1、關于手術切口分類及抗生素應用第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月手術切口的分類（I）既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月I類清潔切口第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月II類可能污染的切口第四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月III類污染切口第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月手術切口的分類（ II ） 列別 標準I類（清潔）切口 手術未進入

2、炎癥區，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者II類（清潔污染）切口 手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術III類（污染）切口 新鮮開放性創傷手術：手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢感染）切口 有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術 第六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手

3、術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。 【 SSI約占全部醫院感染的15，占外科病人醫院感染的3540。 】SSI的概念比“傷口感染要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染比“手術后感染的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。以手術治療為中心，包含手術前、手術中以及手術后的一段時間第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月手術部位感染的診斷標準1切口淺部感染：術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者： (1)切口淺層有膿性分泌物； (2)切口淺層分泌物培養出致病菌；

4、(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放； (4)外科醫師診斷為切口淺部感染縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。 第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 2切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： (1)從切口深部流出膿液； (2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫38，局部疼痛或壓痛； (3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫： (4)外科醫師診斷為切口深部感

5、染感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3器官腔隙感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者： (1)放置于器官腔隙的引流管有膿性引流物； (2)器官腔隙的液體或組織培養有致病菌； (3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官腔隙有膿腫； (4)外科醫師診斷為器官腔隙感染。 第十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月抗菌藥物臨床應用的原則2004年9月衛生部制訂了抗菌藥物臨床應用指導原則，其目的：規范、科學用藥，提高細菌性感染的抗菌治療水平；

6、避免用藥混亂，減少和延緩細菌耐藥減少抗菌藥物的毒副反應，保障患者用藥安全； 降低醫藥費用，節約醫療資源。第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應用的指征細菌性感染者 癥狀 體征 血尿常規 胸片真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲感染 第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則二盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物細菌藥敏試驗經驗治療 住院病人 門診病人 第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則三按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥藥效學 藥代學 抗菌譜抗菌活性 吸收、分布代謝、排

7、泄 第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴重程度病人的生理病理情況第十五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則五聯合應用抗菌藥物必須有明確指征 病原菌未明的嚴重感染 混合感染 重癥感染 長程治療易產生耐藥 第十六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月5a、由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。5b、聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其它內酰

8、胺類與氨基糖苷類聯合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。5c、聯合用藥通常采用2種藥物，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。第十七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月原則六嚴格掌握抗菌藥物預防性應用的基本原則內科及兒科預防用藥外科手術預防用藥 第十八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月內科抗菌藥物預防用藥指征綜合病癥或易發感染 預防用藥指征 昏迷1、 體溫382、 周圍血象WBC12109/L，N80%3、 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、 有多器官功能衰竭5、 糖尿病酮癥酸中毒6、 心肺復蘇后 中性粒細胞減少 中性粒細胞1

9、109/L 重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素 上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項者：1、疑有繼發細菌感染2、年齡60歲3、周圍血象WBC10109/L,N80% 第十九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月手術預防應用抗菌藥的適應證類切口手術時間較短者盡量不用抗菌藥物。類清潔手術，時間長、創傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、骨關節、門脈高壓癥手術）類清潔手術病人有感染高危因素（糖尿病，營養不良、免疫低下，高齡）類清潔手術使用人工材料或人工裝置的手術類（清潔-污染）切口及部分類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術嚴重污染的類切口及類切口，

10、應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防第二十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月圍術期預防用藥的原則 臨床圍術期選藥結合手術部位常見的正常菌叢與致病微生物，一般選擇一線有針對性的藥物、價格低廉、毒副反應較輕藥品。 頭孢菌素類抗菌素為首選 一般不用喹諾酮類藥物第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月圍術期抗菌素預防應用方法首劑用藥時機極為關鍵，應在手術開始前2030 min開始給藥，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度(MIC90)；在手術室給藥而不是在病房給藥；應靜脈給藥，2030 min滴完；常用-內酰胺類抗生素半衰期為12 h，若手術時間超過h或出血量1500ml，應給第個劑量，必要時還可用第次。第二十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月圍術期抗菌素預防應用方法抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥1次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用