1、運用合理情緒療法治療的一個案例報告摘要:本文通過對一例總懷疑沒有鎖好門而反復檢查此一動作的 銀行女職員求助者的咨詢案例研究，結合咨詢過程，運用合理情緒療 法對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋 和分析說明 了合理情緒療法相關技術的使用和咨詢效果評估的有關問題，最后結 合該案例總結了作者對合理情緒療法的應用體會。一、一般資料曉晶，女，23歲，銀行職工，兄妹兩人，上有一兄。身高大約 1.65左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。 父親曾是國有企業職工，后來父母一起經商，家庭和睦，無老人同住。 平時人際交往較少，與同事關系一般，朋友不多，沒有特別的興趣愛 好。家庭條件一般，

2、在本市定居。每天下班后存在強迫性去鎖門動作，明知道已經鎖好，還是懷 疑。也知道去檢查過了，再去看沒有必要，但需要很大克制力控制， 總擔心會發生什么意外。強迫動作持續一個月有余；自己在努力解除， 但由于 時間所迫希望借助幫助趕快解脫;學習和日常生活照常，但有 些妨礙。未查出幻覺、妄想及其她思維障礙。無情感高漲或低落。自 知力完整，求治欲望強烈。精神活動協調一致。個性比較穩定。二、個人成長史學習一般，高中畢業后，因親戚介紹，進到銀行擔任儲蓄代辦員 （臨時工）。工資較低。后由于銀行改制，轉正成為正式工。工資水 平較以前有較大幅度提升。由于工作認真負責，得到同事們和領導的 認可。求助者性格較內向，不善

3、交際。很少參加集體活動，無宗教信 仰。現沒有談對象。三、主訴和個人陳述主述：每天下班后煩躁不安，總懷疑門沒有鎖好，要回去檢查，如 此反復數次。睡眠不好。個人自述：自從高中畢業就在這個儲蓄所工作，從原來較低的工作 漲到現在的現在的水平非常不易。所以非常在意別人和領導的評價， 總是小心翼翼，嚴格要求自己，擔心萬一出現什么差錯或失誤，影響 自己在領導心目中的形象，而導致難以發展，乃至丟掉來之不易的正 式工作。如果出現這樣的情況，自己多年的辛苦就白費了。一個多月前，因為一次大意沒有鎖好銀行的自動門，被上級部門 突查發現，給予1000元經濟處罰，并在全區通報批評。同時，她的 儲蓄所負責人警告她：如果再出

4、現這樣的情況，就報告總行開除她。 她自覺懊悔，又非常擔心再次出現類似的錯誤，出現被銀行開除這樣 的嚴重后果。越想越擔心，近來更是心情煩躁，焦慮不安，每天下了 班就鎖好門后，走在路上就開始擔心沒有鎖好，又返回去看。看了以 后，再回，如此經常會反復多次。即使晚上躺上床上，也會擔心焦慮， 難以入眠。有時整晚睡不著，白天乏力，提不起精神，倍覺痛苦。日 常工作尚能應付，但效率不高，越想越緊張，越想越擔心，不知所措。 擔心長此下去會出會出什么問題，想及時解決，所以來咨詢。四、觀察和她人反映心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動， 思路清晰，有條理，語速較慢，溫和懂禮。精神疲憊，容易緊張，焦

5、 慮，求治愿望強烈。但對工作失誤懊悔不己。軀體方面：求助者無重大生理疾病，身體無疼痛，也無不適感， 無家庭精神病史和遺傳病史。人格方面：個性穩定，生活習慣無重大變化。社會功能正常：能正常工作和學習，與家人、同事、朋友交往正 常。醫學檢查：曾到一般醫院作常規醫學檢查，均未見異常。五、評估與診斷（一）評估：根據對臨床資料的收集和核實，該求助者智力正常， 自知力完整。心理上，自責、焦慮、因自我強迫和自我反強迫行為而 感到痛苦、煩躁，注意力受到影響；軀體上，伴有反復檢查門是否鎖 好的動作;社會功能上，工作效率有所影響。其癥狀與工作失誤密切 相關，沒有器質性病變。根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家

6、族歷史以及典 型心理與行為異常的表現排除了器質性精神障礙。綜合分析所獲得的 臨床資料，根據判斷心理正常與異常的三項原則來分析，求助者的 主觀世界與客觀世界是一致的，表現在出現問題時都有一定的誘因， 自己對癥狀有很好的自知力，求治欲強;其認知、情緒、意志三個方 面的心理活動是協調統一的;人格很穩定。從嚴重程度看，反應程度 不強烈，沒有影響邏輯思維，時間也較短。所以排除重癥精神病。SCL-90量表的強迫因子分超過2分，篩選為陽性。與神經癥相鑒別：按照許又新教授的神經癥與正常的分界標 準，該求助者病程為四個月，評分2;需要別人的幫助以盡快擺脫， 評分2;能照常工作只是效率有一點影響，評分1。總分5,

7、并且內心 沖突屬于現實性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經癥。綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強迫性神經癥。原因分析1）生物原因：未發現引發心理與行為問題的生物學因素。2）社會原因：a.求助者因長期擔任臨時工，形成了不安全感;b. 因自己沒有鎖好門這一負性生活事件；c.缺少社會支持系統，求助者 沒有把自己的想法和別人溝通過,沒有得到別人的關懷，并且儲蓄所 負責人威脅加劇了心理癥狀。3）心理原因：a.認知出現了偏差，具有不合理信念;b.強迫行為， 加劇了內心的痛苦;c .情緒緊張焦慮;d.人格特點上容易焦慮，急躁， 缺少韌性。七、心理測驗 心理測驗結果：1、90項癥狀清單（SCL90）測

8、驗結果： 軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對驚恐偏執精神病性1.12.91.31.52.11.01.80.80.5總分超過160分2、焦慮自評量表(SAS):粗分52，標準分為65八、咨詢目標的制定根據評估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標：具體目標和近期目標1、糾正求助者的絕對化要求自己的錯誤認知，即“門一定沒有 鎖好”。學會接受不確定性。2、減少求助者因錯誤認知而引發的強迫動作，爭取由每天晚上 檢查多次進一步減少到無。讓其學會用有效的辦法來增加自己對生活 的控制感。3、減輕求助者因為自我強迫和自我反強迫而產生的痛苦和由對 未來事件不合理預期而產生的焦慮情緒。最終目標和長期目標完善求助者

9、個性，使其養成良好的認知習慣，達到自我關懷，自 我接受，具有變通性敢于嘗試;促進求助者心理健康和發展，充分實 現人的潛能，達到人格完善。九、咨詢方案的制定主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法求助者最明顯問題是：“鎖門”的強迫動作以及與之相聯系的 因自我強迫與自我反強迫而產生的痛苦。究其原因，求助者的心理行 為問題是由認知因素引發的：以反復檢查是否鎖門來達到避免想象中 的“被開除”這一事件發生的目標。而且深信為了徹底避免，應做出 更多的努力，于是就不斷重復以表明自己的努力程度，從而象征性地 減輕內心的焦慮，這又使得不良行為強化。使求助者產生心理行為問 題的不是事件本身，而是她自己和她人對事情的不

10、正確的認識和評 價。錯誤的思想 及與現實不符的看法使其產生情緒困擾。所以只有 通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理 的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題， 以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全 面發展。而合理情緒療法正是致力于改善個體的認知系統中對事物產 生的不合理、不現實的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的 根本問題。另外，求助者年紀較輕，智力良好，文化水平也達到了一定的程 度，這也為運用著重認知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。 求助者的意志水平也很高，在來咨詢前就已經通過自己的意志努力很 大程度上克服了自己的問題

11、，所以 選用合理情緒療法給予其認知的 引導，使她在改善其信念的基礎上發揮自己的意志能力會有更大的成 長。雙方權利和義務咨詢過程中，求助者的權利和義務：權利：求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的 規則；求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特 殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識， 增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友

12、 好的咨詢關系。心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、 宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢 工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義 務。心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點 進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成 書面協議。心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關 系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系）， 更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮 的言行。當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨

13、詢時，應向 求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給 另一位合適的心理咨詢師。心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。（三）咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次60分鐘咨詢收費：每次80元人民幣心理測驗收費：SCL9060元；SAS40元十、咨詢過程（一）第一次咨詢（2015年4月16號）收集臨床資料、評估問題之后，結合曉C列出的她最想解決的問 題，我們制定了咨詢目標：1.消除反復鎖門動作這一行為障礙;2.消 除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式向她簡單介紹了合 理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。表格如下：誘發事件A不合理信念

14、B情緒及行為上的后 果C（非功能性的）A因沒有鎖門 被處罰B（1）一般不合理信念：門沒有鎖好，一定會被發現，然后 被開除，注意和焦慮可怕的事情發 生的可能性。鎖門，是“避免被開除”的一種必 行的方式C自責；焦慮；擔心； 意義化的“檢查鎖 門”動作表格中包括了她的感受、信念（對事物的態度、想法）和行為。 我讓她把這個表格帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及 行為反應之間的聯系。我向她 強調：她可以嘗試把所有問題，都用 這種表格的模式劃分成三部分即誘發事件A（如：因偶然事件被處罰）、 信念B （對事件的看法和態度）和結果C （情緒反應和行為表現）。此外，我向曉晶解釋，會談后布置的家庭作業是

15、咨詢的重要部分， 對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調： 咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是要學會使感受與事件相 一致相符合，消除過度的反應。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺得 生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。（二）第二次咨詢（2015年4月23號）（1）修訂咨詢目標在曉晶的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：因 一次沒有鎖門產生的自責、焦慮、擔心情緒，對工作的不良預期；以 及為了消除會被開除念頭而產生的強迫“去檢查是否鎖門”的行為。 從分析C主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經過雙方的協商修 訂了咨詢的目標。1）行為目標：學會以有效的，有建設性

16、意義的行為方式來面對自己的擔心。而 不是靠賦予無意義行為并重復它來減輕自己的焦慮。2）情緒目標：降低她因為被處罰而產生的自責，焦慮，擔心和無控制感。3）認知目標：不應該有那種念頭，反復檢查是否鎖好門是防止被 開除的一種必行的方式（三）第三次咨詢（2005年4月30號）（1）對第二次咨詢遺留下來的她的“我必須要保證我其她的家人 不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定她的這個動機：想要保護 家人是好的，也是有責任心有愛心的表現。但如果要求自己必須要 做到，這就是一個不太實際的目標，甚至對自己實現目標有阻礙作用。 而合理的想法則會使目標更易實現。（2）結合她的作業和前兩次的咨詢結果進行總結。給求助者

17、建議， 要經常對自己說：我可以主宰自己的命運。工作會在我的共同努力下，發展地更好。第三次咨詢結束后曉晶有了很大進步，已經不會再在想象中夸大 未來恐懼事情發生的可能性。焦慮、擔心的情緒也相對應地減少。求 助者也逐漸明白了應該用有建設性的應對方式來面對生活，強迫行為 隨著認知的轉變也開始減少。學習效率有很大提高，工作有了很大進 步。十一、咨詢效果的評估1、求助者的自我評估：通過咨詢，自己就像擺脫了包袱，工作 和學習效率有很大提高，內心開始開朗、樂觀。2、求助者同事的評估：求助者已經逐漸不再去檢查鎖門這一動 作，又正常了。3、咨詢師評估：通過回訪發現已達到咨詢目標，求助者在情緒、 認知等方面有很大的進步，行為的應對方式也有很大改善。4、咨詢后的心理測驗結果：SCL-90中強迫和焦慮因子分均 小于2分，總分降到160分以下。十、總結在這個個案中，曉晶的問題主要由對應激事件的不良認知所致。 因沒有鎖門被處罰使她產生精神焦慮，強烈地擔心自己會被開除，這 個自責、焦慮的青年選擇了用不信任自己的反復去檢查是否鎖門動作 來解除心里的痛苦和擔心