1、關(guān)于輸液安全與合理用藥2022/8/16第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，70%住院病人輸液治療；輸液的特點：直接進入血液，瞬間（90%；載體輸液導致熱源和不溶性微粒疊加，易增加輸液安全的風險。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報告顯示，輸液使用132.5億瓶/袋第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀注射劑使用過度(2.53.3袋/人國際水平)2、抗菌藥物濫用 3、合并用藥嚴重 增加內(nèi)毒素、不溶性微粒疊加的風險

2、（加藥率90%）4、對輸液不良反應(yīng)重視不夠，隱匿性危害不關(guān)注藥品不良反應(yīng) 131.7萬余例注射劑占58.7%同比增加2%抗感染藥物不良反應(yīng)中，注射劑占74.3%共計11089例注射劑占77.8%200例嚴重不良反應(yīng)，輸液占71%因輸液導致死亡人數(shù)達20例現(xiàn)狀全國1數(shù)據(jù)來源：1 中國不良反應(yīng)監(jiān)測中心 2013年不良反應(yīng)報告2 湖北不良反應(yīng)監(jiān)測中心 2008年不良反應(yīng)報告湖北2第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國家對輸液加強管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計委針對輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲明部分省份出臺和醫(yī)院已出臺相關(guān)措施進

3、行控制一些省份近年來出臺輸液管控政策，以基層醫(yī)療機構(gòu)為主部分醫(yī)院嚴格控制輸液比例，甚至取消門診輸液2011年3月，寧波市第一醫(yī)院就逐漸控制門診輸液量，目標是最終取消門診輸液2013年，江蘇省中醫(yī)院也規(guī)定，所有門診的醫(yī)生都不允許開具有關(guān)抗生素輸液處方2013年3月，廣州市博愛醫(yī)院提出要控制輸液量，8月份該院兒科開始在全院率先嚴格控制輸液比例2013年9月，南昌大學第二附屬醫(yī)院正式取消所有門診靜脈用藥2011年初，針對關(guān)于我國“年人均輸液8瓶”的報道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，要通過推進公立醫(yī)院改革等措施來加以改善2013年，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息，“能口服不肌注

4、，能肌注不輸液”是其中之一“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”省份年份政策名稱福建2009福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液臨床應(yīng)用指導意見廣東2009關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知甘肅2012關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知新疆2013關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知四川2013關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室、診所靜脈輸液業(yè)務(wù)的通知寧夏2013關(guān)于切實加強村衛(wèi)生室輸液管理的通知安徽2014關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀 當前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、

5、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。 外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮，不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Contents中國輸液現(xiàn)狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小 結(jié)第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存

6、在不安全隱患！第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！ 輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。 任何質(zhì)量好的注射劑都達不到理想的“零微粒”標準。2022/8/16第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來源：中國實用醫(yī)藥 2008年4月第3卷第12期 趙廣娟 臨床輸液反應(yīng)288例分析及對策37.5%288例輸液反

7、應(yīng)因素分析不溶性微粒超標和細菌內(nèi)毒素增加是輸液反應(yīng)的2大主要原因第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風12不溶性微粒的來源第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒種類橡膠屑玻璃屑纖維滑石粉活性炭藥物結(jié)晶其他玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過濾膜濾出的微粒第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒按大小分類從粒徑上看，10um不溶性微粒少于1% =10微米=25微米=10微米=25微米大容量注射劑25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性

8、微粒標準亟待提升第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風12不溶性微粒的來源第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒的來源第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒可疊加注：內(nèi)毒素也有累加作用。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70-73-102-219第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58-2163-3271第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月配置環(huán)境帶來的

9、不溶性微粒增加第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液方式經(jīng)歷的變革全開放式半開放式密閉式第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液器選擇帶來的不溶性微粒增加第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月35穿刺方式帶來的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒產(chǎn)生第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液針帶來的不溶性微粒增加斜開口鋼針(容易掉屑)樹脂針(容易掉屑) 側(cè)開口鋼針(建議使用)第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒輸液生產(chǎn)中的兩大污染來源空氣暴露時間長，帶來的微粒污染人為干預，帶來的微粒污染質(zhì)量源于

10、設(shè)計：BFS吹灌封工藝高度自動化，高度集成化。工藝比較塑料瓶非PVC軟袋B-F-S工藝生產(chǎn)工序數(shù)641灌裝區(qū)8m24m20.3m2密閉性氣簾氣簾密閉裝置吹灌封一步到位，僅需11秒； 全密閉生產(chǎn)，減少人為干預第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月題綱中國輸液現(xiàn)狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全合理用藥4123小 結(jié)第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥處方管理辦法（2007）合理用藥的原則： 安全、有效、經(jīng)濟WHO (1985).患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低”2013年，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定并

11、發(fā)布合理用藥十大核心信息之一：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”。2022/8/16第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知 衛(wèi)醫(yī)秘2014255號 安徽省衛(wèi)生計生委一、充分認識加強靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要高度重視加強靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，強化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實緩解群眾就醫(yī)負擔。六、廣泛開展科學

12、規(guī)范進行靜脈輸液的宣傳。各地要加強合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習慣。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、嚴格掌握靜脈輸液使用指征 要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各

13、種原因引起的脫水、 嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性 疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下3.支氣管擴張無急性炎癥者4

14、.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22

15、. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過

16、敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。第

17、四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)病（見附件），各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制。五、進一步加強靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門負責督促本地醫(yī)療機構(gòu)落實通知要求，并不定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機

18、構(gòu)，對抽查結(jié)果進行通報并要求就存在問題進行整改。我委將于發(fā)文三個月后組織對省直醫(yī)療機構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查結(jié)果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點評，重點關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)病（內(nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意輸液安全1、嚴格掌握輸液用藥指證，不超說明書用藥：如舒血寧