1、關于肝癌的早期診斷第一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月肝細胞性癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是威脅人類健康的主要腫瘤之一 HCC高發予非洲東南部和東南亞，我國多見于東南沿海。在我國， HCC的死亡居惡性腫瘤死亡率的第2位。每年約有11萬人死于HCC，其中男性約8萬，女性約3萬，占全世界HCC死亡人數的45。第二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月影響我國現階段HCC早期診斷的因素？第五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月一是非技術性的因素危險人群缺乏主動就診或

2、定期體檢的意識；醫療工作者對HCC危險人群的宣教和管理力度不夠第六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月二為技術性的因素如肝臟罕見的良性占位均有病灶微小和AFP陰性的特征，難以與小HCC鑒別； “無占位性”AFP升高；多種影像學檢查手段各有優點與不足，如何優化組合各種檢查，提高診斷率尚需經驗積累。第七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月早期診斷的幾項重要工作 1、設立HCC早期篩查門診和HCC危險人群數據庫 HCC早期診斷最主要的措施是科學有效的篩查。第八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月根據HCC危險程度一般把HCC好發人群分為三類 第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙

3、肝）發展成肝硬化的患者；或有家族史的病毒性肝炎患者； 第二類是中度危險人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒有肝硬化和HCC家族史； 第三類是低危人群，如非病毒性原因導致肝硬化的患者。第九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月根據三類人群進行不同檢查一般高危人群每3個月做1次相關檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）； 中度危險人群至少每半年做1次檢查； 低度危險人群每1年做1次相關檢查。第十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月可疑病例，應進一步按照HCC早期診斷流程排查，直至明確HCC診斷。第十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月2. 2規范HCC早期診斷流程超聲篩查發現1cm的肝結節應每隔1個

4、月隨訪。如果隨訪2年以上結節沒有增大，則每3個月常規檢查一次。超聲篩查發現12cm肝結節，應進行超聲造影、增強CT或增強MRI 中任意兩種影像學檢查以進一步明確診斷。如果兩種檢查都有典型的HCC特征（快進快出），則可明確診斷HCC并給予相應的治療。如果缺乏特征性表現或兩種影像學檢查血供表現不一致，則有必要進一步穿刺活檢。第十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月首次發現2cm結節，且一種影像學有典型的HCC血供表現或AFP200ng/ml，不必穿刺即可確診。如果影像學沒有特征性血供表現或者沒有肝硬化背景，則有必要穿刺以明確診斷。小結節的穿刺標本應由有經驗的病理科醫師作出判斷。如果不支持HC

5、C的診斷，患者應每36個月進行超聲造影或CT檢查，直至病灶消失、增大或出現HCC特征性表現。如果結節增大，但仍沒有HCC的典型表現，建議再次穿刺活檢。第十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月“無占位性”AFP升高，應當通過CT、MRI和肝動脈造影的診斷程序排除占位。如仍未見肝內占位要密切隨訪,一旦出現占位病變則診斷確立。第十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.影像學診斷HCC的價值及評價3.1 B超檢查超聲作為一種簡便、無創傷可反復的檢查手段，對診斷HCC具有很大的價值?？闪袨槭走x，對HCC的確診率達90%以上。高分辨實時超聲可發現2cm以下的微小HCC。超聲顯影的主要不足為肝

6、右葉膈面及肝門部的病變易被漏診。診斷準確率及敏感性在很大程度上取決于檢查者的經驗及儀器的靈敏度。第十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.2 CTCT掃描與超聲掃描同為無創傷性檢查方法 圖像清晰，分辨率高，可顯示HCC全貌和臨近組織的侵犯情況。增強掃描可增強組織對比度，更能提高檢出率。CT檢出HCC的最小直徑為1cm左右，診斷準確率為77.3%94.7%之間3。碘油CT（CT+肝動脈造影）可進一步提高診斷靈敏度，小至直徑0.3cm的癌灶也能檢出。第十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月CT診斷HCC的不足之處對彌漫性HCC和等密度病灶容易漏診。肝左葉的腫瘤可因胃內氣體產生的偽影而

7、發生誤診。對圖像的解釋受檢查者經驗的影響。第十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.3 MRI對HCC的診斷價值與CT相仿，可顯示腫瘤內部結構和子瘤及瘤栓。對于HCC結節的鑒別也有幫助，這一點優于肝動脈造影以外的其他診斷。此外，MRI可為鑒別轉移性HCC、血管瘤和錯構瘤提供進一步信息。第十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.4 肝動脈造影目前最敏感的HCC影像學診斷方法，檢查成功率可達90%以上，診斷準確率可達88%93%。肝動脈造影的診斷價值取決于HCC是否具有多血管的特性，如為少血管性則無法與膽管細胞癌區別，肝左葉癌亦可呈假陰性。肝動脈造影是一種創傷性檢查，有發生出血、栓

8、塞等并發癥的危險，要做到高選擇性造影需要一定的經驗。第十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.518F-FDG PET-CT18F-FDG即18F 標記的脫氧葡萄糖，被腫瘤細胞大量攝取，在磷酸已糖激酶作用下，形成18F-FDG-6-磷酸，由于被脫氧無法生成二磷酸已糖，不能參與下一步代謝而滯留于腫瘤細胞內。 PET能在橫斷、冠狀、矢狀位清楚地顯示出FDG攝取增加部位，此即PET成像及應用腫瘤學的原理。18F-FDG PET-CT 則是把PET與CT 融合在一起，既可以獲得豐富的分子代謝的功能信息,又能了解腫瘤組織的解剖定位。第二十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月但HCC細胞對葡萄

9、糖攝取有其特殊性, 在分化較好的HCC細胞內含有較高濃度的葡萄糖-6-磷酸酶, 可以加速18F-FDG 的代謝過程, 因此在高分化HCC細胞內18F-FDG含量較低，不足以表現出高代謝表現, PET 顯像時常為陰性, 從而出現假陰性結果。導致了18F-FDG PET-CT對高分化HCC病灶的檢出有一定局限。但18F-FDG PET-CT檢測肝外轉移灶有明顯優勢。第二十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月3.6 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查B超引導下細針穿刺的優點是：有目的進針，能避開穿刺目標附近的大血管及其他器官，如腫瘤較大，中心有不規則的壞死液化，此時更能引導并選擇有組織成分重點取樣，

10、避免由于變性液化導致的假陰性。應用此法，HCC的診斷率為80%以上。對早期HCC癌結節，由于超聲能準確顯示癌結節的部位、深度及大小，因而超聲引導下細針穿刺活檢，可抽吸物細胞學檢查，?？色@得HCC的組織學診斷學依據。第二十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月研究進展影象：1、實時超聲造影；2、多層螺旋CT；3、MRI多期動態掃描病理方面血清學方面第二十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月超聲引導下經皮穿刺肝組織活檢：有微創、快捷、并發癥少及確診率高等優勢第二十六張，PPT共四十頁，創作于2

11、022年6月第二十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月1甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質體3（AFP-L3）第二十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十八張，PPT共四十