1、抗菌藥物臨床合理應用培訓講義一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。( 二 ) 抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：1、有無指征應用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。3、抗菌藥物治療性應用的原則（1）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物（2）、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物（3）、按照藥物的抗菌作用特

2、點及其體內過程特點選擇用藥( 三 ) 給藥途徑：、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。( 四) 給藥次數：青霉素類、頭孢類和內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 ( 重癥感染者例外 ) 。( 五) 療

3、程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96 小時；特殊情況，敗血癥、感染性心內膜炎化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長療程方能徹底治愈，并防止復發。( 六) 抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：、原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2 、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2 種以上病原菌感染。、單一抗菌藥物下能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染， 如結核病、深部真菌病。、由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯合用藥通常采用 2 種藥物聯合， 3 種及 3 種以

4、上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。二、抗菌藥物預防性使用原則抗菌藥物的預防性應用， 包括內科系統非手術預防用藥和外科圍手術期預防應用抗菌藥物，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。要規范用藥品種和給藥方案，不應隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴重的藥物作為預防用藥。（一）非手術感染的預防用藥1、是指尚未感染的非手術患者預防使用抗菌藥物；應有相當或一定效果，如果不用藥發生感染后果嚴重者。2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發生的感染，只能

5、在特定的應激狀態或針對某些專門的病原菌進行短期有效的預防。( 1) 已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。( 2) 通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。( 3) 一旦疑有感染存在，應送有關標本作病原學檢查，并應盡快開始經驗性治療，病原學診斷明確后則應根據該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結果調整用藥方案，進行目標治療。( 4) 常見非手術感染的預防用藥應用抗菌藥物。（二）外科圍手術期預防應用抗菌藥物1、適應癥：應用抗菌藥物預防外科手術部位感染（ SSI）作用是肯定的，但并非所有手術都需要。一般的 I 類即清潔切口，應注意嚴

6、格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗生素。預防應用抗菌藥物的具體適應癥有：（ 1） 類（清潔 -污染）切口及部分類（污染）切口手術，主要是進入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術；2） 使用人工材料或人工裝置的手術，如人工晶狀體植入手術等；3） 清潔大手術，手術時間長、創傷較大，或一旦發生感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；4） 病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良等。2、圍手術期預防用藥的方法圍手術期用藥必須根據各類手術術中污染程度、 手術創傷程度、 最易引起手術部位感染（ SSI）的病原菌、手術持續時間

7、等因素，合理使用抗菌藥物。1） 給藥方法：術前半小時（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（ 20-30min 內滴完），以保證在發生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度 (MIC90) ，如手術超過 4 小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量） 。術后可不再使用或僅使用 24-72 小時，原則上最多不超過 72 小時，延長用藥不能進一步降低 SSI 發生率。2） 預防用抗生素的選擇：根據各種手術發生 SSI 的常見病原菌（表 5）、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、廉價、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合使用。通常選

8、擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。三、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項（一）腎功能不全患者選擇抗菌藥物時的注意事項1、腎功能不全患者選擇抗菌藥物時除考慮抗感染治療的一般原則外， 還應考慮：抗菌藥物對腎臟毒性的大小， 患者腎功能損害程度， 腎功能減退對抗菌藥物代動力學的影像，血液透析及腹膜透析對藥物清除的影像等。（二）肝功能不全患者選用抗菌藥物時的注意事項肝功能不全患者選用抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮肝功能不全患者使用此類抗菌藥物發生毒性反應的可能性，肝功能減退對該類藥物藥代動力學的影響等。（三）新生

9、兒患者選用抗菌藥物時的注意事項新生兒患者選用抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮新生兒迅速變化的病理生理狀態，新生兒抗菌藥物藥代動力學特點，如肝臟代謝功能、腎臟排泄功能尚未充分發育完全、藥物表現分布容積與成人的差異等，以及抗菌藥物對新生兒生長發育的影響等。新生兒不宜肌肉注射。（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項妊娠期選擇抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮藥物對胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動力學變化因素。妊娠期使用抗菌藥物應注意：避免不必要的用藥，選擇其風險/效果之比最小的藥物。（五）哺乳期婦女使用抗菌藥物時的注意事項必須使用抗菌藥物時， 須使用最安全的藥物， 并調整用

10、藥與哺乳時間， 如哺乳結束后立即用藥， 或在嬰兒較長睡眠前用藥， 可使嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。（六）老年人使用抗菌藥物時的注意事項老年人使用抗菌藥物時， 必須根據感染程度、 細菌培養和藥敏試驗結果以及藥品不良反應等具體情況，結合老年人的生理特點合理使用抗菌藥物，盡量使用不良反應小的殺菌藥物，并依據腎功能（內生肌酐清除率）調整用藥劑量及給藥間隔時間，以達到安全、有效的使用抗菌藥物。四、抗菌藥物分類管理一、抗菌藥物分級原則（一）非限制使用抗菌藥物：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用抗菌藥物： 與非限制使用抗菌藥物相比較， 在療效、安全性

11、、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。（三）特殊使用抗菌藥物： 包括不良反應明顯， 不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。二、抗菌藥物臨床選用原則（一）非限制使用：對輕度及局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。（三）特殊使用：應嚴格控制。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可

12、選用特殊使用抗菌藥物。（四）氟喹諾酮類藥物：應嚴格掌握臨床應用指征，加強管理。1、除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。2、經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染、社區獲得性泌尿系統感染。3、其他感染性疾病應參照藥敏試驗結果或醫院細菌耐藥監測結果。（五）圍手術期：嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。1、對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，須參照常見手術預防用抗菌藥物表選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應做好記錄。2、I 類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時應于術前 0.

13、5-2 小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時加強師德師風建設，樹立良好師表形象陶行知先生曾經說過： “學高為師，身正為范。 ”為加強教師隊伍建設，不斷加強自身的行為修養， 弘揚新風正氣，提高教師自身修養，樹立教師形象， 開學依始，政教主任李金山對樹林學校全體教職工進行了“加強師德師風建設，樹立良好師表形象”專題培訓活動?；顒又趵钪魅瘟信e了 “范跑跑事件 ”、“楊不管事件 ”以及其它體罰、歐打學生的事件，讓全體教師認清形勢，提高認識，統一思想，認識到加強師德師風學習的

14、重要性和緊迫性。 并對此次培訓提出相關要求和布置了學習師德師風內容后寫心得、寫感悟的任務。隨后，對全校教職工進行了師德師風專題培訓， 與教師們一起討論體罰和變相體罰學生的真實案例， 給老師們講解體罰及變相體罰的危害性、 教師不宜有的行為、目前我們師德值得反思的問題以及教學工作中暴露的愛崗敬業精神不強和自身修養不夠等問題， 引導教師們要做具有良好師德的教師，要學會去愛、學會尊重、學會寬容、學會嚴格、學會平等、學會合作、學會交流、學會支持，在實踐與反思中提升師德素養。同時，李主任引入魏書生的育人經驗幫助廣大教師正確培育學生， 使他們受益匪淺，得到了教師們的廣泛認可。本次師德師風培訓活動的開展， 使

15、全校教師感受到了作為人民教師的榮譽感和責任感。 教師們紛紛表示要認真做好本職工作， 統一思想認識，進一步加強師德修養，貫徹師德規范準則，努力鞭策自己，立足本職崗位， 用行動來塑造樹林教師高尚的師德形象， 為教育事業的發展做出自己應有的貢獻。贈送以下資料考試知識點技巧大全一、考試中途應飲葡萄糖水大腦是記憶的場所， 腦中有數億個神經細胞在不停地進行著繁重的活動,大腦細胞活動需要大量能量?？茖W研究證實 ,雖然大腦的重量只占人體重量的 2%-3%,但大腦消耗的能量卻占食物所產生的總能量的20%,它的能量來源靠葡萄糖氧化過程產生。據醫學文獻記載 ,一個健康的青少年學生 30 分鐘用腦 ,血糖濃度在 12

16、0 毫克 /100 毫升 ,大腦反應快 ,記憶力強； 90 分鐘用腦，血糖濃度降至 80 毫克 /100 毫升，大腦功能尚正常； 連續 120 分鐘用腦， 血糖濃度降至毫克 /100 毫升，大腦反應遲鈍，思維能力較差。我們中考、高考每一科考試時間都在 2 小時或 2 小時以上且用腦強度大，這樣可引起低血糖并造成大腦疲勞，從而影響大腦的正常發揮，對考試成績產生重大影響。因此建議考生，在用腦 60 分鐘時，開始補飲 25%濃度的葡萄糖水 100 毫升左右，為一個高效果的考試 加油 。二、考場記憶“短路”怎么辦呢？對于考生來說，掌握有效的應試技巧比再做題突擊更為有效。1.草稿紙也要逐題順序寫草稿要整

17、潔，草稿紙使用要便于檢查。不要在一大張紙上亂寫亂畫，東寫一些，西寫一些。打草稿也要像解題一樣，一題一題順著序號往下寫。最好在草稿紙題號前注上符號，以確定檢查側重點。為了便于做完試卷后的復查，草稿紙一般可以折成4-8 塊的小方格，標注題號以便核查，保留清晰的分析和計算過程。2.答題要按 先易后難 順序不要考慮考試難度與結果，可以先用5 分鐘熟悉試卷，合理安排考試進度，先易后難，先熟后生，排除干擾?？荚囍泻芸赡苡龅揭恍]有見過或復習過的難題， 不要 蒙 了。一般中考試卷的題型難度分布基本上是從易到難排列的，或者交替排列。3.遇到容易試題不能浮躁遇到容易題，審題要細致。圈點關鍵字詞，邊審題邊畫草圖，

18、明確解題思路。有些考生一旦遇到容易的題目，便覺得心應手、興奮異常，往往情緒激動，甚至得意忘形。要避免急于求成、粗枝大葉， 防止受熟題答案與解題過程的定式思維影響，避免漏題，錯題，丟掉不該丟的分。答題不要猶豫不決選擇題做出選擇時要慎重，要關注題干中的否定用詞，對比篩選四個選項的差異和聯系， 特別注意保留計算型選擇題的解答過程。 當試題出現幾種疑惑不決的答案時， 考生一定要有主見，有自信心，即使不能確定答案，也不能長時間猶豫，浪費時間，最終也應把認為正確程度最高的答案寫到試卷上， 不要在答案處留白或開天窗。5.試卷檢查要細心有序應答要準確。一般答題時，語言表達要盡量簡明扼要，填涂答題紙絕不能錯位。答完試題，如果時間允許，一般都要進行試卷答題的復查。復查要謹慎，可以利用逆向思維，反向推理論證，聯系生活實際，評估結果的合理性，選擇特殊取值，多次歸納總結。另外，對不同題型可采用不同的檢查方法。選擇題可采用例