1、艾 滋 病學(xué)習(xí)目標(biāo)課 時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的和要求： 1、了解艾滋病的流行病學(xué)資料及發(fā)病機(jī)制。 2、熟悉艾滋病各期的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）。 3、掌握艾滋病的預(yù)防措施（重點(diǎn)） 。 4、掌握艾滋病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（難點(diǎn)）。全世界艾滋病最為猖獗的5個(gè)國家中，埃塞俄比亞、南非、贊比亞和津巴布韋都實(shí)現(xiàn)了新增艾滋病感染者減少25以上， 衛(wèi)生部2010年11月29日通報(bào)了我國艾滋病疫情及防治工作情況。截至今年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。2009年，衛(wèi)生部和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評(píng)估結(jié)果表明：截至2009年底，估計(jì)我國現(xiàn)存活艾滋病

2、病毒感染者和病人約74萬人，其中病人約10.5萬人； 2009年新發(fā)感染者約4.8萬人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.6萬人。 艾滋病(AIDS)：是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的慢性傳染病.臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn),以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤為特征，病死率極高。 人免疫缺陷病毒(HIV)（圖）為單鏈RNA病毒，是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。此病毒既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核-巨噬細(xì)胞等。 HIV抵抗力不強(qiáng)，一般消毒劑均可使其滅活，但對(duì)紫外線抵抗力較強(qiáng)。 一、病原學(xué)HIV侵犯CD4T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫功能受損機(jī)會(huì)性感染及惡性腫

3、瘤單核-巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)病變和精神障礙 傳染源 患者及無癥狀病毒攜帶者。 傳播途徑 輸血、血制品或接觸含H1V的體液。 性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑。 經(jīng)血液及血制品傳播：本病重要傳播途徑。（圖） 母嬰傳播： 其他途徑：移植病毒攜帶者的器官或人工受精亦可感染。二、流行病學(xué)中國累積報(bào)告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBlood collectionHetero/Homo sex采血9.4%不詳18.7%血液/血制品1.6%異性/同性8.4% 靜注毒品61.6%母嬰傳播0.3% IDU 人群易患性 高危人群有： 同性戀

4、或性亂交者； 靜脈藥癮者； 血友病及多次輸血者； HIV感染的母親所生嬰兒。溫家寶總理看望艾滋病病人（2003）本病潛伏期較長，為210年。可分為4期： 急性感染期 感染后26周部分患者可出現(xiàn)類似感冒癥狀。 檢查血小板減少，CD8 T淋巴細(xì)胞升高，HIV抗原陽性。三、臨床表現(xiàn) 臨床上沒有任何癥狀。 血清中能檢出HIV以及HIV抗體。 此期持續(xù)210年或更長。 無癥狀期 除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其它部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。（圖） 淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上、質(zhì)地柔韌、無壓痛、無粘連能自由活動(dòng)。 活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生， 一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。 持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期1、機(jī)會(huì)性感染： 如卡氏肺

5、孢子蟲、隱孢子蟲等。 艾滋病期最常見 臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、短期發(fā)熱、漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺和動(dòng)脈血氧分壓降低。 僅少數(shù)患者肺部能聞及羅音。 X線特征為間質(zhì)性肺炎，但無特異性。 皮膚感染艾滋病期消 瘦 2、腫瘤： 最多見為卡氏肉瘤及淋巴瘤。（圖） 氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜，表面為深藍(lán)色浸潤斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散，還可向淋巴結(jié)和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。3、神經(jīng)系統(tǒng)病變： 約有60艾滋病患者可表現(xiàn)為亞急性腦炎、脊髓炎和神經(jīng)炎。 亞急性腦炎表現(xiàn)為健忘、性格改變，最終發(fā)展為癡呆。血常規(guī) 不同程度的白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血小板減少，紅細(xì)胞沉降率加快。 血清學(xué)檢查 一般用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測

6、抗-HIV作初篩，如為陽性再進(jìn)行確診試驗(yàn)，如確診試驗(yàn)陽性，則診斷可以確立。 四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 抗病毒治療 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 齊多夫定(AZT) 600mg/d 雙脫氧胞苷 0.75mg/kg/d 拉米呋啶 150mg/d 五、治療要點(diǎn) 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 奈非雷平 1600mg/d 蛋白酶抑制劑 沙奎那韋 等 免疫療法 可用白細(xì)胞介素、異丙肌苷、胸腺肽等，以提高免疫功能。并發(fā)癥冶療 卡氏肺孢子蟲肺炎可用戊皖脒或磺胺甲基異惡唑(SMZ)治療。卡氏肉瘤可用阿霉素等化療或放射治療。中醫(yī)中藥治療 管理傳染源 加強(qiáng)監(jiān)測 作好消毒隔離 六、預(yù)防 加強(qiáng)性道德教育，嚴(yán)禁賣淫、嫖娼等性亂行為。 嚴(yán)禁

7、注射毒品；嚴(yán)格篩選供血人員；嚴(yán)禁進(jìn)口各種血制品；加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒，推廣一次性醫(yī)療用品，防止醫(yī)源性傳播；作好理發(fā)、浴池等行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。 切斷傳播途徑 已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止妊娠，以切斷母嬰傳播途徑。 保護(hù)易患人群 密切觸者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，并作定期檢查。艾滋病疫苗正在研制中。 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；

8、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露后的處理原則1. 用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污

9、染局部。2. 污染眼部等黏膜時(shí) ,應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。3. 存在傷口時(shí) ,應(yīng)輕柔擠壓傷處 ,盡可能擠出損傷處的血液 ,再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口。4. 用 75 %乙醇或 0. 5 %碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒。摘自艾滋病診療指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂 中華傳染病雜志 2006 年 4 月第 24 卷第 2 期 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職

10、業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 知識(shí)缺乏缺乏艾滋病相關(guān)知識(shí)，與信息傳播受限有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱攝入減少有關(guān)。 焦慮 焦慮不安，與疾病的難治性有關(guān)。 個(gè)人應(yīng)對(duì)無效無能為力，與疾病的難治性有關(guān)；七、常見護(hù)理診斷家庭應(yīng)對(duì)無效有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與腹瀉、局部受壓、皮膚卡氏肉瘤、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。有傳播感染的可能潛在并發(fā)癥肺孢子蟲肺炎 口腔炎感染性肝炎腸炎。一

11、般護(hù)理隔離與消毒 進(jìn)行接觸隔離與體液隔離 休息 飲食 八、護(hù)理措施 4、病情觀察 及時(shí)各種機(jī)會(huì)性感染。 肺孢子蟲肺炎：慢性咳嗽，短期發(fā)熱，呼吸急促，發(fā)紺，部分患者肺部有濕羅音。 口腔和食管炎：吞咽疼痛、胸骨后燒灼感，為念珠菌、皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒感染。 肝炎：肝大和ALT升高，則為隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒及鳥分支桿菌感染后的肝炎； 病程中還可出現(xiàn)腦炎，視網(wǎng)膜炎，肛周皰疹病毒感染，隱孢子蟲、鳥分支桿菌感染所致的腹瀉和體重減輕； 發(fā)現(xiàn)有生命體征惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救。1、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效的護(hù)理 尊重患者人格，幫助患者建立自尊、自信和成就感。消除報(bào)復(fù)心理。 給患者做護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持一種不予評(píng)判的態(tài)度，適當(dāng)提供患者

12、想要的信息； 病情好轉(zhuǎn)后，可讓患者參加適量的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。對(duì)癥護(hù)理 給患者提供與家庭、親屬及其他社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的相互接觸機(jī)會(huì)。 出院后，幫助患者在團(tuán)體中得到身體與精神上的幫助。 2、家庭應(yīng)對(duì)無效的護(hù)理 向家庭成員介紹艾滋病的有關(guān)知識(shí)，說明患者需要得到精神、物質(zhì)等方面照顧和支持的必要性和重要性； 讓家庭成員明白他們所承擔(dān)的角色及其價(jià)值； 在規(guī)定的探視時(shí)間鼓勵(lì)家屬探視，以減輕分離性焦慮； 與患者及家屬一起討論患者的病情和所需的護(hù)理； 給家庭提供應(yīng)激反應(yīng)的信息，幫助他們了解哪些是正常或預(yù)料之中的情況； 提供家庭在應(yīng)激情況下可以利用的社區(qū)服務(wù)、咨詢、熱線電話等資源。3、皮膚及口腔的護(hù)理 評(píng)估皮膚有無抓傷及繼發(fā)感染，受壓部位有無發(fā)紅及潰瘍； 保持床鋪干燥、整潔及皮膚清潔，勤換衣被； 臥床不起者應(yīng)定時(shí)翻身，骨突處受壓部位皮膚每天用50乙醇揉擦數(shù)次以防發(fā)生壓瘡； 勤剪指甲。心理護(hù)理 針對(duì)患者心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，滿足合理要求，解除患者孤獨(dú)、恐懼感 。 尊重患者人格，給以關(guān)懷、溫暖和同情，使其得到家庭及社會(huì)的支持； 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 健康教育 廣泛宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí) 。 進(jìn)行有關(guān)本病知識(shí)教育 。 對(duì)無癥狀的病毒攜帶者應(yīng)囑其每36個(gè)月作1次臨床及免疫學(xué)檢查，如出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診，及早治療。課后練習(xí)：1、下列哪幾項(xiàng)屬