1、一、發(fā)熱二、嘔吐三、腹瀉四、腹痛五、腹脹 六、呼吸困難 七、咳嗽、咳痰 八、嘔血便血九、咯血十、暈厥 十一、水腫十二、抽搐十三、昏迷兒科常見癥狀的護(hù)理第1頁，共49頁。一、發(fā) 熱 （一）評(píng)估要點(diǎn)： 1、評(píng)估患兒發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等； 2、評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)，生命體征的變化； 3、了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果； 第2頁，共49頁。（二）護(hù)理措施 1、體溫過高的護(hù)理 一般護(hù)理 室內(nèi)環(huán)境安靜，小嬰兒不要包裹太緊以便散熱，保持皮膚清潔，保證充分水分?jǐn)z入。 病情觀察 定時(shí)測(cè)量和精確的記錄體溫。對(duì)診斷尚未明確者更第3頁，共49頁。應(yīng)密切觀察。 降溫措施 可采用物理降溫或藥物降溫 物理降溫 a頭部冷濕敷

2、或枕冰袋 b溫濕大毛巾包裹軀干 c溫水浴 d大血管區(qū)放置冰袋配合冬眠療法第4頁，共49頁。 藥物降溫 2、預(yù)防驚厥的護(hù)理對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察或有專人守護(hù)。患兒床邊設(shè)置防護(hù)床檔醫(yī)囑給予降溫措施第5頁，共49頁。二、嘔 吐（一）評(píng)估要點(diǎn)：1、評(píng)估患兒惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等；2、評(píng)估患兒生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征；3、了解患兒嘔吐物、毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果；4、嘔吐量大者注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。第6頁，共49頁。（二）護(hù)理措施 1、體液不足的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予液體療法

3、及止吐藥物； 嘔吐患兒飲食宜清淡忌油膩、酸、辣，以免刺激消化導(dǎo)致嘔吐； 口服補(bǔ)液時(shí)，采用少量多次哺喂或進(jìn)食； 嚴(yán)密觀察嘔吐情況，注意觀察生命體征意識(shí)狀態(tài)，電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無低血鉀。第7頁，共49頁。2、預(yù)防窒息的護(hù)理 患兒嘔吐時(shí)應(yīng)立即松解患兒衣扣，予以側(cè)臥位，床旁備吸痰器及搶救藥物，迅速清除口、鼻腔嘔吐物，預(yù)防嘔吐物被吸入氣管而引起窒息； 記錄嘔吐的次數(shù)、量及性狀，必要時(shí)留標(biāo)本化驗(yàn)； 患兒喂乳、喂藥后豎抱拍背，并予頭側(cè)位休息； 嘔吐后應(yīng)清洗口腔，及時(shí)更換被污染衣物，盡力讓患兒舒適。第8頁，共49頁。三、腹 瀉（一）評(píng)估要點(diǎn) 1、評(píng)估患兒腹瀉的頻率及原因，顏色、性狀、量、氣味，伴隨癥狀。

4、 2、評(píng)估患兒生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)。 3、了解患兒大便培養(yǎng)檢查結(jié)果第9頁，共49頁。 （二）護(hù)理措施 1、控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 調(diào)整飲食 腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(shí)外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。 嚴(yán)格做好消毒隔離，防止交叉感染。第10頁，共49頁。 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，控制感染。 嚴(yán)密觀察病情，注意有無脫水的征象 2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 3、發(fā)熱的護(hù)理 4、密切觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥 加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理 密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn) 密切觀察低血鉀表現(xiàn)第11頁，共49頁。四、腹 痛（一）評(píng)估的要點(diǎn)：1、評(píng)估患兒的疼痛部位、性質(zhì)

5、、程度，發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2、評(píng)估生命體征的變化。3、了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。4、既往史。 第12頁，共49頁。（二）護(hù)理措施 1、患兒應(yīng)臥床休息，并保持舒適體位可采取下肢屈曲的仰臥位或側(cè)臥位； 2、根據(jù)患兒病情設(shè)法保證飲食攝入量； 3、注意保護(hù)患兒安全，預(yù)防意外發(fā)生； 第13頁，共49頁。（三）注意觀察 1、腹痛的軀體表現(xiàn) 新生兒期有時(shí)僅出現(xiàn)頑固性腹脹嘔吐；嬰幼兒僅表現(xiàn)為煩躁不安和痛苦面容。 2、疼痛部位 3、嚴(yán)重程度 4、疼痛性質(zhì) 可分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。 5、伴隨癥狀 嘔吐 大便次數(shù)、形狀和排氣情況 黃疸 注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、

6、尿路刺激癥狀、關(guān)節(jié)痛和皮疹等。第14頁，共49頁。 4、針對(duì)病因進(jìn)行處理； 5、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物； 6、注意觀察腹痛變化，按時(shí)測(cè)量體溫、脈率、呼吸及血壓，并做好護(hù)理記錄。第15頁，共49頁。五、腹 脹（一）評(píng)估要點(diǎn) 1、評(píng)估患兒腹脹的程度 、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，既往史，心理反應(yīng) 2、了解患兒的相關(guān)檢查結(jié)果。 第16頁，共49頁。（二）護(hù)理措施 1、患兒應(yīng)臥床休息，如伴有呼吸困難和壓迫癥狀是可取半臥位； 2、患兒嚴(yán)重腹脹伴嘔吐或急性壞死性腸炎時(shí)應(yīng)禁食； 3、按醫(yī)囑給予肛管排氣或肌內(nèi)注射新斯的明；觀察療效和副作用； 4、按醫(yī)囑對(duì)嚴(yán)重腹脹患兒實(shí)行胃腸減壓； 5、注

7、意觀察腹脹及其伴隨癥狀的改善情況，如腹痛、腹瀉、嘔吐等，并做好護(hù)理記錄。第17頁，共49頁。六、呼吸困難 評(píng)估要點(diǎn)：1評(píng)估患兒的病史、發(fā)生的時(shí)間、起病的緩急、誘因、伴隨癥狀，活動(dòng)情況，心理反應(yīng)和用藥情況等；2、評(píng)估患兒神志、面色、口唇、指（趾）端皮膚顏色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、體位、胸部體征、心率等。3、評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?1第18頁，共49頁。護(hù)理措施： 1、提供安靜舒適、溫濕度適宜的環(huán)境， 2、保持呼吸道通暢。 3、密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應(yīng)用。 4、根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度及患兒

8、實(shí)際情況，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣。38第19頁，共49頁。鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次，氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。 39第20頁，共49頁。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、抗菌藥物等，觀察藥物療效和副作用。6、安慰患兒，增強(qiáng)患兒安全感。7、心源性呼吸困難應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度。第21頁，共49頁。七 咳嗽、咳痰第22頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)1 評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間，誘因，性質(zhì)，節(jié)律，與體位的關(guān)系，伴隨癥狀，睡眠等。2 評(píng)

9、估咳嗽的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。3 必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無發(fā)紺。4 了解痰液直接涂片和染色鏡檢（細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲學(xué)檢查）、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等檢查結(jié)果。第23頁，共49頁。護(hù)理措施 1 提供整潔、舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，減少不良刺激。2、保持舒適體位，咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。避免誘因，注意保暖。3 對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食，矚患者多飲水，每日飲水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的濕潤，利于痰液稀釋和排出。備注：小于一歲飲水量每日每

10、千克體重120160毫升，23歲飲水量為每日每千克體重100140毫升。第24頁，共49頁。護(hù)理措施 4、 促進(jìn)有效排痰，及時(shí)清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突發(fā)窒息，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸背部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等。 5 、記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。 6 、按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物療效和副作用。第25頁，共49頁。八 嘔血、便血第26頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)1、評(píng)估患兒嘔血、便血的原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史。2、評(píng)估患兒生命體征、神志，周圍循環(huán)狀況，腹部體征等。3、了解患兒血常規(guī)，凝血功能，便

11、潛血、腹部超聲等結(jié)果。第27頁，共49頁。護(hù)理措施1、臥床休息，嘔血患兒床頭抬高1015o或頭偏向一側(cè)。2、及時(shí)清理嘔吐物,做好口腔護(hù)理。3、建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸血，輸液及其他止血治療等搶救措施。4、監(jiān)測(cè)患兒神志及生命體征變化，記錄出入量。5、飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐的情況下應(yīng)禁食，帶上述癥狀緩解后，根據(jù)病情及醫(yī)囑,給予相應(yīng)飲食及指導(dǎo)。6、注意嘔吐物及糞便的性狀、量及顏色，如有失血性休克，按休克病人常規(guī)護(hù)理.7、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。第28頁，共49頁。九 咯血 第29頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)1、評(píng)估患兒咯血的顏色、性狀、量，伴隨癥狀，心理反應(yīng)既往史等。2、評(píng)估患兒生命體

12、征、意識(shí)狀態(tài)、面色等。3、了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間，結(jié)核菌檢查等結(jié)果。 第30頁，共49頁。護(hù)理 1、保持呼吸道通暢 囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出，必要使用吸痰器及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)血液.2、密切觀察有無窒息癥象 出現(xiàn)胸悶、氣憋、面色蒼白、唇甲發(fā)紺、煩躁不安等窒息癥象時(shí)，協(xié)助病人取頭低腳高位（ 45） ，輕拍背部，迅速排出氣道和咽部血塊，行負(fù)壓吸痰，解除呼吸道梗阻，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開等搶救.3、體位、絕對(duì)臥床取患側(cè)臥位，出血部位不明者，取仰臥位，頭偏向一側(cè)4、吸氧，禁食。第31頁，共49頁。護(hù) 理 5、建立靜脈通道（先配血后快速輸液），遵醫(yī)囑給予止血、輸血等抗休克治療；觀察療效及

13、副作用，檢測(cè)生命體征及出血情況，記錄出血量，避免不良刺激加重出血。6、及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激而引起再度咯血。7、及時(shí)安慰病人和家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。8、指導(dǎo)病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。9、保持大便通暢，避免用力排便。第32頁，共49頁。 十、暈 厥 評(píng)估要點(diǎn)：1、評(píng)估患兒暈厥的持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀，與體位及進(jìn)食有無關(guān)系，既往史及個(gè)人史。2、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀況等。3、了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果。第33頁，共49頁。護(hù)理措施 1、一旦發(fā)生暈厥，要立即將患兒平臥，抬高下肢、解開衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢，

14、防止其他人員圍觀，保持患兒周圍空氣流通。2、遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解有無貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂等。3、配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，遵醫(yī)囑用藥。第34頁，共49頁。護(hù)理措施 4、病情觀察，專人護(hù)理，觀察神志面色生命體征的變化，觀察、發(fā)病的頻率、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間及有無誘發(fā)因素等，觀察急救處置效果。 5、護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。 6、如經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，則要在以后加強(qiáng)孩子的體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，以避免暈厥再次發(fā)生。第35頁，共49頁。 十一、水 腫 第36頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)：1、評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位

15、及活動(dòng)的關(guān)系，心理狀態(tài)，伴隨癥狀，既往史。2、評(píng)估生命體征、體重、有無胸水征、腹水征，營養(yǎng)狀況，皮膚血供，張力變化等。3、了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果。第37頁，共49頁。護(hù)理措施 1、活動(dòng)和休息 輕度水腫者需限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫的宜休息，腹水病人取坐位或半臥位，下肢水腫者盡可能平臥抬高下肢，以降低水腫。 2、檢測(cè)體重及腹圍變化，觀察病情變化，記錄24小時(shí)出入量。 3、限制鈉鹽和水分的攝入，每日入水量宜采用量出為入的原則，遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用，利尿劑不宜在晚上服用，以免病人休息。第38頁，共49頁。護(hù)理措施 4、皮膚護(hù)理，衣服柔軟寬松，床單位平整，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡和水腫加

16、重，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)皮膚。 5、靜脈穿刺前推開皮下水分，露出靜脈，易于進(jìn)針，嚴(yán)密觀察，勤巡視，防止液體外滲。 6、嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射，可采用靜脈途徑，注意無菌操作。第39頁，共49頁。 十二、抽 搐 第40頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)：1、評(píng)估抽搐發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)及既往史等。2、評(píng)估患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無舌咬傷、尿失禁等。3、了解患兒頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。第41頁，共49頁。護(hù)理措施 一、控制驚厥，保持呼吸道通暢。 1、保持環(huán)境安靜，減少刺激，驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患兒平臥，松解頸部衣扣，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，嘔吐物。舌后墜者，用舌

17、鉗將舌牽出，并托起小兒下頜，防止舌后墜阻塞呼吸道。 2、遵醫(yī)囑迅速應(yīng)用止驚藥物，備好氣管插管和吸痰器等急救藥品，靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制。 3、驚厥發(fā)作時(shí)禁忌任何飲食包括飲水，當(dāng)意識(shí)清楚后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。第42頁，共49頁。護(hù)理措施 二、防止意外損傷。1、驚厥發(fā)作時(shí)，防舌咬傷，牙關(guān)緊閉的患兒不要用力撬開，以免損傷牙齒。不能強(qiáng)烈按壓或牽拉肢體，以免骨折或脫臼。2、防墜床，將床上硬物移開，防患兒碰傷。3、注意患兒安全，要專人守護(hù)。第43頁，共49頁。護(hù)理措施 三、預(yù)防并發(fā)癥 1、及時(shí)吸氧，減輕腦損傷。 2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無腦水腫的早期癥狀，注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助醫(yī)生搶救。 3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及退熱劑，觀察藥物療效。 4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。第44頁，共49頁。 十三、昏迷第45頁，共49頁。評(píng)估要點(diǎn)：1、評(píng)估GCS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度。2、評(píng)估患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。3、了解患兒頭顱影像、腦電圖檢查結(jié)果等。第46頁，共49頁。護(hù)理措施 1、密切觀察病情變化：包括昏迷過程、程度、生命體征、瞳孔等，記錄出入量。 2、平臥位頭