1、關于甲狀腺結節介紹第一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月甲狀腺結節的發病率為18.6%1.滕衛平. 2010年中華醫學會第九次內分泌學學術會議大會報告.甲狀腺結節發病率（%）流行病學抽樣調查研究：中國10城市15,181例社區居民（20歲）接受調查。10城市甲狀腺結節總發病率為18.6%（單發結節11.6%，多發結節7%）。第二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月甲狀腺癌發病率增高最快的實體癌2012年中國衛生部統計報告：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國1989 年2009年

2、甲狀腺癌發病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.2. 2011年度北京市衛生與人群健康狀況報告3. 2010年度上海市惡性腫瘤報告4. 2010年韓國國民癌癥統計報告第三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月甲狀腺結節分類分類描述良性結節局灶性甲狀腺炎、多結節性甲狀腺腫、術后殘留甲狀腺增生、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤惡性結節分化型甲狀腺癌、髓樣癌、淋巴瘤、轉移癌5%15%惡性甲狀腺結節（甲狀腺癌）85%95%

3、良性甲狀腺結節第五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月6甲狀腺結節良惡性鑒別病史臨床表現輔助檢查第六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月病 史性別：男性結節惡性腫瘤比率8% 女性4%年齡：年齡小于20歲或者大于45歲患者，尤其男性年齡小于20歲有單發孤立性實性結節20%-50%為惡性；幼年頭頸部放射性檢查治療史甲狀腺結節大小及增長速度快慢家族史分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲狀腺癌綜合征；碘的攝入情況第七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月臨床表現甲狀腺結節數量、大小；甲狀腺結節生長速度（指南推薦：體積增大超過50%，

4、至少有2條徑線增加超過20%；FNAB）結節質地硬，形態不規則，活動度較差同側頸部淋巴結腫大局部壓迫癥狀：持續性聲音嘶啞，發音困難，呼吸困難或吞咽困難（除外咽喉因素）觸診查體只能發現直徑大于10mm以上結節觸診檢出率為3%7%第八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月甲狀腺結節常規檢查輔助檢查高清晰甲狀腺超聲檢查可發現直徑小于2mm結節，且對于發現甲狀腺結節以及判斷結節大小、形狀、結構、內部特征、血供等方面較為滿意，檢查價格相對低廉。MRI和CT檢查：不如超聲敏感，并且檢查價格昂貴，臨床不推薦常規檢查。對胸骨后甲狀腺腫的診斷有特殊意義，另外可用于評估甲狀腺結節與周圍組織的關系（外科術前檢查

5、）。超聲檢出率為20%76%尸檢 約50%第九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月超聲結果的第一印象外觀：霧里看花、頭角崢嶸；(結節邊緣不規則)鈣化：沙子樣微小鈣化；血流：結節內信號豐富紊亂；聲暈：不完整、缺乏；結構：實性低回聲，無囊、少囊縱橫比：1棗核樣皮髓質分界不清淋巴結：頸部淋巴結腫大，門結構消失，或呈囊性變，淋巴結內部有微小鈣化或血流信號紊亂第十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月結節的形態、邊界、邊緣第十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月完整、厚度均勻：結節聲暈完整無中斷，厚薄均勻，良性結節的特征不完整、厚、不均勻聲暈：結節聲暈出現中斷，厚薄不均勻，惡性結節的特

6、征完整聲暈、厚度均勻不完整、厚薄不均無聲暈無聲暈：惡性結節的特征結節的聲暈第十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月結節縱橫比以探頭視角為參照2mm微鈣化=2mm第十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月良性鈣化環形鈣化爆米花樣鈣化半環形鈣化環形鈣化第十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月惡性鈣化病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌粗大鈣化，病理：髓樣癌粗大鈣化合并微鈣化病理：結甲腫并乳頭狀癌第十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月濃縮膠質濃縮膠質：甲狀腺膠質在結節內高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型代表良性的超聲征象第十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月(T

7、hyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)甲狀腺影像報告與數據系統簡化超聲醫生對甲狀腺結節超聲表現的解讀。使臨床醫生能容易地理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義。第十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月TI-RADS分類方法（1）（四川省人民醫院 陳琴教授）分類超聲表現惡性風險相應處理措施0類沒有結節，正常或彌漫性增大的甲狀腺依年齡隨診1類具有典型良性特征：海綿樣結節、囊性結節、膠質囊腫0-7%依年齡隨診2類可能良性結節，以實性為主，邊界清楚，可有蛋殼樣或極大鈣化8-23%6個月隨診，如有變化行FNA3類可疑結節，實質結節24-50%

8、3a邊界清楚，縱橫比1，等或低回聲的實性結節，沒有其他惡性提示需行FNA，提示良性3個月后隨訪，若細胞學結果不能確診則6個月后隨訪，提示惡性直接手術4類可疑惡性，有1-2項提示結節惡性征象，如極低回聲、微鈣化、邊界不清或淋巴結異常51-90%需行FNA，提示良性每3個月后隨訪，若細胞學結果不能確診則行CNB，提示惡性直接手術5類高度懷疑惡性，超過3項提示惡性的征象90% 無論穿刺結果如何均考慮手術6類活檢證實為惡性 需積極采取措施第二十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月TI-RADS分類方法（2）（上海瑞金醫院 詹偉維教授）分類超聲表現惡性風險相應處理措施1類沒有結節，正常或彌漫性增大

9、的甲狀腺依年齡隨診2類具有典型良性特征：海綿樣結節、囊性結節、膠質囊腫依年齡隨診3類可能良性，囊實性結節，邊界清楚，無惡性征象0-5%6個月隨診4類可疑結節6-90%4A具有1項提示結節惡性征象6-20%隨訪(3月/次)，無變化則可歸為3類或行FNA4B具有2項提示結節惡性征象21-50%需行FNA，提示良性，隨訪(3月/次) ；若細胞學結果不能確診，行CNB；提示惡性-手術4C具有3-4項提示結節惡性征象51-90%無論穿刺結果如何均考慮手術5類高度懷疑惡性，超過4項提示惡性的征象（特殊情況：有惡性征象并伴淋巴結轉移）90%直接手術6類活檢證實為惡性直接手術惡性征象：實性、縱橫比1、邊界模糊

10、、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化第二十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月形態邊界頸部淋巴結血供及頻譜聲暈內部回聲后方回聲鈣化灶超聲TI-RADS規范化詞條縱橫比 邊緣第二十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月超聲TI-RADS描述規范化術語內容規范化術語形狀卵圓形類圓形不規則形縱橫比11邊緣光整不光整成角微小分葉邊界清晰模糊回聲類型無回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲內部結構實性囊性囊實性海綿狀聲暈完整不完整厚度均勻厚薄不均無鈣化環狀鈣化或半環狀鈣化粗大鈣化微鈣化后方回聲無改變增強聲影(不包括側方聲影)衰減血流分布邊緣血管中央血管增加減少無淋巴結異常近圓形皮髓質不完整囊性變鈣化血流

11、異常第二十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月頸淋巴結臨床分區III 頸中組IV 頸下組VI 氣管前旁組TC最常見轉移處III、 IV和VI區第二十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月甲狀腺細針吸取細胞學活檢是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92，準確性95%懷疑惡性變者均應進行FNABFNAB可用于術前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術方案值得注意是FNAB不能區分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤第二十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月26穿刺指征 直徑1cm的甲狀腺結節 直徑1cm的甲狀腺結節，合并以下情況 高危病史童年期有頸部放射線

12、照射史或輻射污染接觸史有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史 超聲征象超聲提示結節有惡性征象伴頸部淋巴結超聲影像異常 其他影像學檢查18F-FDG PET顯像陽性 實驗室檢查伴血清Ct水平異常升高第二十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月27隨訪穿刺指征征象描述結節明顯生長 結節體積增大50%以上 至少有2條徑線增加超過20%癥狀與體征 聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難 結節固定、頸部淋巴結腫大甲狀腺結節的最佳隨訪頻度缺乏有力證據。第二十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月技術細節術前檢查、醫患溝通注意完善，提前告知患者注意事項。病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利于超聲觀察整個甲

13、狀腺。超聲醫師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使用10-12MHz的高頻線陣探頭，探查合適的進入結節的路徑，避開重要器官組織，如較大的血管、氣管等，以減少穿刺時可能發生的出血情況。囑病人在 FNAB 過程中盡量平靜呼吸，不要吞咽或說話，可以以手示意。酒精消毒，超聲探頭表面覆蓋無菌隔離物，試移動探頭放在可以看到結節的最佳位置。在連續的超聲引導下， 針尖到達病灶內部，適度移動針尖，使更多的細胞脫落并被負壓針管吸入，盡量避免大幅橫向擺動，對于混合囊實性結節或以囊性為主的結節，實性部分是穿刺的目標，可提高診斷的有效性，如結節內伴有鈣化時，應盡量在鈣化灶周邊穿刺，如存在囊性部分時，注意盡量采集囊壁細胞。如

14、果彩色多普勒超聲顯示結節內有血流豐富的成分，也應成為穿刺的目標。樣本涂片固定保存，穿刺完成后，進行包扎加壓。有條件的可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物檢測。第二十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月并發癥皮下或包膜下出血形成血腫發生率很低，一般不嚴重。多由壓迫不及時或壓迫部位不準確引起。多在數日內消退，不需特殊處理。感染，無菌操作下發生率極低，可做抗炎處理。局部不適或疼痛少數病人在穿刺后可出現輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。頸部血管損傷，造成假性動脈瘤，手壓可閉合。神經損傷，罕見。多在數日內消退，不需特殊處理。第二十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月30FNAB結果判定FNAB結果結節為惡性的可能性可能的病變類型取材無法診斷或不滿意1%4%細胞成分太少或僅為炎性成分良性0%3%膠質結節、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變不確定5%30%細胞增生活躍或濾泡性病變可疑惡性60%75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉移癌或淋巴瘤惡性97%99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉移癌或淋