1、第九單元 病性辨證細目一：六 辨證（一）風 證傷風惡風寒，微發熱，汗出，脈浮緩，苔薄白；或鼻塞風疹突發皮膚瘙癢、丘疹、；、噴嚏；或伴咽喉癢痛、咳嗽風痹肢體關節風中經絡突發突然面瞼浮腫（二）寒 證作痛麻木、口眼 斜，傷寒惡寒發熱，無汗，頭身痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊。 寒痹關節疼痛劇烈，得熱則舒，遇寒加重，痛處較為固定。中寒上吐清水，下則腸鳴泄瀉，脘腹疼痛。（三）暑 證傷暑發熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短，神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數；中暑或發熱，卒然昏倒，汗出不止，氣喘，甚至腹痛，嘔惡，無汗等。（四）濕 證、驚厥、等；或見高熱，神昏，胸悶，傷濕則頭脹痛，胸悶，口不渴，身重而痛，

2、發熱體倦，小便清長，舌苔冒濕則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱。濕傷關節則關節酸痛重著,屈伸不利。（五）燥 證，脈濡或緩。涼燥（燥象加表寒證）則頭痛，惡寒、無汗，咳嗽、喉癢，鼻塞、舌白而干，脈浮。溫燥（燥象加表熱證）則身熱有汗，口渴、咽干，甚則痰中帶血，及上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數。（六）火熱證一般熱象：發熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或，脈數有力（、滑數、弦數等）。特殊熱象：神昏、譫語（熱擾心神），驚厥、（熱熾筋攣），吐血、衄血（血熱妄行），癰腫瘡瘍（熱盛肉腐）。習題例：下列哪項不屬火 證候的特征：A.壯熱口渴 B.面紅煩躁 C.吐血衄血 D

3、.面色E.斑疹或癰膿答疑正確500896090101D例：患者出現頭重如裹，脘痞苔膩，肢體困重，屬：A.熱 證答疑正確B.暑 證 C.燥 證 D.寒 證 E.濕 證500896090102E細目二：陰陽虛損辨證（一）陽虛證表現：氣虛癥狀+寒象（典型：畏寒，肢冷）。（二）陰虛證表現：陰液+熱象（典型癥狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌，脈細數 ）。（三）亡陽證臨床表現：冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，脈微欲絕等。（四）亡陰證不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤，臨床表現：汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細數疾

4、等。亡陽與亡陰證的鑒別見下表四肢氣息汗液寒熱面色口渴唇舌象脈象亡陽身冷畏厥逆微弱不渴或欲飲稀冷、味淡蒼白唇舌、苔脈微欲絕證寒熱亡陰身熱惡溫和面赤顴息黏熱如油味咸口渴飲冷唇舌干紅細數、疾無力證熱紅粗習題例：陽虛與氣虛證的主要區別是：A.有無少氣B.小便是否清長C.寒象是否明顯D.舌質是否淡嫩 E.有無神疲乏力答疑正確500896090103C例：在下列各癥中屬于陰虛證的表現是：A.面色萎黃 B.顴紅盜汗 C.神疲乏力 D.舌淡嫩 E.惡風自汗答疑正確例：A. 面色答疑正確500896090104B陽虛證的最主要癥狀是：B. 口淡不渴 C. 大便稀溏 D. 無汗或500896090105EE. 畏

5、寒喜暖細目三：氣虛類證辨證（一）氣虛證臨床表現元氣虛-神疲乏力宗氣虛-氣短息弱，聲低頭暈目眩，舌淡脈虛（心）衛氣虛-自汗，易感冒（肺）辨證要點：病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現。（二）氣陷證臨床表現 氣虛證+下陷癥辨證要點：體弱消瘦，以氣短、脘腹墜脹、臟器下垂為主要表現。（三）氣不固證辨證要點：病體虛弱，以疲乏、氣短、脈虛及自汗或二便、經、精等的不固為主要表現。（四）氣脫證臨床表現：呼吸微弱而不規則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔。辨證要點：病勢危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現。習題例：少氣A.血虛答疑正確，神疲乏

6、力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，脈虛無力，證屬：B.陰虛 C.陽虛 D.津虧 E.氣虛 500896090106E例：氣虛證的典型表現是：A.畏寒肢冷 B.疲倦乏力 C.爪甲D.面色蒼白 E.反應遲鈍答疑正確例：A.氣虛證500896090107BB.氣陷證 C.氣逆證 D.氣滯證 E.氣脫證（1） 竄痛多屬：答疑正確500896090108D（2） 脫肛多屬：答疑正確例：500896090109BA.氣短聲低，神疲乏力 B.陽痿，腰膝酸冷C.疲乏氣短，脫垂 D.形寒肢冷，氣短乏力E.咳嗽胸悶，痰多易咯（1）氣虛證可見：答疑正確500896090110A（2）氣陷證可見：答疑正確50089

7、6090111C細目四：血虛類證辨證（一）血虛證臨床表現：面色或萎黃，眼瞼、口唇、舌質、爪甲的顏色，頭暈，或見眼花、兩目干澀，心悸，多夢，健忘，神疲，手足發麻，或婦女辨證要點：一+ 病位（心、肝）粘膜組織呈現為特點。（二）血脫證量少、色淡、延期甚或經閉，脈細無力等。臨床表現：面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，舌色枯白，脈微或芤。辨證要點：有血液嚴重損失的病史，以面色蒼白、脈微或芤為主要表現。細目五：氣滯類證辨證（一）氣滯證臨床表現 悶脹疼痛，有三個特點：1、部位不固定2、時輕時重3、太息、噯氣或矢氣后暫時減輕。不良情緒加重辨證要點：以胸脅、脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄痛為主要表現。

8、（二）氣逆證病位肺、胃、肝表現肺氣上逆咳嗽喘息胃氣上逆呃逆，噯氣，肝氣上逆頭痛眩暈，昏厥，甚或嘔血辨證要點：以咳、喘、嘔、呃、眩、厥為特征。（三）氣閉證臨床表現：突然發生勢急、癥重之昏厥，或內臟絞痛，或二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力等。辨證要點：以突發昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實為主要表現。突發、勢急、時短、危重。習題例：氣滯證的特征是：A.脹悶疼痛 B.頭昏眼花 C.噯氣D.腹部墜脹 E.手足發麻答疑正確500896090112A例：呃逆、噯氣、,屬于:A.肺氣上逆 B.肝胃不和 C.肝氣上逆 D.肝郁氣滯 E.胃氣上逆答疑500896090113正確例：臨E常見的氣逆證，多與哪些

9、臟腑有關：A.脾、肺、腎 B.肺、胃、腎 C.肝、肺、胃D.肝、心、肺 E.心、腎、肺答疑正確例：500896090114CA.肝氣上逆 B.胃氣上逆 C.肺氣上逆 D.腎氣不固（1）呃逆、噯氣多因E.脾氣下陷答疑正確500896090115B（2）咳嗽、氣喘多因答疑正確500896090116C細目六：血病其他證辨證（一）血瘀證要點1.疼痛：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久2.腫塊：體表見青紫色；腹腔可觸及塊狀物3.4.：反復：唇舌爪甲紫暗；面色黧黑，甲錯5.脈澀辨證要點：以固定刺痛、腫塊、瘀血色脈征為主要表現。（二）血熱證各種和熱象熱象：心煩、口渴、舌紅絳、脈弦數：如咳、吐、尿、便血、提前，量

10、多特點勢急，量多，色鮮紅質稠辨證要點：以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數等為主要表現。（三）血寒證寒象手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白瘀血膚色紫暗，愆期，痛經，經色紫暗夾有血塊，舌紫暗，脈沉遲澀。辨證要點：以患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，婦女后期、經色紫暗夾塊等為主要表現。細目七：氣血同病類證辨證臨床常見的氣血同病證候有一、 氣虛血瘀證（氣虛證 + 血瘀證） 二、 氣滯血瘀證（氣滯證 + 血瘀證）三、 氣血兩虛證（氣虛證 + 血虛證）四、 氣不攝血證（氣虛癥狀 + 癥）五、 氣隨血脫證（大時+亡陽證）各證的臨床表現，一般是兩個基本證候的相合而同時存在。細目八：津液類證辨證（一）痰證痰停于

11、肺-咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯痰；痰停于心-神昏，癲、狂、癇、癡；痰停于胃-胸脘痞悶，嘔惡，或頭暈目眩，或形體肥胖；痰停于某些局部-圓滑柔韌的包塊（二）飲證飲停胃腸：痰飲，脘痞腹脹，泛吐清水，水走腸間，瀝瀝有聲，食欲減退。飲停胸脅：懸飲，胸脅脹滿，咳喘引痛，氣短息促。飲停：溢飲，肢體疼痛沉重而腫，小便不利。飲停于肺：支飲，咳逆喘息，胸悶短氣，甚則倚息不能平臥，面部可見浮腫，喉中痰鳴，痰液清稀，色白量多，呈（三）水停證狀；心悸，滑，脈弦。主要是水腫或腹水。頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或為腹水而見腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖，苔，脈濡緩等。（四）津液虧虛證特點：燥象燥于外皮膚干枯瘙癢，毛發枯槁燥于內煩渴、消渴燥于上目、口、鼻、咽、唇、舌干燥于下小便短赤、大便秘結細目九：情志證辨證（一）喜證臨床表現：喜笑不休，心神不安，精神渙散，緩等。（二）怒證不集中，甚則語無倫次，舉止失常，肢體疲軟，脈臨床表現：煩躁多