1、監督注冊號:石油化工建設工程質量監督申報表建設單位：項目代碼：項目名稱：工程地址：表B.1-2石油化工建設工程質量監督申報表申報須知一、填報說明.本表由建設單位在開工前填報，一式四份，內容應真實、完整、準確，責任主體 和檢驗檢測機構應填寫全稱，核對無誤后簽署并加蓋公章。.中報質量監督時，僅對與項目有關的事項在口內用，選擇并填報（未涉及的事項 與資料可在相應口內打x標記）；填寫時表格可以自行調整，如需加頁，應用 A4型紙；所 提交的申報資料附件除相關單位項目工程質量責任終身制承諾表外均為復印件。.“項目代碼”采用項目立項部門賦予的項目代碼，未賦碼的可不填。.項目類別、建安工作量等指標按國家統計局

2、固定資產投資統計指標解釋口徑。.屬于危險化學品建設項目的，重點監管危險化工工藝范圍按照國家安全生產監管 總局分批公布的重點監管的危險化工工藝目錄確定；重點監管危險化學品范圍按照 國家安全生產監管總局分批公布的重點監管的危險化學品名錄確定；危險化學品重 大危險源按照危險化學品重大危險源辨識 GB1821琳識或者安全預評價確定。.項目管理方式和全過程工程咨詢服務（投資咨詢、勘察、設計、監理、招標代理、 造價、項目管理）模式參照建設工程項目管理規范GB/T50326界定；工程總承包模式依照建設項目工程總承包管理規范 GB/T50358界定；施工承包方式包括施工總承包、 專業承包、專業分包。涉及分包的

3、，總承包單位應另行編制分包情況一覽表。.檢驗檢測單位包括但不限于建筑工程質量檢測機構、特種設備檢驗檢測（無損檢 測）機構。二、申報時必須提供的文件資料包括工程質量監督申報表以及項目投資核準（備案） 文件，建設項目安全條件審查意見書（僅對危險化學品建設項目），規劃許可文件（建設用地規劃許可證/建設工程規劃類許可證）等項目建設合法性支持文件；其他申報資料如 有正當理由無法即時提供的，允許建設單位書面承諾后在合理時段和期限內補報，但有 失信記錄的企業除外。三、建設單位填報后實際情況發生變化并導致與本申報表的陳述不一致，或者日后 發現遺漏重要信息的，應對相關信息進行更正或補充。表B.1-3石油化工建設

4、工程質量監督申報表（工程概況）工程名稱工程地址建設單位統一社會信用代碼法定代表人聯系人/電話投資管理核準備案立項文號項目類型新建口擴建口改建口技術改造口其他口石油化工設備管道安裝工程口管輸工程口石油天然氣工程口化工礦山工程口化工礦山配套工程口其他工程相 關 行 政 許 可危險化學品建設項目安全條件審查口通過 口辦理中 口不涉及其他公共利益環境影響評價批復口通過 口辦理中 口不涉及生產建設項目水土保持方案審批口通過 口辦理中 口不涉及洪水影響評價審批口通過 口辦理中 口不涉及風險程度危險化學品 建設項目口是口否口涉及口小涉及口重點監管危險化工工藝 口重點監管危險化學品 口危險化學品重大危險源投資

5、總額（萬元）建安工作量（萬元）主要建設內容工期計劃 安排施工準備 或形象進度其他說明 事項延遲補報 材料承諾（需單獨寫出書承諾書加蓋公章附件）表B.1-4石油化工建設工程質量監督申報表（參建單位基本情況）項目管理自行管理管理機構轉兼管（部門名稱：）口委托管理非代理型（業主參與，部分授權）口代理型（全權委托）發包方式公開招標邀請招標口直接發包承包形式口項目管理服務 口項目管理承包 口全過程工程咨詢口設計采購施工總承包口設計施工總承包口設計采購總承包口采購施工總承包口施工總承包專業承包責任單位單位名稱法定代表人項目負責人項目管理單位工程咨詢單位工程總承包 單位勘察單位主要設計單位施工總承包 單位主

6、要施工單位監理單位檢測單位表B.1-5石油化工建設工程質量監督申報表（申報材料清單）性質類另I文件（證書）號立項口項目核準（備案）文件規劃口建設用地規劃許可證口建設工程規劃類許可證口國有土地使用證或集體土地建設用地使用證涉及公 共利益 的行政 許可口建設項目安全條件審查意見書口環境影響評價批復口生產建設項目水土保持方案審批口洪水影響評價審批責任承諾口建設單位工程質量責任登記承諾表口工程總承包單位工程質量責任登記承諾表口勘察單位工程質量責任登記承諾表口設計單位工程質量責任登記承諾表口施工總承包單位工程質量登記責任承諾表口施工單位工程質量責任登記承諾表口監理單位工程質量責任登記承諾表口檢測機構工程

7、質量責任登記承諾表表B.1-6石油化工建設工程質量監督申報表（建設單位聲明）根據建設工程質量管理條例有關規定，本單位申請辦理工程質量監督手續并承諾全面履行質量義務、落實質量責任、配合監督活動。本單位確認填報信息真實、準確、完整，不存在任何虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏，所 提供材料的副本或復印件與正本或原件一致，不存在偽造或變造簽字、印章的情形。申報材料涉及事項發生變更的，本單位承諾及時提交書面告知文件。如有故意隱瞞或虛假不實之處，愿意承擔相應的法律后果、接受失信懲戒制裁。建設單位（蓋章）：法定代表人（簽章）：年 月日項目聯系人：聯系方式：項目申報人：聯系方式：資料齊全提交日期：表B.1-7

8、石油化工建設工程質量監督申報表（審查意見）經形式審查：口同意受理，監督注冊號： 。口鑒于, 口不予受理 口。初審：復核：（受理部門或化工建設工程質量監督機構章）年 月 日表B.2質量責任主體和有關機構工程質量責任登記承諾表項目 名稱K rnu 林另 主類口建設口項目管理口工程總承包口勘察口設計口施工總承包口施工口監理口檢測任體 責主單位名稱統一社會信用代碼資質類別及等級法定代表人身份證號責任 范圍授權 聲明茲授權我單位 擔任本項目的（口建設口項目管理口工程總承包口勘察口設計口施工總承包口施工口監理口檢測）項目負責人，對該工程項目合同范圍內的相應工作實施組織管理，依據國家有關法律法規及標準規范履

9、行職責，接受失信懲戒制裁， 并依法對設計使用年限內的工程質量承擔相應終身責任。法定代表人（簽字） 單位（公章）年 月日項目 負責人被授權人姓名身份證號從業資格注冊執業資格執業類別執業證號注冊專業其他相關資格技術職稱安全培訓交更情況口與投標文件一致口經同意變更口目行變更承諾聲明本人受單位法定代表人授權，擔任本項目的（口建設口項目管理口工程總承包口勘察口設計口施工總承包口施工口監理口檢測）項目負責人，對該工程項目合同范圍內的相應工作實施組織管理。本人承諾嚴格依據國家有關法律法規及標準規范履行職責，接受信用監管，并對設計使用年限內的工程質量承擔相應終身責任。承諾人（簽字） （注冊執業印章）聯系電話：年 月日附：營業執照、資質證書，項目負責人職稱、職業（執業）資格及注冊執業證書復印件。表B.3石油化工建設工程質量監督通知書石油化工建設工程質量監督通知書監督注冊號：（建設單位）：根據建設工程質量管理條例等有關規定，你單位申報監督的 工程，經形式審查，申報材料齊全、符合法定形式，準予辦理工程質量監督手續。我站將依據國家有關工程質量法律、法規、規章和工程建設規范、經審查批準（會審合格）的施工圖設計文件及合同約定，對工程實體質量和建設、勘察、設計、施工、總承包、監理單位和有關機構的質量行為實施監督檢查；對施工過程的管理行為、質量控制情況、工程質量資料進