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3、ope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities 2022執業醫師技能操作考試超級背誦下 試題編號13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)(1)叩診手法、姿勢正確(2分);以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確(4分);先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外275px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(

4、2分)右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界(cm) 肋間 左 界(cm)2-32-32-33-45-6 7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)評分方法：方法和結果正確正確(10分)。方法和結果根本正確(6分)。方法和結果錯誤(0分)。(4)心臟叩

5、診問題(3個，由考官任選2個)(2分)心臟叩診的正確順序是什么?(1分)答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外275px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分) 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。試題編號14：心臟聽診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置(5分);二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，

6、又滿意尖區。(1分)肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。(1分)主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。(1分)主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。(1分)三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)(2)聽診順序正確(5分);從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)答：應區分雜音的時項，早、中、晚，雜

7、音的性質。什么是三音心率?包括哪些?如何區別?(1分)什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)答：見于心肌病、心衰。試題編號15：腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區)(18分)(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分)肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(2.5分)：4區法、9區法、7區法。(2)視診方法正確(4分);被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，

8、自側面切線方向觀察。(2分)(3)能表述視診主要內容(6分)。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)皮疹、瘢痕、疝等。(2分)(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)腹部膨隆可見于什么情況?(1分)答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況?(1分)答：消耗性疾病，腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)試題編號16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，

9、兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)(2)腹部異常包塊觸診(6分)觸診包塊手法正確(3分)觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(3分)(3)液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈

10、曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)反跳痛檢查如何操作?(1分)答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。試題編號17：腹部觸診(淺部觸診手法，

11、腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)(2)腹壁緊張度(4分)考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：

12、按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分)(3)壓痛及反跳痛(6分)檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)腹部有局

13、限壓痛，考慮什么?(1分)炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)(1)肝臟觸診(12分);告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為

14、止(6分)。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)(3)提問(2個)(2分)肝上下徑正常值是多少?(1分)答：9275px。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)答：肝緣距肋緣的距離，肝臟外表質地、光滑度、有無結節、壓痛。試題編號19：脾臟、膽囊觸診(18分)(1)脾臟觸診

15、(10分);平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。(2)膽囊觸診(6分);單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指

16、向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)(3)提問(2個)(2分)脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)答：小于肋下50px為輕度，肋下50px致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。Murphy征陽性，提示什么?(1分)答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。試題編號20：腹部叩診(胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)(1)胃泡鼓音區(Traube區)(4分)

17、;左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)能說出其如何形成。(2分)(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)胃泡鼓音區(Traube區)消失說明什么問題

18、?(1分)答：胃泡鼓音區上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-325px，橫徑為2.7-250px，假設鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)答：因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。有腹水。一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。試題編號21：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區，順序正確，左至右，下至上(2分)。能注意

19、在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診(2分)。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常(45次/分)、亢進(10次以上/分)、減弱(連續35分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(4分);能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(3分)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。能說出腹部血管雜音的形成(2分)。(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)怎樣才算腸鳴音消失?(1

20、分)答：3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)答：腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊)或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失)。試題編號22：神經反射深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)(1)肱二頭肌反射(6分)檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)考生說出此反射中樞區域：反射中樞為

21、頸髓56節。(2分)(2)膝腱反射(6分)檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓24節。(2分)(3)跟腱反射(踝反射)(4分)被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發

22、出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(緩和性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，假設在優勢半球，還有失語。檢查神經反射時應考前須知。(1分)答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要比照。試題編號23：神經反射淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)(1)腹壁反射(6分)檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內

23、輕劃腹壁皮膚。正常反響是局部腹肌收縮。(3分)考生口述腹壁反射意義(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)(2)角膜反射(6分)檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反響。(3分)考生口述角膜反射臨床意義(3分)直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)(3)提睪反射(4分)檢查方法正確：與檢

24、查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)考生口述提睪反射意義(2分)雙側反射消失，提示腰髓12節病變。(1分)一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)(4)提問(2個)(2分)淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)答：跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)答：1.腹壁反射異常:傳入神經為第712肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓78節，中腹壁為胸髓910節，下腹壁為胸髓1112節)，通過中樞胸髓第712節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區，發出纖維伴

25、錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經為第712肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓12節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損

26、抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。3.肛門反射異常:傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓45的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。試題編號24：腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)(1)頸強直測試操作正確(6分);檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。考生口述何為頸強直(2分)被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部