1、觀光地區遊樂設施安全管理 標準作業程序1簡報內容壹、背景說明貳、執行狀況參、問題分析肆、政策研擬與建議伍、標準作業程序陸、督導檢核機制柒、預期目標與未來願景 2壹、背景說明3貳、執行狀況2.1國內高山風景遊樂區事故案例時間 地點傷亡人數1977/10/25 溪頭大車禍 23死27傷1980/03/15梨山大車禍17死15傷1986/10/8谷關大車禍 40死16傷1993/8/14清境農場大車禍10死6傷2002/4/9陽明山娃娃車撞山壁 22傷2003/3/1阿里山小火車翻覆17死202傷42.2相關法規(1/4)法律發展觀光條例災害防救法消防法緊急醫療救護法森林法國家公園法社會救助法鐵路法

2、之專用鐵路行政命令/行政規則觀光遊樂業管理規則緊急救護辦法森林遊樂區設置管理辦法國家公園或風景特定區內森林區域管理經營配合辦法中央災害防救會報設置要點行政院災害防救委員會設置要點52.2相關法規(2/4)行政規則-作業要點 災害緊急通報作業規定交通部觀光局災害防救緊急應變通報作業要點交通部觀光局阿里山國家風景區管理處重大災害防救緊急通報作業要點觀光及遊樂地區經營管理與安全維護督導考核要點中央災害應變中心作業要點衛生機關或醫療機構處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點行政院所屬各機關危機事件新聞處理作業要點嘉義縣衛生局重大災害緊急事故處理作業要點交通部支援直轄市、縣(市)政府因應陸上交通事故處理作業

3、要點陸上交通事故緊急應變小組作業要點62.2相關法規(3/4)行政規則-作業程序阿里山森林鐵路列車開車前標準作業程序阿里山森林鐵路列車運轉中標準作業程序阿里山森林鐵路養護人員維修標準作業程序森林鐵路列車進站收班標準作業程序行政規則-檢查規則 行政鐵路行車人員技能體格檢查規則鐵路機車車輛檢修規則鐵路修建養護規則72.2相關法規(4/4)計畫 陸上交通事故災害防救計畫災害防救基本計畫8參、問題分析一、觀光旅遊資源分屬不同機關，常會造成行政 體系或外界對各轄區旅遊安全之責任歸屬混 淆 二、整合現行列管之觀光旅遊公安督考種類三、建立專業性安檢督導檢核機制 四、偏遠地區醫療及緊急救護之資源及應變 能力不

4、足 五、空中救援配套措施待強化六、加強高山地區旅遊安全及強化參與山難救援 人員之緊急救護能力9肆、政策研擬與建議 一、明確各主管機關所轄地區之公共安全督導考核管理事 權 二、為落實規範及檢核制度 三、督導查核過程客觀化，強化旅遊安全機制 四、衛生署應全面檢討山地偏遠醫療現況及強化醫療體系 資源之運作，再由觀光單位配合，以達相輔相成之效 五、國家公園管理處均與週邊大型醫療院所或當地衛生醫 療單位組成聯繫網 六、為強化檢點制度，各主管機關應就相關督導管理考核 要點相關規定之檢討修正 七、充實空中救災裝備八、調查整備直昇機停機坪 10伍、標準作業程序 5.1災害預防5.2緊急應變5.3事後調查檢討1

5、15.1災害預防5.1.1安全檢查體制及法規 法規依據觀光及遊樂地區經營管理與安全維護督導考核作業要點觀光遊樂業管理規則森林遊樂區設置管理辦法國家公園區內設施之安全維護與環境衛生督導考核作業要點各國家公園管理處業務綜合督導考核計畫125.1.3阿里山森林鐵路小火車翻覆事件預防阿里山森林鐵路小火車安全管理鐵路規劃設計零件設備維修資訊傳達聯繫員工教育訓練管理監督制度緊急應變措施135.2.1情境想定14155.2緊急應變5.2.2基本作業流程啟動緊急救難機制事故覺察與通報後續處置作為決斷過程 所需資訊 行動方案 161.事故覺察與通報 （一）消防通報體系 （二）災害權責機關通報體系 17表五:緊急

6、應變作業程序第一階段182.啟動緊急救難機制 嘉義林區管理處 阿里山森林鐵路行車重大事故緊急救難指揮系統 現場指揮組 調度小組 勘查小組 搶修小組 聯絡小組 醫護小組 新聞小組 供應小組 嘉義縣政府 其他各部會交通部19表六：緊急應變作業程序第二時序流程步驟應變救援單位內政部(消防署、警政署)國家搜救指揮中心農委會交通部衛生署新聞局法務部國防部地方政府(消防局)嘉義林區管理處啟動緊急救難機制所需資訊現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施各部緊急小組提供災情資料及搶救情形現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場

7、傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施現場傷亡情形搶救進度緊急應變措施傷亡情形救災進度所需支援決斷過程評估處理或配合災害防救事宜事故現場證據保留評估救災資訊正確性確認停機地點、規劃路線掌握運送人數、地點、受傷情形災情之查報、彙整依據災害決定開設中央災害應變中心評估所需支援協助整合醫療資源與中央災害應變中心研擬相關災害新聞處理原則監控新聞報導相關內容與中央災害應變中心研擬鑑定肇事責任與相驗遺體評估所需支援，進行傷者救護，物資支援，周邊交通管制等工作通報救災情形統計通報傷亡數字評估所需支援掌握災難事故情形所需支援相關單位聯繫行動方案成立消防署緊急應變小組成立警政署緊急應變小組

8、回報救災情形分層封鎖管制災難現場，直到檢察官到場調度國軍海鷗、空中警察隊、空中消防隊協調配合空中緊急醫療救護諮詢中心及地方緊急醫療網成立緊急應變小組成立中央災害應變中心通知各部派員進駐中央災害應變中心緊急搶修之聯繫事項啟動緊急醫療系統災區藥品、醫療器材調度事項。督導災區緊急醫療，協調跨區域醫療支援定時召開記者會，說明災害救助情形並澄清外界疑問前往災害現場鑑定肇事責任相驗遺體成立緊急應變小組，完成整備接獲命令全力支援派遣連絡官進駐中央災害應變中心成立縣(市)政府災害應變中心，各任務編組進駐作業衛生局成立衛生局重大災害緊急事故應變中心，救援傷患，並進行檢傷分類，每日彙整災情及傷病患緊急醫療救護情形

9、通報中央衛生主管機關危險事件環境控制成立現場指揮小組、勘查小組、搶修小組、聯絡小組、新聞小組，調度小組、醫護小組進行救災中央災應變中心成立後，接受其指揮調度203.後續處置作為 相關單位農委會 交通部 新聞局 法務部 衛生署 嘉義縣政府 21表七：緊急應變作業程序第三階段時序流程步驟應變救援單位內政部消防署國家搜救指揮中心農委會交通部衛生署新聞局法務部國防部地方政府(消防局)嘉義林區管理處後續處置作為所需資訊現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援善後處理協調賠償對象現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災

10、人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援專家調查事故報告行車前保養檢修作業程序現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援現場狀況已獲控制全數受災人員已獲救援決斷過程完成階段性任務完成階段性任務災情彙整解除局部或全面管制完成階段性任務完成階段性任務對外發佈新聞觀察後續新聞議題發展確定人為疏失釐清過失責任歸屬完成階段性任務完成階段性任務評估損失狀況人員傷亡情形事後檢討調查行動方案撤除消防署緊急應變小組撤除警政署緊急應變小組待命整備撤除緊急應變小組撤除中央災害應變中心會同鐵路行車保安委員會專家復驗試車運轉成立善後處理小組召開記者會說明事件及災害概要傷亡者賠償金發

11、放事宜撤除緊急應變小組傷亡人數再確認後續醫療照護事項督導災後環境衛生處理召開記者會說明事件及災害概要針對災後檢討適時提出說明相驗罹難遺體偵訊調查事故原因及相關人員現場勘驗追究刑責撤除緊急應變小組彙整各醫院傷亡資料協助處理罹難與遺體安置及慰問事宜撤除交通管制協助清理損壞交通設施，清理路面協助事故調查責任歸歸協助後續賠償問題進行遊樂區之重建工作協助後續安檢工作之改善225.3事後調查檢討(一)鐵路系統工程維護調查 (二)落實標準作業程序的調查(三)緊急救護計畫的檢討檢討通報作業機制 檢討災防法指揮應變權責 強化急救能力與傷患通報 調查整備直昇機停機坪 充實空中救災裝備 落實新聞處理規定 23陸、建

12、制督導檢核機制6.1督導流程6.2依據法規6.3檢核內容246.2依據法規 交通部專用鐵路定期監查實施計畫森林遊樂區設置管理辦法阿里山森林鐵路軌道檢查計畫阿里山森林鐵路檢核計畫觀光遊樂業管理規則觀光及遊樂地區經營管理與安全維護督導考核作業要點256.3檢核內容 6.3.1阿里山森林鐵路軌道檢查6.3.2阿里山森林鐵路檢核266.3.1阿里山森林鐵路軌道檢查(1/2)實施範圍 營運安全 工務安全 綜合安全 機務安全 實施範圍276.3.1阿里山森林鐵路軌道檢查(2/2)作業流程一般檢核 自我檢核定期檢核 年度檢核 286.3.2阿里山森林鐵路檢核作業流程日巡視 月檢查 季檢查 年檢查 臨時檢查

13、29柒、預期目標及未來願景30近期目標應辦事項(1/2) 1.檢討通報作業機制 2.各部會所建立之緊急聯繫電話清冊3.落實新聞處理規定，成立新聞聯繫中心4.應明確化現行所轄觀光資源之主管機關，以落實旅遊安全督導及緊急救災體制之時效性 5.各觀光資源主管機關並以合作方式推動所轄區域觀光資源妥予經營管理，保持良好互動及溝通管道 6.落實現有經營管理與安全維護督導，及緊急救難及意外事件之檢查，強化風景區常設的緊急醫療軟硬體設施 31近期目標應辦事項(2/2)7.落實規範及檢核制度 8.應落實緊急醫療救護法就全國劃分救護區，設置救護隊（至少配置救護車一輛及救護員七名） 9.急救責任醫院於收受大量傷病患時，應落實於事件發生後立即將傷患資料通報衛生單位，並於大量傷患持續後送至醫院期間，隨時提供最新資料 10.逢連續假期或舉辦重大活動，亦均請當地衛生局或地區大型醫療院所派遣合格醫生護士進駐 11.派遣員工，包括解說員、保育巡查員等參加行政院衛生署舉辦之初級救護員(EMT1)訓練，以確保遊客安全。 32中期目標應辦事項 檢討災防法指揮應變權責及執行情形 空中救援配套措施待強化 配合消防署、衛生署等推動緊急醫療救護系統之健全及推廣救護技術之訓練 各