1、產、兒科協作及醫患關系淺析南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院高平明醫患關系四要素患者醫生政府社會醫生代名詞救死扶傷、懸壺濟世醫者父母心抗非典英雄謀財害命、大灰狼當代黃世仁黑醫庸醫醫生詞源學 “信則有不信則無”掌握醫藥衛生知識，從事疾病預防和治療的專業人員的統稱巫醫：巫師和醫師。古人多求救與鬼神以治病，故巫醫往往并提。既能交通鬼神，又兼醫藥，比巫師更專門于醫藥的人物“華佗在世”“華佗與曹操”不同的歷史時期、不同的文化氛圍、政府的要求、社會的需求8市19間醫院調查來源：生命時報、搜狐網健康頻道、丁香園網站、人民網健康頻道、環球網、中國醫師協會參與調查醫生1157人（2067名網友參與調查） 按職稱：住

2、院醫生，496；主治醫生，418；副主任醫師，193；主任醫師，49；行政人員：1 按等級：三特，0；三甲，575；三乙，116；三丙，6；二甲，342；二乙，47；二丙，5；一甲，42；一乙，7；一丙，2；民營，22百姓如何說醫生醫生過分追求經濟白衣天使 費力不討好醫生聲望收入和醫生結婚41%20.8%43.61%進行性下降偏低 69.55%不愿意 65.71%醫生如何說自己？醫生到底累不累喜歡醫生工作嗎工作壓力醫學院生源質量醫生子女當醫生對未來工作8-12小時 77.8%8%(很喜歡）80%來自醫患關系逐年下降71%，17%充滿希望 5% 一般 63% 沒指望 32%患者的權利與義務病人的

3、基本權利：（1）享有基本、公正的醫療權：我國在1988年12月15日實行的醫務人員醫德規范及實施辦法第三條規定：“對病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁”。患者的權利與義務（2）獲得及時救治權：執業醫師法第二十四條規定：“對危急患者，醫師應采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。”；醫療機構管理條例第三十一條規定“醫療機構對危重病人應當立即搶救。對于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。”患者的權利與義務放棄治療權：指病人在沒有康復可能的情況下決定不使用或終止使用維持生命的醫療措施的權利。拒絕治療的權利：病人在不妨礙公共利益的前提下，為了尊重其意愿，享有拒絕治療的權利

4、。患者的權利與義務選擇醫生的權力、要求提供意見權、申請醫學技術鑒定權、申請回避權、醫療文書查閱復制權、損害求償權、姓名權、肖像權、名譽權、隱私權、知情同意權患者的義務：如實陳述義務，自我決定義務，遵守醫囑、積極合作的義務，尊重醫方的義務，支付醫療費用的義務。患者的特點（1）普遍存在焦慮、急躁情緒：每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點，這一特點決定了良好的醫患關系形成是有難度的。患者的特點（2）具有復雜性：病人角色作為一種開放性角色（沒有嚴格、明確規定的社會角色），僅注意自己的權利，義務意識淡漠，個性化特點很強，角色的扮演完全由自己決定，這些因素導致病人角色的復雜性。患者的特點（3）

5、過分關注醫生角色的義務：一方面病人角色期望得到醫生的關懷；另一方面對醫生的信任度下降。對醫生角色義務的履行十分關注。凡是有人群的地方就有“左、中、右”患者類型：（1）信任醫生（2）理解病情（3）文化水平 （4）自身素質高 （5）經濟狀況好（6）地理位置（1）N（3）（4）？?（2） （3）心痛還得心藥醫，解鈴還需系鈴人 重要內容：和諧社會關系與和諧醫患關系重要標志：醫患關系的好壞與社會文明程度政府是改善和緩解緊張醫患關系的主體-安倍晉三？養老保險、醫療保障、經濟發展世界上可能沒有一個國家的醫患關系象中國這樣：患者不滿意、社會（媒體）不滿意、醫師不滿意、政府不滿意政府財務負擔公平性20006年6

6、月19日，世界衛生組織53屆衛生大會發表的2000年世界衛生報告-衛生系統：改善績效對全球191個成員國國家衛生系統業績進行排名144位。一個令人極為震驚的結論是：中國在“財務負擔公平性”方面，位于尼珀爾、越南之后，與巴西、緬甸、塞拉利昂并列倒數第一。曙光衛生部、公安部聯合通告關于維護醫療機構秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院(以下簡稱“哈醫大一院”) 原本用于專家講學的學術報告廳，被臨時安排成為吊唁室，陸續有人手持鮮花進入。“窮則思變”、“大亂得到大治” 曙光政府關注民生、民生大背景下醫改籌資成功新型農村合作醫療、醫療保險政策免費婚檢、平價產房、

7、免費分娩醫患矛盾是社會矛盾的重要組成部分醫療服務的特殊性決定了它絕不能用社會上商品買賣般的“消費關系”來形容醫療服務市場化已被事實證明是失敗的令人擔憂的醫患關系，根源在現行的醫療體制“華陀無奈小蟲何”半個世紀醫患關系的變遷醫療衛生事業作為社會的一個重要組成部分，在改革的浪潮中，從傳統的計劃經濟體制中脫離出來“翠竹青青披霞光，春苗出土迎朝陽”1973-1976年6月的優秀故事片評選，春苗位居榜首信息社會媒體、網絡（信息社會）“讓人歡喜讓人愁”公共價值觀、公眾意識、社會輿論過度強調患方弱勢群體地位放大部分醫生的不良現象涉及面廣，政治風險小，成為媒體的熱門話題人際（科室）關系定義：是指社會人群中與他

8、人交往而構成的相互依存和相互聯系的一種社會關系，包括同事關系、同學關系、戰友關系結果：組織氣氛、組織溝通、組織運作、組織效率、吸引或排斥、競爭與合作、開心與煩惱醫務工作是特殊職業：必須建立良好的醫-醫，醫-護，科室-科室，臨床-職能之間的關系，才能保持愉快心情不同科室醫生的客觀心態產科醫生：對解剖學、組織結構很重視手術治療、分娩接生對疾病看法相對比較直觀處理問題快速、利落求新生兒分娩時母子平安，皆大歡喜兒科醫生：對病原學、病理生理學很重視藥物、設備治療容易把疾病過程和結果看得復雜思考多、動手較少對預后不輕易表態，有時夸大不良后果不同科室醫生的正面心態產科醫生歷史：金眼科，銀外科，歡天喜地屬產科

9、社會：“送子觀音” ，世界首日醫院：“幸福之源”，社會經濟效益好兒科：堅強后盾，放心工作的理由兒科醫生歷史：窮內科、富外科、金不換的小兒科社會：聚焦兒科看病難，父母對子女的愛醫院：政府逐漸重視，社保、人氣產科： “衣食父母”，飲水思源不同科室醫生的負面心態產科醫生歷史：金眼科，銀外科，又臟又累是產科社會：風險最大的科室，醫療糾紛頻繁醫院：產科醫生嚴重緊缺，辛苦兒科：“搶飯碗者”,“見得比我少”兒科醫生歷史：窮內科、富外科、吵吵鬧鬧小兒科社會：社會關注度大，缺口：20萬醫院：醫療糾紛多，“旺丁不旺財”產科：“麻煩制造者”，“自以為是”不同職稱醫生心態高年資醫生待遇較高，經驗豐富患者尊重，依從性好

10、常規性工作少一些能力有多大擔子就有多重見到醫療失誤多，思考多，“跳冰上芭蕾舞”低年資醫生待遇較低，經驗欠缺底氣不足，欠自信操作多，文件書寫多學會請示，責任相對輕思維活躍，較為激進，“現代迪斯科”醫生與護士心態醫生收入相對高醫生的嘴疾病轉歸負主要責任受病人重視度相對高理解護士的辛苦，尊重護士的勞動護士收入相對低護士的腿執行醫生醫囑受病人重視度相對低配合醫生的治療，加強與醫生交流產兒科醫務人員如何溝通醫院、社會、患者產科兒科妙招之一：尊重尊重別人就是尊重自己三人同行，必有我師：醫務工作專業性強，每個人都在自己的專業領域有一定的研究（裘法祖、范氏液體療法）隔行如隔山：grasp all, loss

11、all妙招之二：寬容海納百川，有容乃大六尺巷的故事：千里家書只為墻，讓他三尺又何妨；萬里長城今猶在，不見當年秦始皇。 新生兒黃疸的處理的原則性與靈活性新生兒鎖骨骨折如何跟家屬解釋妙招之三：交流單打獨斗不能完成完整的醫療過程科室之間的交流、醫護之間交流有利于提高醫療水平和質量有利于面對醫患關系（產兒科醫生、護士必須統一認識）妙招之四：幫助地點：天堂 長把勺子、大鍋米飯結果： 吃飽肚子 紅光滿面 十分快樂思考：幫助別人就是幫助自己，“皆大歡喜”地點：地獄 長把勺子、大鍋米飯結果： 餓著肚子 滿臉哀愁 悶悶不樂思考：損害他人一定會傷自己，“兩敗俱傷” 新生兒窒息所致醫療糾紛原因分析（1）喜事變成悲劇

12、（2）新生兒窒息后果嚴重（3）患方經濟負擔加重（4）社會環境（5）媒體因素（6）醫鬧介入新生兒窒息所致醫療糾紛原因分析（7）醫療服務行為造成患方不滿（8）工作責任心不強（9）醫療記錄不規范（10）結果歸因不科學（11）行政管理和臨床部門思想不統一（12）產、兒科不協調新生兒窒息所致糾紛的后果（1）很可能被鑒定成醫療事故（2）法律訴訟醫院可能敗訴（3）賠償數目驚人（4）影響醫務人員工作和生活（5）影響醫院、科室的正常醫療工作新生兒窒息所致糾紛的對策與思考（1）加強工作責任心，提高服務意識（2）加強醫患溝通履行告知義務（3）加強產程監護，提高助產技術（4）加強產、兒科協作（5）加強行政管理與臨床部

13、門協作產兒科如何對待新生兒窒息產科窒息有時難以避免孕期情況良好,分娩過程也無明顯異常出生時新生兒情況尚好,為何越來越差兒科醫生搶救不及時兒科足月新生兒好可惜肯定是出生前就有問題新生兒病情瞬息萬變，那里能說穩定我們已盡力，產科處理及時一點就好了產兒科如何對待新生兒窒息產科很抱歉，分娩前我們向您解釋可能出現的窒息還是沒能避免我們已經盡力，但孩子情況不好，兒科醫生在和我們共同努力確實不理解病情，也可詢問其他醫生雙簧兒科我所知道的情況是產科醫生很努力，母親孕期有何異常情況？產科很重視孩子，已請我們會診，及時處理窒息,我們一定盡力產科情況我們也不專業，但也知道一些雙簧產兒科如何對待新生兒窒息產科我們處理

14、過程的確沒有問題，醫學上有些問題并不清楚我們希望孩子將來健康，母親要注意身體，有需要找我們我們的兒科醫生很敬業情人兒科我們以前也見過分娩前情況良好，孩子出生時還是有窒息窒息有可能，但大多數情況下不會，見過非窒息新生兒后遺癥我們會努力搶救并跟您及時溝通情人醫患溝是一個事實狀態有醫有患二者就必然存在溝通做醫生不能回避的問題一個亟待專業化的領域詞典“醫生”定義的局限性（掌握醫藥衛生知識，從事疾病預防和治療的專業人員的統稱）某主任的看法讓我“暈”英國的醫學教育發生在博士班專題討論“溝通和技術”醫學人文教育極度貧乏英國的醫學教育發生在博士班專題討論“溝通和技術”醫學模式轉化需要新醫學專業精神與時俱進：醫

15、患溝通不是孤立靜止古代醫學：醫患溝通出現一種自然的和諧（技術、人文、地理）現代醫學：近代生物醫學模式強烈地改變了醫患關系及其溝通方式“生物載體”與“有疾病的人”溝通成了“多余的話”醫患關系陷入窘境政治、經濟、文化的變革市場對醫療的影響社會群體內部的社會分層、社會流動的增強醫學的專業化程度大大提高沖擊過去的醫患溝通方式固有的、天然的信任變成了需要“追尋的夢”醫患雙方的陌生、疏離、對抗醫學專業倫理與社會倫理越來越齟齬醫學界和公共領域的共識讓醫患雙方多一點理解、多一點相互支持、多一點信任、多一點寬容醫患關系及范疇醫患關系：醫生為主的群體（醫療者一方）與以患者為中心的群體（就醫者一方）在治療和緩解疾病

16、過程中所建立的相互關系。范疇：臨床醫生與患者接觸時所使用的語音、表情、肢體語音、心理活動醫患溝通中的價值取向以客觀中立的態度為學術而學術的描述目的：為了避免醫療風險、比如說時刻想到“不要說錯話”“病人是原告”？“病人是上帝”？促進醫患和諧、人群健康而進行的交流富有同情心的交流、用簡單的語言（或比喻）讓病人明白、舒適醫生是人（圣人？）、病人也是人（眾生？）醫患溝通中的主體臨床醫生內部溝通（醫生與護士、學生與老師、低年資與高年資、管床與值班、A醫院與B醫院）患者內部溝通（直接患者與間接患者、患者與家屬、患者與社會、A患者與B患者）醫患溝通中的內容及影響因素傳統的病史詢問、體格檢查、診斷及治療方案、

17、病人教育普通患者與特殊患者、情緒激動的“不理性”者、“太聰明”者、“多疑”者涉及家庭、情感、心理、社會話題、倫理道德醫生的年資、業務水平、態度、精神狀態、性別、年齡、素質產、兒科醫療糾紛婦產科和兒科成為了醫療糾紛的重災區從省醫調委今年1- 8月的案件統計來看婦產科、兒科的糾紛占全部醫療糾紛的1/3角色期望存在差異人類繁殖、天經地義，認為產婦是健康群體十月懷胎，全家人的希望-產科是醫療風險最高的科室之一妊娠分娩過程中孕產婦死亡：羊水栓塞、妊娠期心臟病、猝死直接患者1人，間接患者多人，要與不同類型的患者打交道，不同類型的患者人品、心態、利益不一樣角色期望存在差異只要產婦和新生兒出現非家屬心理所預期

18、的情況，即認為是醫院、醫生的責任兒童是家庭的未來，茁壯成長的春苗父母對子女付出了全部的愛早上還背著書包上學，下午死亡！急性爆發性心肌炎、手足口病嚴重型、猝死（原因不明的死亡）角色意識存在差異醫方角色意識：是否符合專業標準、疾病的演化趨勢、技術水平、設備性能醫方角色歸因：正常的診療結果國際公認：醫療確診率70%，急救成功率75%患方角色意識：自己利益是否受損、醫方是否責任、怎樣才能獲取最佳賠償患方角色歸因：醫生診療的失誤或事故患方認為：接受醫療行為成功率，不接受不理想結果醫療糾紛的常見原因經濟原因：投訴和醫療糾紛往往發生在經濟條件差、文化水平低的家庭、外來工多得不到滿意的病情解釋對服務流程的不滿

19、，甚至憤怒對疾病的診斷治療結果不滿意媒體的影響部分媒體特別是網絡的報道失真婦女、兒童是弱勢群體不同媒體的社會責任感不一樣，價值觀也不同、內部獎懲機制不同媒體人所處的地理位置、經歷、年齡、性別、素質差別很大醫鬧的存在醫鬧：借醫療糾紛非法獲利的第三方。醫鬧是指受雇于（主動或被動）醫療糾紛患者方的針對醫院的鬧事者患者家屬一起，采取各種途徑嚴重妨礙醫療秩序、擴大事態、給醫院造成負面影響的形式給醫院施加壓力，從中牟利往往是醫患矛盾的導火索，是社會的陰暗面，是社會不穩定因素之一醫鬧的存在醫鬧特征：特別關注產科、兒科，因為糾紛發生率高，全社會關注，容易出“成果”多為無業人員，四處打聽各種醫療糾紛信息不愿意走正規的醫療糾紛處理途徑，擔心敗露獲得醫療賠償后與患方分紅醫鬧百態我們如何正確面對醫患關系“三好一滿意”希波克拉底誓言我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。 希波克拉底誓言我要清清白白地行醫和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂