1、第 頁第i頁淋巴癌怎樣治療?*導讀：本文向您詳細介紹淋巴癌的治療方法，治療淋巴癌常用的西醫療法和中醫療法。淋巴癌應該吃什么藥。*淋巴癌怎么治療？*一、西醫*1、治療原則杰金氏病的治療原則(i)ia、nA期：以放射治療為主，如有大的縱隔腫塊，應 采用化療與放療綜合；病理為淋巴細胞消減型，應用全淋巴結放 射。IIB期：一般采用全淋巴結放射，也可單用聯合化療。III1A:單純放射治療。1112A期：放射與化療綜合治療。IIIB期：單用化療或化療加放療。IV期：單用化療2.非何杰金氏淋巴瘤的治療原則(1)低度惡性：I、n期：大多采用放療，放療后應用化療 不能解決數年后仍復發的問題。出、IV期：大多采用

2、化療。(2)中度惡性：I期病人可單用放療。n期以上采用以阿霉 素為主的化療方案。(3) 高度惡性：淋巴母細胞型淋巴瘤，采用白血病樣治療方 案。手術作為治療手段的惡性淋巴瘤適應癥很局限， 而且治愈率也低，常需輔以放療或化療。*2 、外科治療胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療原發性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療。 可明確病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃， 淋巴瘤的切除率較癌腫要高。 胃淋巴瘤可行胃次全切除， 全胃切除應慎用。 腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應系膜。 對于切除不盡的瘤體， 可于術中置銀夾固定，以便術后放療。泌尿生殖系統惡性淋巴瘤的手術治療原發于腎臟、膀胱、睪丸、卵巢和子宮等器官的惡性

3、淋巴瘤均宜早期手術切除，術后再給放療或化療。脾臟惡性淋巴瘤的手術治療原發于脾臟的惡性淋巴瘤很少見。 術前與其他脾腫瘤較難鑒別，術后病理回報可以確診。In期病例單純手術切除5年生存率為40%，若術后輔以化療或放療可提高到60%。*3 、化學治療.何杰金氏病的化療：近 20 年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進步，最主要是由于治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多。 目前多數研究單位對田IV期何杰金氏病的治愈率已超過50%單藥對何杰金氏病的療效一般在 40% 70%值得重視的是某些藥物單用也 能取得完全緩解，如HN2的完全緩解率為13% CTX為12% PCB件 基芾腫）為38% VCR為36%

4、VLB（長春花磴）為30% 但療效很少 能超過半年以上。聯合化療主要適用于I b、n b、ni2A、niB、iv期及縱隔大 腫塊的病例。應用的最廣泛方案是氮芥 （M）、長春新堿（O）、甲基 芾肺（P）、強的松（P）,簡稱MOPPT案。要獲得最佳治療效果， 藥物必須足量并按規定時間給予。盡管23個周期治療后大多數病人已達完全緩解， 通常仍要治療 6 個周期。 獲得完全緩解后 無論如何也應再治療2 周期。 近年來的研究表明， 最有效的聯合化療方案為按照MOPP勾成原則組成的阿霉素（勺、博萊霉素0）、 長春花堿（V）加氮烯咪胺（D）,簡稱ABV防案。此方案的完全緩 解率為75%與MOPPT案無交叉而

5、藥性，對 MOP玩效的病例用 ABV防案7B療75%- 80刎緩解。. 非何杰金氏淋巴瘤的化療目前還沒有很成熟的治療 NHL的首選化療方案。由于NHL的 組織學類型復雜， 病人個體的差異也很大， 因此在選擇治療方案 時對于腫瘤的惡性程度、 發病部位、 病人的一般狀況。 如： 年齡、 有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到。（1） 低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，宜選用較緩和的化療方案，對田、IV期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯合方案。 特別是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解， 還要避免不必要的治療、 以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制。(2)中度惡性淋巴瘤的治療：可

6、占 NHL的60%在西方國家大部分為 B 細胞來源，但可有20%為 T 細胞來源，這些病人有時被稱之為 “周圍 T 細胞淋巴瘤” 。 多數學者認為， 影響進展性 NHL預后的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm,多處結外器官受侵、 B 癥狀等。年齡也是影響預后的因素，可能與對治療的耐受性有關。 對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致。可選用的方案有COP COP或MOPP CHO苒。一般完全緩解率在 50%- 80%對于彌漫性組織細胞型，CHOPCOM或COMLA案的療效較好。(3) 高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當困難，化學治療對兒童病人療效較好，有效率可達85

7、% 95%但多在1年內復發。 免疫母細胞淋巴瘤是一預后差的亞型， 好發于兒童及年輕人，中位年齡為24.5歲，男女之比可高達2.55: 1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42%，最后約50%轉為白血病。 目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病， 即積極的誘導治療、 鞏固治療、 早期中樞神經系統預防以及長期維持治療。小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt 淋巴瘤或非Burkitt 淋巴瘤。 成人中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見， 較好的化療方案為COMF口 COM由案。*4、放射治療.何杰金氏病的放射治療放射治療原則除根據分期而定外， 還要考慮病變的部位、 病理、年齡等因素。若I A

8、病人病灶位于右上頸，因膈下侵犯機會較少，可單用斗篷野; 如病灶位于左頸，因膈下侵犯多見，故照射范圍除斗篷野外，至少還要包括腹主動脈旁和脾臟。又如在IB、IIB中，如病理屬于混合細胞型或淋巴細胞缺乏型，則在用全淋巴區照射后最好加用化療。 對于年齡小于 10 歲或大于 60 歲的病人，因對放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。腫瘤根治劑量：上海醫科大學腫瘤醫院采用的腫瘤根治劑量是 45Gy/6 周 ; 對腫瘤較大、退縮慢，可把局部劑量提高到50Gy左右。預防照射： 十多年來根據Rosenberg-Kaplan 假設認為腫瘤是單中心發生的， 主要沿鄰近淋巴結轉移， 因此放射治療不僅要包括臨

9、床發現腫瘤的區域， 而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射， 這種觀點的改變， 使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高。(3)放射線的選擇：目前多采用60Co或48MeV*|。. 非何杰金氏淋巴瘤的放射治療腫瘤的根治劑量及放療原則：非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量， 不像何杰金氏病那樣明確， 諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統一。對于彌漫型非何杰金氏淋巴瘤，可給予4050Gy/56周，對于濾泡型可以酌減，尤其原發于淺表淋巴結。但對于彌漫型組織細胞型，因對放射不敏感，易發生局部復發，局部控制量應5060Gy。若巨大腫塊或照射后殘留，局部追加 劑量510Gy。對于原發于頭頸部的可給予 4555Gy。結內型

10、非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：根據組織學上的預后好差和分期不同，其放療原則為：預后好 I、n期：大多 采用單純放療，主張采用累及野照射，不一定采用擴大野照射。預后好，田、IV期：大多采用化療。若治療前病灶大于710cm 或化療后病灶不能全消的患者，可以加用局部放療。預后差， I、n期：采用強烈聯合化療加累及野照射，放療后再加聯合化 療。預后差，田、IV期：本型淋巴瘤發展較快，故應早期用強 烈化療，病灶若不易全消，可以再補充局部放療。結外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：原發于咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制， 放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結，一般給予腫瘤量4060Gy,原發于鼻腔的病灶，照

11、射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇， 預防照射鼻咽， 以鼻前野為主野，二耳前野為副野，腫瘤根治劑量為55Gy/56周，預防劑量為4045Gy;原發于上頜竇的病灶，設野同上頜竇癌，較上領 竇癌照射范圍大些，腫瘤根治量55Gy/56周，放療后不作手術 治療， 腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差， 多與手術或化療聯合應用。 放射治療技術因病變部位而異， 可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。具適應癥為：根治性手術，腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。根治性手術，為多中 心病灶，或腫塊直徑7cmb切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵 犯。術后局部復發。其放射劑量，大多數作者認為在25Gy-50Gy,而以

12、35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上，治療量一般要在 40Gy 以上，劑量過低，達不到預防和治療作用。*二、中醫淋巴癌中醫中藥治療：淋巴癌中醫中藥癥狀分型1. 痰熱蘊結 證候：頸部或腹股溝等處腫核，或見脘腹痞塊，發熱較甚，常有盜汗，口干口渴，咽喉腫痛，心煩失眠，或見皮膚瘙癢，或身目發黃，大便干結或見便血，小便短少，舌質紅，苔黃燥或紅絳無苔，脈細數或細滑。 治法：清熱解毒，化痰散結主方：連翹消毒飲加減 藥物：玄參、連翹、葛根、天花粉、夏枯草、貓爪草、蚤休、黃芩、赤芍、梔子、山豆根、甘草等。淋巴癌中醫中藥癥狀分型2. 氣血兩虛 證候：多見于晚期或多程放、化療后，頸部或腹股溝等處腫核或大或小

13、，或見脘腹痞塊，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短乏力，食欲不振， 舌質淡， 苔薄白， 脈細弱， 或虛大無力。 治則： 益氣養血 軟 堅散結 主方： 八珍湯加減藥物： 黨參、 熟地、 雞血藤， 貓爪草、夏枯草，白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、炙甘草。氣虛明顯可以加黃芪 ; 納呆便溏可加神曲、扁豆 ; 兼陽虛可加熟附子，肉桂。腫塊較大可加三棱、莪術。淋巴癌中醫中藥癥狀分型3. 肝腎陰虛 （ 含陰虛火旺） 證候：多見于晚期或素體陰虛， 或多程放療后， 頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，午后潮熱，五心煩熱，失眠盜汗，口干咽燥、頭暈目眩，舌紅苔少或無苔，脈弦細或沉細。 治則：滋補肝腎 軟

14、堅散積 主方：知柏地黃丸合二至丸加減藥物：生地、生牡蠣、山萸肉、淮山藥、女貞子、旱蓮草、昆布，茯苓、澤瀉、 牡丹皮、 知母、 黃柏。 發熱盜汗較甚， 可加白薇、 地骨皮 ;口干便秘可加玉竹、 玄參 ; 兩脅脹可加川楝子， 延胡索 ; 納呆腹脹加山楂，雞金; 腫塊較大加三棱、莪術。淋巴癌中醫中藥癥狀分型4. 氣郁痰結 （ 含氣滯痰結） 證候：胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹痞塊，頸項，腋下或腹股間等處作核累累，皮色不變，或局部腫脹，或伴低熱盜汗，舌質淡紅，苔薄白或薄黃， 脈弦滑， 或細弦。 治法： 疏肝解郁 化痰散結 主方：柴胡疏肝散合消瘰丸加減 藥物：生牡蠣、玄參、夏枯草、貓爪草、柴胡、白芍、枳殼、香

15、附、郁金、浙貝母、炙甘草。腹部痞塊堅硬或巨大者，可加三棱、莪術; 頸項等處作核累累可加露蜂房，土鱉蟲 ; 痰郁化熱者，可加天花粉，蚤休; 低熱，盜汗可加地骨皮，銀柴胡 ; 兼脾虛加黨參，茯苓。淋巴癌中醫中藥癥狀分型5. 脾虛痰濕 證候：全身乏力，面色胱白或微黃，唇色淡白，頸部或腹股間或腹腔內淋巴腫大，納差，大便細或爛薄，舌苔薄白或白膩，舌質淡白，脈細弱。此型常見于化療后。 治法：健脾補氣化濕祛痰 主方：六君子湯加減 藥物：黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草、貓爪草、露蜂房。舌苔白膩者加藿香、佩蘭、蒼術、厚樸。腫大淋巴堅硬加三棱、莪術、絡石藤等。【辨病用藥】 霍奇金病中的肉芽腫、 副肉芽腫、 肉瘤三種，一般可用健脾化痰，祛風活血通絡方法。藥物可加用莪術、夏枯草。 非霍奇金淋巴瘤中高度惡性的免疫母細胞性、淋巴母細胞性、小無裂細胞性，以扶正祛邪、益氣解毒方法。單味可加用黃藥脂、青黛。 非霍奇金淋巴瘤侵犯縱隔淋巴，胸腺腫大，以中氣下陷、痰濕凝聚為主。單味可加用青