1、核酸檢測在血液篩查中的應用深圳市血液中心血液篩查是否需要進行核酸檢測無償獻血的新動態“定期無償獻血者是低危的獻血者”，但是“以體檢為目的定期無償獻血者是高危獻血者”而且這部分人群的獻血隊伍正在擴大。這部分人群窗口期的機率高于其他人群。因為在他們中間高危的傳播行為經常發生。經過治療后的HBsAg轉陰，ELISA方法檢測陰性的獻血者。NAT與ELISA互補病毒變異免疫靜默期實驗操作失誤病毒感染的窗口期病毒檢測窗口期項目ELISA窗口期項目NAT窗口期HBsAg56HBV25抗-HCV72HCV59抗-HIV22HIV11血篩用NAT試劑與臨床用的不同目的和要求不同定性與定量臨床使用核酸檢測主要目的

2、是定量監測，進行療效分析。血篩用于病原體的定性篩查靈敏度和特異性臨床在漏檢與誤差之間更重視誤差血液篩查用核酸目的是保證用血安全，更重視漏檢質控要求不同臨床用與血液篩查用質控要求也不同。臨床試劑以定量準確和防止誤報為質控目標血篩用以防止漏檢為主要目的陽性率也不同臨床更多的陽性；血篩更多是陰性對自動化要求不同臨床更多用于病人,單人份檢測,標本量少血篩更多用于正常人，因此檢測量不同，對自動化的要求也不同血篩用NAT平臺的要求靈敏度HBV10IU/ml；HCV、HIV200IU/ml特異性核酸的特異性高，幾乎沒有方法學假陽性但要防止污染內標（內對照）為避免假陰性，要求每管陽性質控自動化大規模、高通量關

3、于靈敏度的幾個問題廠家宣傳的靈敏度均指單人份檢測，而非推薦pooling方案的實測靈敏度實際應用靈敏度=宣傳靈敏度pooling數IU才有可比性：WHO標準品以及國家一級標準品均以IU為單位HCV、HIV窗口期濃度高，因此對靈敏度要求較低。美國FDA要求，HCV、HIV5000IU/ml能在pooling方案中被檢出HBV的窗口期標本在30-300IU/ml之間，因此對靈敏度要求高低于靈敏度也有檢出的可能，這與取樣幾率有關血液篩查常用的NAT技術核酸提取均使用磁珠法磁珠提取的原理：將磁珠上標記特異性吸附核酸的物質特異性吸附核酸，并通過磁分離技術將病毒核酸從裂解液中提取出來步驟：裂解吸附洗滌洗滌

4、洗滌洗脫優點：磁珠提取特異性高，受標本因素影響小，靈敏度高易于實現自動化缺點：成本較高、并需要一定的儀器(半自動、全自動)。完全手工工作量太大實時熒光定量PCR技術原理 所謂的實時熒光定量 PCR 就是 通過對 PCR 擴增反應中每一個循環產物熒光信號的實時檢測從而實現對起始模板定量及定性的分析。在實時熒光定量 PCR 反應中,引入了一種熒光化學物質，隨著 PCR 反應的進行，PCR 反應產物不斷累計，熒光信號強度也等比例增加。每經過一個循環，收集一個熒光強度信號，這樣我們就可以通過熒光強度變化監測產物量的變化，從而得到一條熒光擴增曲線圖 。 實時熒光優點特異性好引物、探針雙重保證特異性方法學

5、假陽性很少擴增檢測同時進行，速度快，且不對擴增產物進行處理，不易污染熒光檢測靈敏度高羅氏第二代的NAT試劑也是使用實時熒光檢測內標設計原理內標為一已知低含量的與模板擴增效率相似的一段DNA片段，將它加入PCR反應液中，與模板共同擴增，以反應每管真實的擴增情況，如果內標和樣品都未擴增出結果，則表示該管擴增無效，應重新做。樣本內標內標的作用：避免假陰性內標的種類：同源、異源內標的作用：真實反應擴增效率避免假陰性：假陰性是目前血液篩查中最重視的問題之一，內標全程進行質量監控質控核酸檢測中遇到的問題與解決方案人員素質和清潔很重要血篩用NAT對低濃度要求太高，高靈敏度的試劑操作對人員要求高，同樣的平臺不

6、同的實驗員有很大的差距。平臺建立初期會有較大問題對人員素質要求與自動化程度成反比實驗室及儀器清潔很重要由于少有高濃度標本，因此大面積的污染不易發生。但由于試劑靈敏度高，如不隨時注意清潔，污染有積累效應，會出現散發性樣本污染，引起假陽性采血樣管的處理玻璃器皿在使用前應高壓處理，因為玻璃器皿常含有不易失活的RNA酶。最好是熱滅菌，250烘烤4小時以上可使RNA酶永久性失活。異硫氰酸胍鹽(Guanidine thiocyanate,GITC)可使DNA酶和RNA酶立即失活。標本匯集利用STAR工作平臺,編制匯集軟件。合理的Pooling方案Pooling方案靈敏度因素檢出血液中最低的病毒含量與標本匯

7、集數量呈正比成本因素試劑價格以test為單位，檢測單位成本與pooling方案有關檢測標本量及檢測時間因素擴增檢測量=提取量3(HBV、HIV、HCV)與儀器密切相關影響靈敏度因素Pooling方案內標的濃度標本的加樣量磁珠的量和混勻模板制作過程的損失和提取量批質控的選用及設定使用低濃度樣本為批陽性質控由于有內標進行每管陽性質控，因此批陽性質控主要目的是監控實驗細微的系統誤差。因此陽性質控濃度選擇要低過低的質控會影響工作，因此不宜使用最低靈敏度濃度建議靈敏度的3-5倍較好多陽性和陰性質控不宜固定位置，最好隨機分布由于有內標，多陽性質控偶有個別出現問題，實驗結果也有保證內標與結果的判定內對照（I

8、C）使質控成為每管質控使用雙免熒光，保證內對照和樣本反應條件絕對一致競爭性設計，保證受影響因素一致結果判斷原則：樣本檢測陽性，無診IC情況均報陽性樣本檢測陰性：內對照陽性，可以報陰性結果內對照陰性，需要復檢通過軟件自動判斷，但建議要人工復核核酸實驗室管理軟件 在實驗室管理軟件的基礎上增加核酸檢測的管理模塊，實現計算機管理,檢驗結果自動控制。NAT與ELISA檢測的配合 1 同步檢測 2 先做常規檢測，再做核酸檢測自動化要求保證質量核酸檢測對技術要求高，特別是血篩用對靈敏度要求更高，所以自動化保證質量的持續性進入計算機管理系統由于標本多，還要進行pooling。為便于管理，減少人為錯誤，最好使用

9、全自動工作站，這樣POOLING號、標本號都統一自動記錄，不易搞錯提高工作效率降低工作強度,縮短實驗時間自動化的進程手工提取半自動提取全自動提取工作站式自動提取今后面臨的問題降低檢測成本實驗室建設成本人員成本管理成本設備成本(各廠家的設備是否兼容，兼容性強的設備、試劑銷路好)試劑成本質量成本合理地進行集中化檢測提高檢測質量降低檢測成本集中的區域要考慮標本運送時間。標本處理 標本留樣和處理：也是核酸檢測質量控制體系中的重要環節，否則在檢測之前病毒核酸已降解，造成假陰性檢測結果。 臨床基因擴增檢驗實驗室工作規范臨床用于RNA(如HCV RNA)擴增檢測的血標本建議進行抗凝處理，并盡快(3小時以內)分離血漿，以避免RNA的降解。如未作抗凝處理，則抽血后必須在1小時內分離血清。 全國艾滋病檢測技術規范用于核酸定性檢測時，采集的抗凝全血應在48h內分離PBMC和血漿，否則應在2448h內分離血