1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑一、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為阿爾茨海默病性癡呆（ICD-10：F00）、血管性癡呆（ICD-10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD-10：F02）、非特異性癡呆（ICD-10：F03）（二）診斷依據。根據國際精神與行為障礙分類第10版（人民衛生出版社）。1.存在癡呆的臨床表現（出現多種高級皮層功能的紊亂，包括記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能）。2.上述

2、表現妨礙個人日常生活。3.上述表現和功能損害至少存在6個月。4.除外抑郁、譫妄、精神發育遲滯等。（三）治療方案的選擇。根據中國癡呆與認知障礙診治指南（中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組編著，人民衛生出版社）、老年期癡呆防治指南（衛生部疾病預防控制局、中國疾病預防控制中心精神衛生中心和中華醫學會精神病學分會牽頭，北京大學醫學出版社出版）。進行系統的病史采集，體格檢查和神經系統檢查，評估患者認知功能、精神行為癥狀及日常生活能力，并分析影響因素，制定治療策略。認知改善治療。3. 精神行為癥狀的藥物治療。4. 非藥物干預。（四）標準住院日為35天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合阿爾茨海

3、默病性癡呆（ICD-10：F00）、血管性癡呆（ICD-10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD-10：F02）、非特異性癡呆（ICD-10：F03）疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、便常規（潛血）；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、甲狀腺功能、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸；（3）胸片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或核磁。（4）量表及認知測查：精神狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利

4、爾認知評估量表（MoCA）、單項認知功能檢查（記憶力、視空間、執行功能、注意力、語言、操作能力等）、日常生活能力量表、癡呆分級診斷量表或總量表、精神行為癥狀評估表、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、不良反應量表（TESS）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）。2.根據具體情況可選擇的檢查項目：甲狀旁腺功能、激素、血藥濃度及毒物檢測、血沉、重金屬、腫瘤標志物，副腫瘤抗體、免疫全套、超聲心動圖、腹部B超、腦脊液檢查、A-PET、Tau-PET、FDG-PET及相關基因檢測如APOE基因等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據癡呆類型、患者的軀體狀況、臨床癥狀的特征、患者的耐受性和不

5、良反應以及患者的經濟承受能力，遵循個體化原則，選擇最適合患者的認知改善藥物。（2）根據精神行為癥狀特點、患者的軀體狀況、患者的耐受性和不良反應，遵循個體化原則，選擇必要的抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩定劑等。2.藥物種類：膽堿酯酶抑制劑及興奮性氨基酸受體拮抗劑可作為一線用藥。3.藥物劑量調節：遵循個體化原則。在治療開始后逐漸將所用藥物劑量增至有效治療劑量，根據患者的認知功能、精神行為癥狀及日常生活功能改善情況，兼顧藥物耐受情況，確定最佳有效劑量。（八）康復治療。常用康復治療如工娛治療、認知訓練、肢體訓練、開放式家庭訪談、心理治療、行為矯正等。（九）出院標準。1.明確癡呆類型和診斷。2.癡呆的

6、精神行為問題明確治療和護理方案。 3.確定適當的認知改善藥物治療與非藥物康復護理方案。（十）變異及原因分析。1.需要復查和明確認知損害及癡呆的病因分類診斷，導致住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現并發癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。3.合并或出現嚴重軀體疾病需要轉院治療。二、阿爾茨海默病及其他類型癡呆臨床路徑表單適用對象：第一診斷為阿爾茨海默病氏癡呆（ICD-10：F00）、血管性癡呆（ICD-10：F01）、見于在他處歸類的其他疾病的癡呆（ICD-10：F02）、非特異性癡呆（ICD-10：F03）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

7、 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：35天時間住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫囑化驗檢查、物理檢查臨床評估、風險評估認知功能評估癡呆精神行為癥狀評估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情、知情同意完成入院病歷上級醫師查房明確診斷 確定治療方案藥物副反應評估風險評估認知測查（必要時）完成病程記錄上級醫師查房確定診斷 確定治療方案藥物副反應評估風險評估認知測查（必要時）完成病程記錄臨床評估藥物副反應評估風險評估確認檢查結果完整并錄認知測查完成病程記錄重點醫囑長期醫囑：護理常規飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺

8、風險因素評估量表攻擊風險因素評估量表精神狀態檢查量表蒙特利爾認知評估量表癡呆精神行為癥狀量表日常生活能力量表TESS量表臨時醫囑：血常規、尿常規、便常規便潛血生化全項、電解質、甲功甲狀旁腺功能、激素、感染性疾病篩查（必要時）血藥濃度（必要時）毒物檢測（必要時）糖化血紅蛋白（必要時）腫瘤標志物（必要時）副腫瘤抗體（必要時）免疫全套（必要時）胸片、心電圖、腦電圖頭顱核磁或CT長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表其他單項認知測查TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗完善相關檢查對癥處理藥物副作用長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自

9、殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表其他單項認知測查TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗完善相關檢查依據病情需要下達長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表精神狀態檢查量表全套認知測查其他單項認知測查癡呆精神行為癥狀量表日常生活能力量表TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗完善相關檢查依據病情需要下達主要護理工作采集護理病史護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房、床旁交接班執行治療方案保證入量清潔衛生睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和

10、進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房床旁交接班執行治療方案保證入量清潔衛生睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房床旁交接班執行治療方案保證入量清潔衛生睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育（必要時）心理治療初始訪談收集患者資料參加醫師查房心理治療參加三級醫師查房診斷評估心理治療階段性評估心

11、理治療家庭治療（訪談）康復治療藥物知識睡眠知識工娛或特殊工娛行為矯正其他適宜的康復治療認知訓練治療工娛或特殊工娛行為矯正其他適當的康復治療病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫師簽名時間住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要診療工作臨床評估藥物副反應評估風險評估完成病程記錄臨床評估藥物副反應評估風險評估完成病程記錄臨床評估藥物副反應評估風險評估 完成病程記錄完善化驗、心電檢查臨床評估藥物副反應評估出院風險、生活功能評估藥物治療方案完成病程記錄出院告知書重點醫囑長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表

12、TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗依據病情需要下達長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗依據病情需要下達長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表TESS量表臨時醫囑：復查異常化驗依據病情需要下達長期醫囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療(NOSIE)自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表精神狀態檢查量表蒙特利爾認知評估量表全套認知測查癡呆精神行為癥狀量表日常生活能力量表TESS量表臨時醫囑：依據病情需要下達出院主要護理工作護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察

13、患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者與家庭認識疾病、藥物作用和不良反應自我處置技能訓練心理治療階段性評估