1、 肝 性 腦 病定義肝性腦病也稱肝昏迷，是由肝臟嚴重損害引起 的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經功能失調的綜合征，主要表現意識障礙、行為異常和昏迷。病因病因 1 、各型肝硬化 2 重癥肝炎肝衰竭階段 3 肝癌、急性妊辰脂肪肝等誘因：1、低鉀性堿中毒2、蛋白攝入過多。3、上消化道出血致低血容量與缺氧。4、便秘，5、感染6、低血糖。7、其他、如鎮靜安眠藥、手術和麻醉藥。發病機制氨中毒學說假性神經遞質Y-氨基丁酸/苯二氮卓復合體學說色氨酸錳的毒性肝性腦病的臨床表現 包括兩類 1）精神錯亂 精神恍惚、情緒低沉、講話緩慢和口齒不清，繼而定向力和理解力減退、書寫錯誤、不能完成簡單計算及智力活動（如用火柴棒擺五

2、角星）、睡眠倒錯，最后出現木僵、昏迷；也有見欣快甚至狂躁再轉為抑制狀態者。昏迷前常有衣冠不整、哭笑無常、隨處便溺等或出現妄想、幻覺等。 2）運動異常 特征性表現是撲翼樣震顫，患者雙壁平伸，手指分開，可見雙手向外側偏斜，掌指關節和腕關節有快速不規則的撲翼樣抖動。患者肌張力增高，腱反射亢進，甚出現四肢屈曲和面肌抽搐。根據上述表現及腦電圖檢查將肝性腦病分為四期 分期 精神智力狀態 撲翼樣震顫 腦電圖前驅期：輕行為異常 無或輕 正常昏迷前期：意識、行為 明顯 異常 睡眠失常 慢波昏睡期：昏睡、神志 明顯 明顯異常 不清。 三相慢波昏迷期：神志完全喪失 無法引出 明顯異常 出現波 診斷依據有嚴重肝病或伴

3、有廣泛門體側枝循環。精神紊亂、昏睡或昏迷有肝性腦病的誘因。明顯肝功能損害或血氨增高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。鑒別診斷精神病糖尿病昏迷。尿毒癥酒精中毒腦部疾病鎮靜劑過量治療1 、消除誘因 如上消化道出血，感染，水及電解質紊亂等。2、飲食 ：應以碳水化合物為主 。3、減少腸內有毒物質的生成和吸收：灌腸或導瀉清除腸內積食及積血，口服抗生素抑制腸內細菌，應用抑制腸道產氨的藥物：乳果糖等。4、促進有毒物質代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂降低血氨 減少氨的生成和吸收：禁食蛋白質，飲食以糖類為主，病情改善后可逐漸給予低蛋白飲食，用生理鹽水清潔灌腸，繼而用白醋50毫升加1-2們生理鹽水稀釋后保

4、留灌腸，還可鼻飼50%硫酸鎂20-40毫升導瀉，先用新霉素1-1.5克或/及甲哨唑0.2-0.4口服或鼻飼，每天4次，可選用60%乳果糖漿30-40毫升、乳酶生1克口服或鼻飼等； 降低血氨：谷氨酸鈉23克或谷氨酸鉀20克加入液體500毫升靜脈滴注，每天1-2次，或明顯水腫、低鉀時慎用谷氨酸鈉，尿少時慎用谷氨酸鉀，精氨酸10-20克加入液體500毫升中靜脈滴注，每天1次，但嚴重肝細胞損害或伴酸中毒時不宜使用，也可選用乙酰谷氨酰氨0.6克加入液體中靜脈滴注，每天1-2次或-氨酪酸2-4克加入液體中靜脈滴注，后者尤其適用于有興奮和躁動者，且對腦細胞內的氨也作用。3） GABA/BZ復合受體拮抗劑。 4） 其他 復方氨基酸溶液（補充支鏈氨基酸），還可輸入能量合劑（改善腦細胞代謝），使用脫水劑（治療腦水腫），糾正電解質及酸堿平衡紊亂 5） 出血者 應反復輸新鮮血或血漿，以補充多種凝血因子，也可靜脈使用維生素K1。 6） 強護理 用冰帽冰枕，保持呼吸道通暢和氧氣吸入，深昏迷進應氣管切開給氧，并注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志改變。 其他治療減少