1、營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計、實施和評價第1頁，共63頁。營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇營養(yǎng)干預(yù)計劃和實施方案的制定營養(yǎng)干預(yù)方案效果分析和評價第2頁，共63頁。半個世紀(jì)疾病譜發(fā)生了根本性變化 (1) 呼吸系疾病16.9 腦血管疾病22.3 (1) (2) 急性傳染病7.9 心臟病21.1 (2) (3) 肺結(jié)核7.5 惡性腫瘤20.6 (3) (4) 消化系病7.3 呼吸系病8.7 (4) (5) 心臟病6.6 消化系病4.4 (5) (6) 腦血管病5.5 外傷3.3 (6) (7) 惡性腫瘤5.2 中毒2.1 (7) (8) 神經(jīng)系病4.1 肺結(jié)核病2.0 (8) (9) 外傷：中毒2.7 新生兒病1.6 (9

2、)(10) 其它結(jié)核2.0 泌尿系病1.6 (10) 其它 其它20世紀(jì)50年代20世紀(jì)90年代64%第3頁，共63頁。我國人民的前三位死亡原因：心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸道疾病模式轉(zhuǎn)變生物、心理、生物醫(yī)學(xué)模式社會醫(yī)學(xué)模式疾病譜變化醫(yī)學(xué)第4頁，共63頁。一、什么是健康的科學(xué)定義？二、為什么世界衛(wèi)生組織稱： 對健康 下了一個科學(xué)的定 義是世界衛(wèi)生組織成立以 來做了三件對人類健康產(chǎn) 生巨大影響的大事之一？第5頁，共63頁。 健康的定義 健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)。 世界衛(wèi)生組織組織法第6頁，共63頁。三維健康觀：身體的健康精神的健康社會幸福的完美狀態(tài)第7

3、頁，共63頁。影響健康的因素第8頁，共63頁。案例：一名出生在日本的女嬰期望命為 85歲，而出生在非洲塞拉利昂的女嬰期望壽命僅有36歲，為什么？ 第9頁，共63頁。影響健康的因素一、行為和生活方式二、環(huán)境因素三、生物因素四、健康服務(wù)因素第10頁，共63頁。（一）環(huán)境因素環(huán)境因素指以個人為主體的外部世界。大環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境。個人一般無能力加以改變 小環(huán)境：與個人生活習(xí)慣有關(guān)，個人可以控制的。第11頁，共63頁。（二）生物因素 （1）遺傳因素：是影響健康的重要因素。遺傳病病種多、發(fā)病率高。 （2）心理因素：心理健康通常指人們與生活環(huán)境之間保持著良好的協(xié)調(diào)和均衡；心理疾病心理因素還與生理、環(huán)

4、境等因素一起對一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病起重要作用。第12頁，共63頁。（三）生活方式因素生活方式 是一個人或一群人維持長時間而不變的行為模式或生活習(xí)慣。它是社會關(guān)系、地理和社會狀況以及個性特征綜合形成的。 WHO把生活方式對健康的影響作為人群致病的主要因素。把健康行為不良所致疾病稱為“生活方式疾病”；不良的生活行為成為一些疾病的危險因素稱為“行為危險因素”。第13頁，共63頁。 WHO六種良好的生活習(xí)慣： （1）每日3餐，定時、不吃零食。 （2）每周3次緩和的運動。 （3）每晚睡眠7-8小時。 （4）保持正常體重。 （5）不吸煙。 （6）飲酒不過量。第14頁，共63頁。（四）衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生

5、服務(wù)涵蓋了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容。衛(wèi)生服務(wù)對人群的影響，除了與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量有關(guān)外，還取決于衛(wèi)生服務(wù)的方向與衛(wèi)生服務(wù)的可及性。第15頁，共63頁。人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為 60遺傳因素 15社會因素 10醫(yī)療保健 8氣象因素 7 世界衛(wèi)生組織第16頁，共63頁。美國65歲以下腫瘤的病因病因 最佳估計（ ） 范圍（）膳食 35 1070煙草 30 2540感染 10 1？生育與性行為 7 113職業(yè) 4 28地理因素 3 24飲酒 3 24污染 2 15第17頁，共63頁。美國65歲以下死于吸煙的人數(shù)：肺癌 128 000其他癌癥 33 000冠心病 18

6、1 000呼吸道疾病 91 000火災(zāi) 1 500嬰兒死亡 2 000被動吸煙 4 200 440 700第18頁，共63頁。中國每年死于吸煙疾病人數(shù) 我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，約占全球吸煙者的1/3遭受被動吸煙危害的人數(shù)達(dá)到5.4億；每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)約為100萬，因吸“二手煙”導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過10萬目前，我國1.3億青少年中，吸煙者約1500萬，嘗試吸煙者不下4000萬人，而遭受二手煙危害的高達(dá)6500萬人。青少年開始吸煙呈現(xiàn)低齡化趨勢，并且女學(xué)生嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均有上升趨勢。第19頁，共63頁。 我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和行為，我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染，我們自毀

7、于容許有害的社會條件繼續(xù)存在。 美國衛(wèi)生總署健康的人民第20頁，共63頁。一、營養(yǎng)干預(yù)措施的選擇第21頁，共63頁。健康教育與健康促進(jìn)第22頁，共63頁。健康教育HEALTH EDUCATION 健康教育是指以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動。通過向公眾傳播健康信息，對目標(biāo)人群進(jìn)行健康觀、價值觀的認(rèn)知教育及保健技能培訓(xùn)，使國民掌握健康知識，樹立正確的健康價值觀，改變不健康行為，提高健康水平。第23頁，共63頁。社區(qū)健康教育 指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)的健康教育活動。其目的是發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)

8、居民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭、社區(qū)和社會的健康問題，積極參與健康教育規(guī)劃的指定和實施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。第24頁，共63頁。 社區(qū)健康教育的對象：1. 健康人群（健康促進(jìn)教育）2. 具有某些致病因素的高危人群（預(yù)防性健康教育）3. 患病人群（康復(fù)期教育及臨終死亡教育）4. 病人家屬及照顧者（家庭照顧教育及自我監(jiān)護(hù)）第25頁，共63頁。健康教育的目的：培養(yǎng)人群對健康的責(zé)任感；促進(jìn)醫(yī)療保健資源的有效利用；增進(jìn)人群自我保健能力；提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。第26頁，共63頁。健康促進(jìn)HEALTH PROMOTION 是指運用行政和組織手段，廣泛動員和協(xié)調(diào)社

9、會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。第27頁，共63頁。社區(qū)健康促進(jìn)運用社區(qū)行政和組織手段，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)的單位、家庭和個人共同行動，創(chuàng)造健康環(huán)境，開發(fā)健康資源，為提高自身和社區(qū)居民的健康水平而努力。第28頁，共63頁。思考：1. 住宅小區(qū)內(nèi)增設(shè)健身器材設(shè)施，屬于健康教育？健康促進(jìn)？2. 開始社區(qū)健身課堂，教社區(qū)居民如何科學(xué)合理健身，屬于健康教育？健康促進(jìn)？第29頁，共63頁。社區(qū)健康促進(jìn)的工作重點出臺健康政策創(chuàng)造健康支持環(huán)境增強(qiáng)社區(qū)的能力：認(rèn)識自己，解決健康問題發(fā)展社區(qū)居民的個人技能調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向第30頁，共63頁。一、社

10、區(qū)健康教育程序社區(qū)健康需求評估：即收集資料過程社區(qū)健康診斷：即確定存在的問題和學(xué)習(xí)的需要社區(qū)健康教育計劃：when where what whom how社區(qū)健康教育實施：即將計劃中各項措施變?yōu)閷嵺`社區(qū)健康教育的評價：近期效果評價 遠(yuǎn)期效果評價 社區(qū)診斷第31頁，共63頁。通過收集必要的資料，科學(xué)、客觀地分析、確定社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究。通過評估了解社區(qū)主要的衛(wèi)生問題、人群需求、社區(qū)的政策和資源、主要危險因素、干預(yù)策略等，為干預(yù)計劃的指定和評價提供基礎(chǔ)資料。1.社區(qū)診斷第32頁，共63頁。 直接評估：觀察、面談、問卷診斷方式 間接評估：查閱有關(guān)檔案資料、詢問親朋好友第

11、33頁，共63頁。社區(qū)居民健康知識評估表姓名： 性別： 年齡： 居住小區(qū)：請在以下選項“”內(nèi)打“”評估指標(biāo) 評估1.對自身健康狀況的了解 知道 不知道2.不良生活方式對健康的影響 知道 不知道 3.家庭可預(yù)防疾病的措施 有 沒有4.你覺得控制體重太困難了嗎 是 否5.你覺得飲食中限鹽太困難了嗎 是 否、用什么樣的健康教育形式：1.上課 2.討論 3.個體化指導(dǎo)或咨詢 4.發(fā)放資料 5.其他請您列出您最想知道和了解的健康教育內(nèi)容：謝謝你的合作！ 護(hù)士簽名： 日期： 年 月 日第34頁，共63頁。社區(qū)診斷內(nèi)容社會人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷行為和環(huán)境診斷教育學(xué)診斷管理和政策診斷第35頁，共63頁。社區(qū)診

12、斷內(nèi)容1. 社會人口學(xué)診斷 如社區(qū)類型、位置、自然資源、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗、生活情況及人口學(xué)特征等2. 流行病學(xué)診斷 了解疾病、死亡、主要健康問題及分布特征、疾病負(fù)擔(dān)、社區(qū)特殊健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需求及群眾滿意度等第36頁，共63頁。社區(qū)診斷內(nèi)容1. 社會人口學(xué)診斷 如社區(qū)類型、位置、自然資源、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗、生活情況及人口學(xué)特征等2. 流行病學(xué)診斷 了解疾病、死亡、主要健康問題及分布特征、疾病負(fù)擔(dān)、社區(qū)特殊健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需求及群眾滿意度等第37頁，共63頁。社區(qū)診斷內(nèi)容3. 行為和環(huán)境診斷 行為：個人與疾病有關(guān)的行為 環(huán)境：政策環(huán)境、自然環(huán)境、工作環(huán)境等 主要了解危險因子的存在情況4. 教

13、育學(xué)診斷 弄清不同人群教育存在什么問題，對開展教育的有利和不利因素進(jìn)行分析、組織和歸類，以便決定采取合適的干預(yù)措施第38頁，共63頁。社區(qū)診斷內(nèi)容5. 管理和政策診斷 在上述4項診斷基礎(chǔ)上，對項目有利或不利的政策、資源配置、組織管理進(jìn)行診斷第39頁，共63頁。社區(qū)診斷的程序確定所需信息收集信息分析信息作出社區(qū)健康診斷撰寫社區(qū)診斷報告第40頁，共63頁。2. 社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)計劃（1）如何選擇營養(yǎng)干預(yù)的措施 聯(lián)合國糧農(nóng)組織推薦： 嬰幼兒食品補(bǔ)充、孕婦食品補(bǔ)充、營養(yǎng)教育、社區(qū)營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)康復(fù)中心 、營養(yǎng)和健康綜合保健、母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)素供應(yīng)、食品強(qiáng)化、輔食添加、配方食品、初級衛(wèi)生保健、食品儲存、食物生

14、產(chǎn)、食品補(bǔ)貼、食物票證、食品社會市場、食品的處理和配備等第41頁，共63頁。2. 社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)計劃（2）選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的原則按重要性排序，確定需要最先解決的問題選擇與要解決問題相關(guān)度最高的干預(yù)計劃第42頁，共63頁。2. 社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)計劃（3）選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)1）相關(guān)性 2）可行性 3）整合性4）有效性 5）易定義目標(biāo)人群6）成本效益核算 7）易評估8）轉(zhuǎn)為長期項目的可能性上述標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實際情況選用第43頁，共63頁。二、營養(yǎng)干預(yù)計劃和實施方案的制定第44頁，共63頁。（一）營養(yǎng)干預(yù)計劃的制定目的性針對性可行性靈活性有效性第45頁，共63頁。（二）實施方案的制定實施方案是在計劃執(zhí)行過程

15、中的組織、措施和保障方法，目的是保證各項工作順利進(jìn)行，實現(xiàn)項目目標(biāo)建立切實有效的管理制度制定年度計劃表和日程表制定各部門的職責(zé)質(zhì)量控制第46頁，共63頁。三、營養(yǎng)干預(yù)方案效果分析和評價第47頁，共63頁。營養(yǎng)干預(yù)方案評價是根據(jù)對項目的監(jiān)測所收集的信息，對項目的投入、投入再分配、產(chǎn)出、結(jié)果進(jìn)行的評價，目的是通過評價了解營養(yǎng)干預(yù)項目的實施和效果。形成評價過程評價效果評價第48頁，共63頁。（一）營養(yǎng)干預(yù)的形成評價又稱為需求評估是為計劃設(shè)計和發(fā)展提供信息的過程，包括在計劃設(shè)計階段進(jìn)行的目標(biāo)人群需求、政策、環(huán)境、資源評估等目的在于使計劃符合目標(biāo)人群的實際情況，使計劃更科學(xué)、更完善，具有更大的成功機(jī)會第

16、49頁，共63頁。（一）營養(yǎng)干預(yù)的形成評價形成評價包括以下內(nèi)容：了解目標(biāo)人群的各種基本特征了解干預(yù)策略、活動的可行性了解宣傳教育材料的發(fā)放系統(tǒng)，包括印刷、儲存、發(fā)放渠道問卷調(diào)查及修改預(yù)實驗收集反饋信息，根據(jù)新問題、新情況對計劃進(jìn)行調(diào)整第50頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價在項目執(zhí)行全過程中進(jìn)行的評價。只對項目細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，而不進(jìn)行大的修改可作為早期的預(yù)警系統(tǒng)，以調(diào)整管理方面的問題第51頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價過程評價主要針對的問題：項目執(zhí)行得如何干預(yù)是否針對原定目標(biāo)完成計劃的百分比有多少組織、實施和內(nèi)容是否符合干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)項目目標(biāo)和干預(yù)的關(guān)系如何第52頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干

17、預(yù)的過程評價過程評價的內(nèi)容：1. 針對個體的評價內(nèi)容：哪些個體參與了本項目工作人員執(zhí)行項目的質(zhì)量如何項目中運用了哪些干預(yù)策略和活動，是否按計劃進(jìn)行傳播渠道和教育材料的作用如何，是否經(jīng)過了調(diào)整，為何調(diào)整，如何調(diào)整目標(biāo)人群對干預(yù)活動的反應(yīng)，是否滿意，用什么方法了解目標(biāo)人群的滿意度目標(biāo)人群對各項干預(yù)活動參與情況如何項目資源消耗與預(yù)計是否一致，不一致的原因是什么第53頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價2. 針對組織的評價內(nèi)容：項目涉及哪些組織，各組織間如何溝通是否需要對參與的組織進(jìn)行調(diào)整，如何調(diào)整是否建立完整的信息反饋機(jī)制項目檔案、資料的完整性、準(zhǔn)確性如何第54頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價3. 針對政策和環(huán)境的評價內(nèi)容：項目涉及哪一級政府，涉及哪些具體部門項目執(zhí)行過程中政策和環(huán)境方面是否有變化，這些變化對項目有何影響第55頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價過程評價的方法觀察法會議交流法調(diào)查法追蹤調(diào)查法第56頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價過程評價的質(zhì)量控制培訓(xùn)專業(yè)人員專家評審明晰的項目記錄預(yù)實驗第57頁，共63頁。（二）營養(yǎng)干預(yù)的過程評價過程評價的指標(biāo)活動種類、次數(shù)、持續(xù)時間活動覆蓋率活動參與率有效指數(shù)經(jīng)費執(zhí)