1、起重機(jī)選型和基礎(chǔ)驗(yàn)收合格證明 編號(hào)：一、該起重機(jī)（詳見(jiàn)表1）的用途及環(huán)境條件如下：（一）、起重機(jī)預(yù)期用途： 吊運(yùn)熔融金屬； 其他 （填寫(xiě)吊運(yùn)物料名稱(chēng)）（二）、 絕緣起重機(jī)符合使用條件要求。（三）、防爆起重機(jī)使用環(huán)境條件：1、爆炸性物質(zhì)種類(lèi)： 爆炸性氣體 爆炸性粉塵；爆炸性物質(zhì)名稱(chēng)（可寫(xiě)多種）： 。 2、類(lèi)別、區(qū)域、組別劃分： 類(lèi)； 區(qū)；溫度組別 。經(jīng) （填寫(xiě)使用單位名稱(chēng)） 和 （填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)）確認(rèn)，該起重機(jī)（詳見(jiàn)表1）的選型及零部件配置與合同要求一致，符合使用工況和環(huán)境條件要求。二、經(jīng) （填寫(xiě)使用單位名稱(chēng)）組織驗(yàn)收，且經(jīng) （填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)） 檢查確認(rèn)，該起重機(jī)（詳見(jiàn)表1）的安裝基礎(chǔ)符合起

2、重機(jī)設(shè)計(jì)和安全運(yùn)行相關(guān)要求。特此證明。使用單位(公章)：安全管理人員（簽字）： 日期： 施工單位(公章或檢驗(yàn)章)：質(zhì)檢人員（簽字）：日期：表1： 共 臺(tái)（填寫(xiě)數(shù)量）起重機(jī)品種規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)安裝地點(diǎn)備注注：1、本證明適用于起重機(jī)的首次檢驗(yàn)，安裝、改造、大修監(jiān)檢。2、編號(hào)一般為其中一臺(tái)設(shè)備的產(chǎn)品編號(hào)+2位流水號(hào)。起重機(jī)試驗(yàn)載荷及自檢合格證明 編號(hào)：茲證明， （填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)）在 （填寫(xiě)使用單位名稱(chēng)）施工（安裝、改造、大修）的起重機(jī)（詳見(jiàn)表2），試驗(yàn)載荷為 （填寫(xiě)載荷物料名稱(chēng)），其重量滿足起重機(jī)相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的載荷試驗(yàn)的要求。該起重機(jī)（詳見(jiàn)表2）經(jīng) （填寫(xiě)施工單位名稱(chēng)）自行檢驗(yàn)合格，

3、符合相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求。特此證明。使用單位(公章)： 安全管理人員（簽字）： 日期： 施工單位(公章或檢驗(yàn)章)：質(zhì)檢人員（簽字）：日期：表2：共 臺(tái)（填寫(xiě)數(shù)量）起重機(jī)品種規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)安裝地點(diǎn)備注注：1、本證明適用于起重機(jī)的安裝、改造、大修的監(jiān)檢。不適用于首次檢驗(yàn)。2、編號(hào)一般為其中一臺(tái)設(shè)備的產(chǎn)品編號(hào)+2位流水號(hào)。起重機(jī)施工現(xiàn)場(chǎng)人員任命文件 編號(hào)：我單位在 （填寫(xiě)使用單位名稱(chēng)） 進(jìn)行 臺(tái)起重機(jī)械（詳見(jiàn)表3）施工（安裝、改造、大修）工作的需要，按照我單位質(zhì)量保證體系的要求，對(duì)該項(xiàng)目人員進(jìn)行如下任命：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)量體系責(zé)任人員質(zhì)檢人員技術(shù)人員焊接人員（主要受力結(jié)構(gòu)件現(xiàn)場(chǎng)分段焊接組裝時(shí)）(見(jiàn)下表)：姓名項(xiàng)目證書(shū)編號(hào)姓名項(xiàng)目證書(shū)編號(hào)以上所有人員均為我單位聘用人員，特此證明。 施工單位(公章或檢驗(yàn)章)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日表3：共 臺(tái)（填寫(xiě)數(shù)量）起重機(jī)品種規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)安裝地點(diǎn)備注注：1、本證明