1、建設方法與運行策略婦女全面體檢與健康管理2010年4月醫網中心 孫允高關注婦女一生健康婦女體檢工作的處境 競爭且停滯綜合醫院體檢社會體檢單位本院婦女體檢技術水平略高，后續服務能力強服務更人性化，后續服務能力差兩者均不占優勢，后續服務能力限制出路在哪里？目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式全科 (社區)健康體檢與管理本院二級專科醫療模式綜合醫院專科為什么在婦女保健、圍產保健和兒童保健科都設置有體檢工作內容？全面體檢的真正目的 全科健康管理

2、基于全科醫學內容和模式目前的婦女查體是非個性化的公共衛生工作檢查內容和健康管理模式不滿足全科醫學要求考慮特殊人群典型需求（非孕期女性）女性生殖健康檢查（本系統內轉診）內外科相關基本健康狀況篩查（轉診綜合醫院）常見慢病指導或康復（專業慢病康復訓練與管理）個性化特殊需求指標（如肥胖、形體、營養等）四類指標全科醫學模式的特點健康體檢與管理本院二級專科綜合醫院專科所有人可及性連續性全面篩查與重點檢查、綜合診斷、定向轉診、健康管理全科醫生家庭醫生保健醫生目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經

3、驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式健康需求：滿足個體狀況和目標的主動健康管理 群體體檢無法照顧個體狀況與目標群體體檢不做全科篩查（針對特征指標問診及基本體檢）每個人只關心個人健康狀態，希望檢查指標針對自身 希望針對自身可疑問題做深入檢查針對自身問題指導、轉診及做健康管理 解決自身健康問題，尤其是慢性疾病得到有效康復希望醫生變被動為主動，協助患者通過轉診解決所有問題希望有自己的“私人”醫生長期負責自身的健康社會呼吁“家庭醫生”，哪怕是特需服務（適當花費）群體體檢價格普遍降低，競爭加劇群體體檢屬于低水平重復，難以滿足中高端個體需求全科健康管理可以滿足所有個體及高級群體體檢要求經濟增長和隱

4、私要求催生個體全科體檢和長期健康管理高質量的“家庭醫生”式全科服務在當前最具吸引力與慢病康復相結合可以解決個人大部分問題/相互促進“家庭醫生”是與國際接軌的必由之路高級會員單位及個體會員是主要服務對象個體化的服務人群有隨時間的積累效應從群體到個體服務：質量與數量的巨變個體健康目標的長期管理每個人的健康狀況不同：檢查和服務的項目不同每個人的健康目標不同：管理的內容及深度不同每個人的經濟預算不同：對服務品質的要求不同對“家庭醫生”和長期主動健康管理希望都一樣目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運

5、行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式婦幼保健院婦女健康業務結構基本婦科婦科手術婦科腫瘤乳腺外科計劃生育婦女全科保健、健康管理群體體檢與公共衛生管理少女與青春期綜合保健老年保健與慢病康復飲食營養與代謝康復指導。宮頸病變門診手術錐環切除人工流產婦科內分泌、更年期保健乳腺病變體檢指標構成 常規指標與優勢指標專科類別問診體格檢查實驗室輔助內科癥狀/慢病史觀察/壓痛常規/血生化 B超/放射外科癥狀觀察/觸檢放射婦科癥狀/病史婦科檢查分泌物/細胞陰式B超乳腺癥狀/病史乳腺檢查紅外/鉬靶婦科內分泌癥狀/病史內分泌指標青春期問題癥狀/病史發育觀察內分泌指標形體/營養更年期及老年問題癥狀/病史

6、觀察/觸檢內分泌指標形體/肌體/關節/骨骼體檢指標的來源 各二級專科提供/分類整合基本婦科婦科腫瘤計劃生育婦女全科保健、健康管理青春期綜合保健老年保健與慢病康復宮頸病變婦科內分泌乳腺病變飲食營養與代謝康復指導更年期綜合保健轉診與管理的細節 到專科/醫生基本婦科婦科腫瘤計劃生育婦女全科保健、健康管理青春期綜合保健老年保健與慢病康復宮頸病變婦科內分泌乳腺病變飲食營養與代謝康復指導更年期綜合保健綜合醫院長期合作伙伴/患者優先權特種指標的積極作用 競爭力+新業務特種指標：內分泌/乳腺/更年期/青春期/形體/營養/盆底功能/肌體功能/關節功能/骨骼強度特色或獨特性：地區唯一性，核心競爭力的基礎強調系統性

7、：因增加獨特指標而顯其他機構的“非系統性”甚至“非專業性”形成新業務：新指標將發現新問題，需要設立新專科間接作用：新指標+新業務將提高婦科和婦保業務競爭力目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式體檢工作的可及性 面對不同需求問診/體格檢查/部分輔助檢查發現可疑問題的體檢受眾進一步檢查/轉科簡單的群體體檢二次個性化體檢內容問診體格檢查的重要性由單位和個人的經費或選擇限制，但問診咨詢和體格檢查收費很低。根據需要確定個體指標二次體檢可及性目錄健康

8、體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式體檢工作的連續性 實現個體化的健康目標問診/體格檢查/部分輔助檢查發現可疑問題的體檢受眾進一步檢查/轉科簡單的群體體檢在患者要求下進行問診體格檢查的重要性由單位和個人的經費或選擇限制，但問診咨詢和體格檢查收費很低。根據需要確定個體指標二次體檢可及性專業治療康復過程連續性健康管理連續性條件 合作網絡的長期建設與維護大內科下二級專科全面體檢與健康管理與二級專科之間的密切合作大外科下二級專科婦科下二級專科婦保下二級

9、專科慢病康復二級專科綜合醫院本院目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式體檢工作停滯原因之一 缺乏全科醫學認識孤立的常規體檢滿足不了社會需求，缺乏系統性體檢醫生不具備全科醫生基本能力（綜合判斷/診斷）缺乏“家庭醫生”意識和相關能力缺乏轉診網絡缺乏親和力，與受眾之間無長期穩定聯系偏重“公共衛生”模式，缺乏“個性化”意識體檢工作停滯原因之二 健康管理跟不上缺乏長期個體化主動健康管理意識缺乏健康管理的方法（工作路徑及文件管理）缺乏主動管理的計算機

10、工具：輔助決策系統DSS，而非HIS體檢軟件方便出報告及統計分析，但不是基于全科健康管理健康管理應考慮到婦幼保健機構特點和二級專科的能力體檢工作應具備的條件 系統化與專業化主管醫生具備全科醫學意識和基本知識，加強職業心里訓練建立基于全科醫學的工作模式：工作路徑及文件管理規范建立與當地所需二級專科的穩定業務聯系，并促進其發展不斷更新各個二級專科的特征指標，并形成自身體檢表格建立主動健康管理的計算機輔助決策系統：診斷/指導/管理采用“家庭醫生”模式，不斷擴展“會員”個人和單位輔導當地缺乏的二級專科建設，尤其是慢病康復專科的建設只是必要條件目錄健康體檢的真正目的 全科醫學個體化健康管理需求 目標管理

11、科室結構與體檢指標 特征指標群體體檢與個體補充 可及性隨診轉診與長期管理 連續性運行策略與經驗教訓 工作模式全面體檢與慢病康復 未來模式與體檢相關的科室 非主流科室內科全面體檢與健康管理非主流：必要但不重要？外科婦檢實驗室輔助檢查婚檢/孕前/孕期/慢病男科/乳腺/婚檢/孕前全科/婦女保健/婚檢/孕前非主流科室 主流化內科確定新的發展空間外科婦檢在體檢/婚檢/孕前/孕期基礎上，發展慢病康復在外科體檢/男科基礎上，發展乳腺外科/男科在婦科體檢基礎上，強化全科醫學新的發展空間將非主流科室轉化為主流科室，留駐人才婦女體檢科的業務 系統化擴展基于全科的婦女全面體檢與健康管理基于全科的男性體檢與健康管理慢病康復與管理（代謝性/骨質疏松/骨關節功能/盆腔炎等）婚檢、孕前保健內科普通門診（主要為