1、 眩 暈眩暈2022/8/25中醫內科學學習要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治2022/8/25中醫內科學惡心嘔吐頭暈目眩2022/8/25中醫內科學概念眩暈是指因清竅失養而出現頭暈、眼花為主癥的一類病證。 -眼花 -頭暈 輕-閉目可止 重-如坐車船，旋轉不定，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴重-突然仆倒眩 暈2022/8/25中醫內科學源流素問至真要大論“諸風掉眩，皆屬于肝”-與肝有關靈樞衛氣“上虛則眩”-氣血虧虛元代， 朱丹溪-無痰不作眩-痰濁明代，張景岳-下虛作眩-腎陰

2、虛張介賓-無虛不能作眩也后代醫家-瘀血有關 2022/8/25中醫內科學病因病機年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風惱怒憂傷氣郁化火 風陽上擾久病失血 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養脾胃虛弱飲食失調 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡閉阻 腦失所養久病血瘀 氣血不通眩暈2022/8/25中醫內科學診斷1.頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復發作。4.血紅蛋白、紅細胞計數，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發電位，眼震電圖及頸X線攝片

3、，經顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內腫瘤、血液病等。2022/8/25中醫內科學鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強語塞 伴舌強語塞眩暈中風2022/8/25中醫內科學鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短時間自醒 醒后無后遺癥眩暈厥證2022/8/25中醫內科學鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視 無口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲 眩暈癇病2022/8/25中醫內科學辨證論治辨證要點1、辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅- -

4、兼納呆，乏力，面色蒼白- -兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- -兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-2、辨虛實 虛多實少，虛實夾雜3、辨標本 標-風火痰瘀 本-肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/8/25中醫內科學 虛補實瀉，調整陰陽 補-氣血陰陽 瀉-火痰瘀治療原則2022/8/25中醫內科學分證論治肝腎陰虛風陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/8/25中醫內科學肝腎陰虛 癥狀： 舌脈： 頭暈目眩，耳鳴 舌紅如蟬，久發不已 苔少或無健忘，目干，視 脈細數力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐多夢。 治法：滋補肝腎 養陰填精 方藥：左歸丸2022/8/25中醫內科學熟地、山萸肉、

5、山藥-補肝腎精枸 子、菟絲子-補益肝腎、生精補髓牛膝-強腎益精，引藥入腎龜板-滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺-鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-夜交藤、阿膠、酸棗仁2022/8/25中醫內科學風陽上擾癥狀： 舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。 舌質紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒，肢麻 脈弦細數震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。 治法：平肝潛陽 滋養肝腎 方藥：天麻鉤藤飲2022/8/25中醫內科學天麻-祛風潛陽鉤藤-清熱熄風降火石決明-鎮肝潛陽黃芩、梔子-清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生-補益肝腎茯苓、夜交藤-養血安神益母草-活血通經 眩暈伴手足麻木或震顫-珍珠母、龍骨、 牡蠣、羚羊角 便秘-

6、大黃、芒硝2022/8/25中醫內科學氣血虧虛 癥狀： 舌脈： 眩暈，動則加劇， 舌質淡嫩遇勞則發。神疲 苔薄白懶言，乏力自汗， 脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐 治法：補養氣血 健運脾胃 方藥：歸脾湯2022/8/25中醫內科學黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓-建脾 益氣生血龍眼肉-補血養心棗仁、遠志-養血安神木香-調理氣機血虛甚-熟地、阿膠中氣不足、清陽不升-補中益氣湯2022/8/25中醫內科學痰濁中阻 癥狀： 舌脈： 頭暈目眩視物旋轉， 舌體胖大頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡， 苔白膩嘔吐痰涎， 脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲 治法：燥濕祛痰 健脾和胃 方藥：半夏白術天麻湯2022/8/25中醫內

7、科學陳皮、法夏-燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術-健脾利濕天麻-熄風止眩生姜-和胃止嘔嘔吐甚-竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重-藿香、苡仁、 砂仁耳鳴、重聽-蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-黃連溫膽湯2022/8/25中醫內科學瘀血阻竅 癥狀： 舌脈： 眩暈時作， 舌質紫暗頭痛如刺， 有瘀點瘀斑面色黧黑， 脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾 治法：祛瘀生新 通竅活絡 方藥：通竅活血湯2022/8/25中醫內科學赤芍、川芎、桃仁、紅花-活血祛瘀麝香-開竅散結止痛老蔥-通陽散結黃酒-行氣、活血補氣、溫陽、祛風法2022/8/25中醫內科學轉歸預后輕者-預后較好重者- 反復發作 中 風 失明耳聾

8、2022/8/25中醫內科學病例分析病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈目眩一天。 患者長期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈目眩，頸項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。無高血壓病史。2022/8/25中醫內科學診斷：眩暈 （痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥：溫膽片 針劑：葛根素、香丹注射液等 2022/8/25中醫內科學病例二患者，男，46歲，反復頭暈一年，加重三天。 患者有高血壓病史一年，反復出現頭暈目眩，每因休息不好后出現。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數。 2022/8/25中醫內科學診斷：眩暈（風陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃