次月經日期(LMP)或絕經年齡。例如，初潮12歲，月經周期2830日，經期持續35日，末次月經2007年6月10日，可記錄為： 35 12 2007.6.10。 2830第九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月6.婚育史7.個人史 8.家族史 可簡寫為足月產數-早產數-流產數-現存子女數。如足月產1次，無早產，流產2次，現有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3產1(G3P1)表示。第十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二節婦科患者的護理評估一、護理程序在

5、婦科護理的應用【護理程序】護理評估:是護理程序的基礎，是指收集病人的全面資料，并加以整理、綜合、判斷的過程。第十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月【護理診斷】 護理診斷:是對病人生命歷程中所遇到的生理、心理、精神、社會和文化等方面問題的闡述，這些問題可通過護理措施解決。護士全面收集病人的有關資料后加以綜合整理分析，然后根據病人的問題作出護理診斷。 確認相應的護理診斷后，按照其重要性和緊迫性排列先后順序，護士根據病情的輕重緩急采取相應措施。第十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月【護理目標】 1.概念 護理目標是指通過護理干預，護士期望病人達到的健康狀態或在行為上的改變，也是護

6、理效果的標準。制定護理目標可以明確護理工作的方向，指導護士為達到目標中期望的結果去設計護理措施。第十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月【護理措施】 1.概念 護理措施是指護士為幫助病人達到預定目標采取的具體護理活動。包括執行醫囑、緩解癥狀、促進舒適的護理措施，預防、減輕和消除病變反應的措施，用藥指導和健康教育等。第十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月護理評價 1.概念 護理評價是對整個護理效果的評定。將病人目前的健康狀況與護理計劃中的護理目標進行比較，判斷執行護理措施后病人的反應，評價預期目的是否達到，以調整護理診斷和護理計劃。第十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6

7、月 2.種類 （1）繼續或停止：如目標完全實現，相應的護理目標可以同時停止。 （2）修訂：對護理目標部分實現和未實現的情形進行分析，然后對護理診斷、護理目標、護理措施中不恰當的地方進行修改。 （3）排除或確定：經過分析，排除已經不存在的護理診斷。 （4）增加：對于評價過程中新發現的護理診斷，應將這些診斷及其目標和措施加入護理計劃中。第十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月【護理評估資料來源】1.交談：2.觀察：3.體檢：4.查閱：第十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月二、婦科患者的護理評估【生理評估】（1）全身體格檢查 測量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察精神狀態、全

8、身發育情況、毛發分布、皮膚黏膜、表淺淋巴結、頭頸部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。第十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 （2）腹部檢查（1）視診：觀察腹部有無隆起、疤痕、妊娠紋、靜脈曲張等。（2）觸診：有無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝、脾、腎有無增大和壓痛，腹部能否觸到包塊。（3）叩診： 有無移動性濁音。（4）聽診： 聽腸鳴音，妊娠達5個月者，應聽胎心音。第十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月(3)盆腔檢查（1）護理配合與注意事項熱情接待病人，耐心解釋檢查方法和目的，注意保護病人的隱私，取得病人的信任和配合。準備好光源、消器毒械及用物，室內溫度適宜。 檢查前囑病人排空膀胱，協

9、助病人脫去一條褲腿，取膀胱截石位，檢查者動作輕柔。月經期應避免陰道檢查，異常陰道出血者必須行陰道檢查。配合醫生做好外陰、陰道嚴格消毒。第二十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月每檢查1人，更換臀下墊單(或塑料布)、無菌手套和檢查器械，以防交叉感染。檢查使用過的物品應及時消毒處理。未婚婦女禁做陰道檢查，如確有檢查必要，應向家屬及本人講明情況，征得同意后只用食指伸入陰道捫診。男醫生檢查需女護士在場，以免不必要的誤會。(3)盆腔檢查第二十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（2）檢查順序與方法1）外陰檢查 觀察外陰表面情況；然后分開小陰唇，觀察陰道前庭部情況；最后讓病人向下屏氣，觀察有

10、無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。第二十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月2）陰道窺器檢查 將陰道窺器兩葉合攏，用潤滑劑潤滑兩葉前端，左手食指和拇指輕輕分開小陰唇，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內，邊旋轉邊向上向后推進，并將兩葉轉平，張開，直至完全暴露宮頸 。（1）觀察宮頸（2）觀察陰道第二十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月3）雙合診 檢查者一手食指和中指伸入陰道內，另一手放在腹部配合檢查,為雙合診檢查。目的：捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織、子宮韌帶以及盆腔內壁情況。第二十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月4）三合診 將雙

11、合診時的中指退出，進入直腸，即一手食指在陰道內，中指在直腸內，另一手在腹部配合，此為三合診檢查?？蓮浹a雙合診的不足，主要查清盆腔后部的情況。第二十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月5）直腸-腹部診 一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查-。適用于未婚、陰道閉鎖或經期不宜陰道檢查者。第二十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（3）記 錄外陰：發育情況、陰毛分布形態、婚產類型，有無異常。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物的量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度、有無糜爛、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等第二十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月子宮：位置、大小、形狀、硬度、活動度及有無壓痛。附件：有無腫塊、增厚、壓痛，以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛、與子宮的關系。左右兩側分別記錄。第二十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（三）心理-社會狀況評估 1.評估病人對健康問題及醫院環境的感知：了解病人對健康問題的感受，對自己所患疾病的認識和態度，對住院、治療和護理的期望及感受。第二十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 2.評估病人對疾病的反應：評估病人患病前及患病后的反應，面對壓力時的解決方式，處理問題過程中遇到的