1、關于輸液安全與合理用藥2022/8/16第一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月中國輸液現狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，70%住院病人輸液治療；輸液的特點：直接進入血液，瞬間（90%；載體輸液導致熱源和不溶性微粒疊加，易增加輸液安全的風險。第二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月中國輸液現狀第三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月中國輸液現狀2013年輸液行業報告顯示，輸液使用132.5億瓶/袋第四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月中國輸液現狀注射劑使用過度(2.53.3袋/人國際水平)2、抗菌藥物濫用 3、合并用藥嚴重 增加內毒素、不溶性微粒疊加的風險

2、（加藥率90%）4、對輸液不良反應重視不夠，隱匿性危害不關注藥品不良反應 131.7萬余例注射劑占58.7%同比增加2%抗感染藥物不良反應中，注射劑占74.3%共計11089例注射劑占77.8%200例嚴重不良反應，輸液占71%因輸液導致死亡人數達20例現狀全國1數據來源：1 中國不良反應監測中心 2013年不良反應報告2 湖北不良反應監測中心 2008年不良反應報告湖北2第五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月醫院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！第六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月國家對輸液加強管控衛生部/衛計委針對輸液管控發布相關信息及聲明部分省份出臺和醫院已出臺相關措施進

3、行控制一些省份近年來出臺輸液管控政策，以基層醫療機構為主部分醫院嚴格控制輸液比例，甚至取消門診輸液2011年3月，寧波市第一醫院就逐漸控制門診輸液量，目標是最終取消門診輸液2013年，江蘇省中醫院也規定，所有門診的醫生都不允許開具有關抗生素輸液處方2013年3月，廣州市博愛醫院提出要控制輸液量，8月份該院兒科開始在全院率先嚴格控制輸液比例2013年9月，南昌大學第二附屬醫院正式取消所有門診靜脈用藥2011年初，針對關于我國“年人均輸液8瓶”的報道，衛生部新聞發言人鄧海華表示，要通過推進公立醫院改革等措施來加以改善2013年，國家衛生計生委等部門聯合制定并發布合理用藥十大核心信息，“能口服不肌注

4、，能肌注不輸液”是其中之一“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”省份年份政策名稱福建2009福建省鄉鎮衛生院靜脈輸液臨床應用指導意見廣東2009關于進一步加強基層醫療機構靜脈輸液管理的通知甘肅2012關于規范村衛生室靜脈輸液的通知新疆2013關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知四川2013關于規范村衛生室、診所靜脈輸液業務的通知寧夏2013關于切實加強村衛生室輸液管理的通知安徽2014關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知第七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月中國輸液現狀 當前有的村衛生所或醫院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現象非常嚴重。哪怕是牙痛、

5、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。 外國人視輸液為小手術，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫院出于經濟利益考慮，不開輸液的醫生無法在醫院立足。第八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月Contents中國輸液現狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小 結第九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存

6、在不安全隱患！第十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！ 輸液反應輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關節酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質平衡紊亂。 任何質量好的注射劑都達不到理想的“零微粒”標準。2022/8/16第十七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液反應因素分析數據來源：中國實用醫藥 2008年4月第3卷第12期 趙廣娟 臨床輸液反應288例分析及對策37.5%288例輸液反

7、應因素分析不溶性微粒超標和細菌內毒素增加是輸液反應的2大主要原因第十八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風12不溶性微粒的來源第十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月不溶性微粒種類橡膠屑玻璃屑纖維滑石粉活性炭藥物結晶其他玻璃容器產生的微粒切割安瓿產生的微粒過濾膜濾出的微粒第二十張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月不溶性微粒按大小分類從粒徑上看，10um不溶性微粒少于1% =10微米=25微米=10微米=25微米大容量注射劑25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml第二十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月不溶性

8、微粒標準亟待提升第二十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風12不溶性微粒的來源第二十七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月不溶性微粒的來源第二十八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月不溶性微粒可疊加注：內毒素也有累加作用。第二十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70-73-102-219第三十張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58-2163-3271第三十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月配置環境帶來的

9、不溶性微粒增加第三十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液方式經歷的變革全開放式半開放式密閉式第三十三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液器選擇帶來的不溶性微粒增加第三十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月35穿刺方式帶來的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒產生第三十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液針帶來的不溶性微粒增加斜開口鋼針(容易掉屑)樹脂針(容易掉屑) 側開口鋼針(建議使用)第三十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月輸液生產中帶入的不溶性微粒輸液生產中的兩大污染來源空氣暴露時間長，帶來的微粒污染人為干預，帶來的微粒污染質量源于

10、設計：BFS吹灌封工藝高度自動化，高度集成化。工藝比較塑料瓶非PVC軟袋B-F-S工藝生產工序數641灌裝區8m24m20.3m2密閉性氣簾氣簾密閉裝置吹灌封一步到位，僅需11秒； 全密閉生產，減少人為干預第三十七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月題綱中國輸液現狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全合理用藥4123小 結第三十八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月合理用藥處方管理辦法（2007）合理用藥的原則： 安全、有效、經濟WHO (1985).患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低”2013年，國家衛生計生委等部門聯合制定并

11、發布合理用藥十大核心信息之一：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”。2022/8/16第三十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知 衛醫秘2014255號 安徽省衛生計生委一、充分認識加強靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題。全省各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要高度重視加強靜脈輸液管理的重要意義，通過規范靜脈輸液管理，進一步鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，強化醫療安全監管，提高患者對醫療服務的滿意度，切實緩解群眾就醫負擔。六、廣泛開展科學

12、規范進行靜脈輸液的宣傳。各地要加強合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學合理用藥，糾正醫患不良的用藥習慣。第四十張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月二、嚴格掌握靜脈輸液使用指征 要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補充血容量，改善微循環，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補充水和電解質，以調節或維持酸堿平衡。用于各

13、種原因引起的脫水、 嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性 疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。（四）輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。第四十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發病一、內科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下3.支氣管擴張無急性炎癥者4

14、.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期5.肺結核（播散型肺結核除外）6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結腸炎14.無并發癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病21.無特殊并發癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22

15、. 癲癇（癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外）23無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）24. 無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿第四十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發病二、外科1.體表腫塊切除術后2.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創術后5.淺靜脈炎6.老年性骨關節炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過

16、敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎第四十三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發性痛經7.不合并貧血月經不調（功血）四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38以下，精神狀態好。2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。第

17、四十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發病（見附件），各級各類醫療機構要認真貫徹執行，全面組織開展對醫務人員專題培訓。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查，摸清現階段存在主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制。五、進一步加強靜脈輸液管理監督檢查。各級衛生計生行政部門負責督促本地醫療機構落實通知要求，并不定期開展醫療機構規范靜脈輸液管理工作督導檢查。市、縣衛生行政部門重點抽查本地醫療機

18、構，對抽查結果進行通報并要求就存在問題進行整改。我委將于發文三個月后組織對省直醫療機構檢查并對各地醫療機構進行抽查，檢查結果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。第四十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規范性點評的基礎上，組織開展靜脈處方點評，重點關注輸液的必要性。醫療機構每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發病（內科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫囑）進行點評，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續改進。第四十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月注意輸液安全1、嚴格掌握輸液用藥指證，不超說明書用藥：如舒血寧