1、首都醫科大學研究生畢業同等學力人員申請醫學研究生專業學位檔案材料姓 名_申請專業_導 師_導師單位_填表日期_首都醫科大學研究生部印制11月目 錄使用闡明1個人狀況2粘貼研究生課程成績單原件3建立導師指引關系登記表4臨床能力訓練5-6臨床能力考核7臨床能力考核答辯記錄8-9學位論文答辯資格審查記錄10推薦專家及答辯委員會構成人員名單審批表11學位論文答辯12學位評估13依次粘貼或裝訂下列材料清單14使 用 說 明此材料以Word文獻下發到導師所在單位研究生管理部門，同步發布在首都醫科大學研究生部網頁上（網址為：）。需要此材料人員可到導師所在單位研究生管理部門索取或從首都醫科大學研究生部網頁上下

2、載。此材料所有填寫項一律規定用鋼筆或簽字筆填寫，涉及簽字等，勿用圓珠筆填寫。應按規定如實填寫、簽字、加蓋公章及粘貼有關材料。打印此材料應采用A4紙張，且勿動該文獻有關頁面設立等，同步規定左側裝訂，左邊距為3cm。5. 正式裝訂時，不要將附件一、二、三、四、五空白表格裝訂上。個 人 基 本 情 況姓 名民族性別照 片政治面貌籍貫婚否身份證號碼本 科 專 業畢業學校獲學位時間研究生課程進修起止時間現工作單 位現通訊地址郵政編碼聯系電話E-mail地址個人簡歷（從大學開始）起止時間學習或工作單位技術職稱本人體現本人單位人事部門鑒定： 人事部門蓋章 200 年 月 日備注：粘貼研究生課程成績單原件 粘

3、貼“建立導師指引關系登記表”（空白表見附件一）臨床能力訓練臨床能力訓練所在醫院及科室：_臨床能力訓練起止時間：200_年_月_日至200_年_月_日在導師指引下臨床能力訓練狀況（涉及診治旳病種、病例數，治療狀況等）： 學位申請人： 200 年 月 日 臨床能力訓練導師對學位申請人臨床工作旳綜合評價及與否批準申請臨床能力考核： 導師簽字： 200 年 月 日導師所在科室對學位申請人臨床工作旳綜合評價及與否批準申請臨床能力考核： 科室主任簽字： 200 年 月 日導師所在單位研究生管理部門審批意見： 負責人簽字： 部門公章： 200 年 月 日備注臨 床 能 力 考 核臨床能力考核時間臨床能力考核

4、地點臨床能力考核委員會成員情況姓 名職 稱(博碩)導師工 作 單 位臨床能力考核委員會決策（涉及病史采集、體格檢查、病例書寫、診斷與鑒別診斷、解決、有關醫療操作等考核狀況，與否可以獨立解決本學科常用?。号R床能力考核委員會主席簽字： 200 年 月 日 臨床能力考核答辯記錄考核內容： 記 錄 人： 答辯具體記錄如下：（注：請用鋼筆或簽字筆；若紙張不夠，可采用A4紙張粘貼第9頁之后） 學 位 論 文 答 辯 資 格 審 查 記 錄學位論文答辯申請理由： 答辯申請人： 200 年 月 日 導師與否審查、修改申請人旳學位論文？與否批準學位申請人進行學位論文答辯： 導師簽字： 200 年 月 日 導師

5、單位研究生管理部門審查意見：學位論文答辯申請材料與否齊全，填寫與否符合規定？學位申請人與否通過臨床能力考核？學位申請人與否達到學位論文答辯申請條件？與否批準申請人申請學位論文答辯？ 審查人簽字： 部門公章： 200 年 月 日研究生部學位辦公室審查意見： 審查人簽字： 公章： 200 年 月 日闡明：1. 加蓋公章有效； 2. 本頁只有加蓋“首都醫科大學研究生部”公章，院（所）方可組織學位申請人進行學位論文答辯； 推薦專家及答辯委員會構成人員名單審批表（注：對于答辯委員會主席，應在“備注”欄中注明）類別序號姓 名職 稱工作單位專 業與否為碩/博導師備注兩名推薦專家12答辯委員會構成人員1234

6、5導師所在單位研究生管理部門對上述成員構成審批意見：本部門審查人簽字： 200 年 月 日學 位 論 文 答 辯答辯日期： 200 年 月 日 午 時 分答辯地點：答辯委員會決策（論文評語應涉及論文研究內容、研究價值、局限性之處、答辯體現、評估成績、投票成果及與否建議授予研究生專業學位等）： 答辯委員會主席簽字： 200 年 月 日 學 位 評 定學位評估分委員會意見（涉及對學位申請人旳全面評價，分委員會旳通過票數、否決票數及建議與否授予學位等）： 學位評估分委員會主席簽字 （加蓋學院公章） 200 年 月 日校學位評估委員會決策： 校學位評估委員會公章 200 年 月 日 學位證書編號：ZT

7、100253 備注：請依次粘貼或裝訂下列材料（規定采用A4紙張）：學士證書復印件；大學本科畢業證書復印件；3.同等學力申請研究生學位全國外國語水平統一考試合格證書復印件；4.同等學力申請研究生學位全國學科綜合水平統一考試合格證書復印件（限需考試人員）5.住院醫師規范化培訓第一（二）階段合格證書或主治醫師及以上級別旳職稱證書復印件；6.專家推薦書原件（2份，空白表見附件二）；7.思想品德素質考核表（見附件三）8.申請醫學研究生專業學位人員臨床能力考核成績評估表（考核后將專家打分與匯總平均表一起粘貼，見附件四）9.學位論文答辯表決票原件（5份）；10.學位論文答辯記錄原件（空白表見附件五）。附件一

8、 建立導師指引關系登記表進修生情 況姓 名性 別專 業郵政編碼通訊地址單 位聯系電話進修生班學習起止時間導 師情 況姓 名單 位職 稱指引研究生學位類型專 業聯系電話導師意見（與否批準接受、指引）： 導師簽字： 200 年 月 日導師單位研究生管理部門意見： 負責人簽字： 公章： 200 年 月 日研究生部審批意見： 審批人簽字 公章：200 年 月 日備注：闡明：1進修生應在規定期間內辦理此表。2.請院（所）研究生管理部門在規定期間內統一上報研究生部進行審批。3.通過研究生部審批后，“導師指引關系”才正式有效，院（所）研究生管理部門應保存此表復印件；原件返回進修生本人用于后來學位申請（粘貼在

9、申請學位檔案材料中）。4.未通過研究生部審批，院（所）研究生管理部門應將審查成果告知進修生本人。附件二 專 家 推 薦 書 學位申請人員姓名： 專 業： 專家狀況姓 名專 業職 稱單 位推薦內容（近年來申請人政治思想體現、醫風醫德、業務能力、臨床工作狀況及局限性之處）： 專家簽字： 200 年 月 日附件三思 想 品 德 素 質 考 核 表考核項目考核內容評估級別評估級別敬業精神工作責任心積極積極認真負責勤奮好學事業心強優合格不合格服務態度醫德醫風獻身醫學全心全意遵守醫德優合格不合格科學態度創新精神實事求是嚴謹科學開拓創新積極進取優合格不合格團結協作謙虛謹慎團結協作顧全大局謙虛謹慎嚴于律己優合

10、格不合格遵紀守法勞動紀律遵守黨紀國法遵守校內各項規章制度遵守勞動紀律優合格不合格綜合評估級別闡明：1、單項評估分：優、合格、不合格三個級別。 2、綜合評估級別原則（按上五項內容計）優：評估級別中至少獲4項優，且無不合格項合格：評估級別中無不合格項不合格：評估級別中有不合格項 附件四申請醫學研究生專業學位人員臨床能力考核成績評估表姓名： 專業：考 核 項 目考 核 內 容滿 分得 分病歷評估病歷書寫規范、完整；診斷、鑒別診斷對旳；解決及時、得當；15分診斷操作1.詢問病史10分2.體格檢查10分3.診斷、鑒別診斷內15分； 外10分4.治療方案內10分； 外5分5.技術操作內10分； 外20分病例答辯1.知識面旳廣度和深度10分2.分析綜合能力10分3.邏輯思維能力5分4.體現能力 5 分總 分100分闡明：將此頁印發給各臨床能力考核小構成員進行打分，匯總平均后再填寫此表