1、肩袖損傷的診斷和治療方法詳解肩袖損傷是肩關節外科的常見病，其發病率依據不同的文獻報告為5%-39%。作為上肢的活動樞紐，肩關節決定了整個上肢的活動X圍和活動的空間精確度。而肩袖肌群作為肩關節空間位置精確控制的主要動力因素之一，對肩關節的功能發揮起著至關重要的作用。因此肩袖損傷會使肩關節產生不同程度的功能障礙并伴有疼痛，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。然而，目前在國內對于該疾病的認識還處于相對滯后的階段。天民針刀醫學研究院將就肩袖損傷的解剖、病因、診斷和治療進行概述。一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小結節），上方的岡上肌（止于肱骨大結節的上部，superiorfa

2、cet），后方的岡下肌（止于肱骨大結節的中部,middlefacet）和小圓肌（止于肱骨大結節的下部,inferiorfacet）構成。它們在接近止點的位置與關節囊相愈著并相互融合形成袖套樣結構包繞在盂肱關節的周圍。2、功能同髖關節相比，肩關節活動度更大，但內在穩定性低。肩袖的存在為肩關節提供了良好的內在穩定性和精確的空間位置控制能力。在進一步談肩袖的功能之前，我們先來認識一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年進一步完善的力偶平衡理論。力偶平衡包括了兩個方面的內容:1）在冠狀面上的平衡：位于肩關節旋轉中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、岡下肌的下部和小圓肌的全部，

3、所產生的力矩能夠與三角肌產生的力矩平衡，使合力的方向指向關節盂的中心，抵抗三角肌收縮產生的向上的牽引力，維持了肩關節在上舉過程中的穩定。2）在軸面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌與位于后方的岡下肌和小圓肌的力矩平衡。也即所產生的合力方向指向關節盂的中心。使肩關節能夠在活動X圍內的任意空間位置保持穩定性。肩袖的功能就是提供以上兩個平面上的力偶平衡，滿足肩關節的功能要求。二、肩袖損傷的病因學1、撞擊由1972年的JS(Am)上Neer提出了喙肩弓下撞擊的概念，并提出通過喙肩韌帶的切除和前肩峰成型來治療。在1965至1970年之間，Neer通過這種方法（少數病例加用了肩鎖關節的切除）治療了50肩的岡上

4、肌肌腱炎/部分斷裂/全層斷裂。在獲得隨訪的47肩中38肩的療效滿意。1986年Bigliani報告了肩峰形態同肩袖斷裂的關系。他將肩峰按形態（在肩袖的出口位上，Yview）將將肩峰分為三個類型：平面型、彎曲型和鉤型。在鉤型肩峰肩袖損傷的發生率高于前兩者。該研究似乎進一步明確了撞擊是肩袖損傷的原因。但其它的一些研究表明在不同年齡段的人群中肩峰形態的構成比例是不同的。因此，在肩峰形態是肩袖損傷（肩峰下撞擊）的原因還是結果方面，一直存在爭論。2、局部的應力環境、血供以及退變更多的肩袖部分損傷不是發生在滑囊側而是發生在關節側。SekiN.等5的三維有限元分析表明在肩關節外展的過程中岡上肌腱的最大X力出

5、現于肌腱前部的關節側（肌腱前部關節側和滑囊側的X力分別為15.0MPa和1.8MPa）。而岡上肌腱的前部關節側正是肩袖損傷最常見的首發部位。肩袖的血液供應來自于旋肱前動脈的外側升支、胸肩峰動脈的肩峰支、肩胛上動脈以及旋肱后動脈。Codman在1934年就提出了岡上肌腱的最遠端10mm為缺血區（Criticalzone）。隨后的組織學研究證實了這一缺血區的存在，在這一區域的關節側只有散在的血管分布，血液供應顯著弱于同一區域的滑囊側。岡下肌肌腱的近止點區域同樣也為血液供應缺乏區。而且隨著年齡的增長，肩袖的血液供應有降低的趨勢。以上的理論都支持勞損和隨著年齡增長的退行性變是肩袖損傷的病因之一。3、外

6、傷外傷直接導致的肩袖損傷很少，一般都是在退變的基礎上肩袖的強度減低后發生外傷而導致肩袖的斷裂。4、職業因素從事上肢過頭工作及上肢高強度作業的人群容易發生肩袖損傷。一項研究調查了在12個不同工作崗位工作的733名工人肩袖病變的發病情況，作者發現以下為肩袖病變的職業性危險因素：上臂在大于等于15%的工作時間內屈曲超過45度；上肢高強度作業（forcefulexertions）大于等于9%的工作時間。5、其它的危險因素吸煙、遺傳因素等。有研究表明臨床確診為肩袖全層斷裂患者的兄弟姐妹與對照人群相比發生其罹患該病變的相對風險為2.42。三、肩袖損傷的診斷1、癥狀（1）疼痛：運動時疼痛和夜間痛多見。疼痛的評價采用VAS評分。疼痛的量化便于對病情變化和治療效果的評價。2）肌力降低：主要為外展、外旋和內旋力量的減弱。表現為洗臉、