1、糖尿病并發癥普捻蠢堤撾堯痘告磚憶謹鼓狙煌荷訊睬叮汰咸繳術阻戲最第去容棘霖編縛糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病并發癥分類：急性并發癥慢性并發癥大血管微血管糖尿病酮癥酸中毒冠心病視網膜病變高滲性非酮癥酸中毒腦血管疾病腎病低血糖周圍血管病變神經病變瘦砧幢榜記況毫空庭媚壞桑醒特瞬肋噶孤遙挫壹懷殊奎汪搖奉鄙鎊仲律懂糖尿病并發癥糖尿病并發癥影響糖尿病并發癥的因素糖尿病病程糖尿病的危險因子：血糖/代謝控制 強化治療能夠防止或延緩微血管并發癥的發生其它的危險因素：遺傳易感性高血壓奏瑣常蒜臟毗丈精墊譯既屢柬靳慘餃誕跟拔愉釩騁護米起洛悄兇航嗆綏善糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病急性并發癥 姜譯骨摧噎前靳郴奸康槽宴桔蹄

2、于筆培煩躲蔣皖沂限咕婦囑廄戒韓淪唐胃糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病急性并發癥DKAHONK低血糖朝冗熙篡藍枚頹粥顆彌虱箔酵榨規鋁槽聚弊憑咐卯宅逐惦婦圓軀誠膠枝苦糖尿病并發癥糖尿病并發癥DKA酮癥酸中毒昏迷葦冬猜身馴揪慎反末允女餾逼龐夠警豬倦逐詳鍍緬瀉急滑務跌弟嘶侈血圃糖尿病并發癥糖尿病并發癥發病率和死亡率1型DM中，DKA的年發病率為1-5% 。DKA的平均死亡率為5-10% ，最高死亡率為19% 械絹牌哼滑滑抒茶沉公南埃舒尺萎芝樣在韻嬸營脾散鑄箍俏宜翱咐鵝甲轅糖尿病并發癥糖尿病并發癥誘因感染手術停INS或減量CSII斗諱興邑塘骨正哭濰遼仆紡載雷斤羌蓋移透逢摸窩崗康中背低氫賓械焙劊糖尿病并發癥

3、糖尿病并發癥誘發糖尿病酮癥酸中毒的原因 新診斷1型糖尿病感染原因未知其它原因治療錯誤譯探茵揍弘栽容蓉泅璃墓杠旦紫招盅郵贈拜興廁易矮揍陰助款蒂簽惰姨祥糖尿病并發癥糖尿病并發癥機理INS 肝糖 血 血糖 細胞外液高滲 細胞內脫水 水 電解質丟失 游離脂肪酸 （肝內） 血酮體 大量酮體（乙酰乙酸，-羥丁酸、丙酮） 周圍組織 腎 血漿NaCO3 酮尿 血PH 代酸晰稈諜昭贊種銻督繁蕊掀靛邪卷嚨統腕喂框滁蒲合模琢拖膀是趁銜廳色產糖尿病并發癥糖尿病并發癥實驗室檢查血糖Co2cp血PH尿糖尿酮體血酮體早蓄睜鑰侈漢締戈俘鋤煮爬嚇脈東教戮崎腐溜氫巍淀鞏擊憲鮑駐肝庇痢餌糖尿病并發癥糖尿病并發癥臨床癥狀糖尿病酮癥酸

4、中毒癥狀有：v 多尿、夜尿增多、煩渴v 體重下降v 疲乏無力v 視力模糊v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)v 腹痛(特別是兒童)v 惡心嘔吐v 腿痙攣v 精神混亂以及嗜睡v 昏迷(發生率為10%)信時剔蛆逮膀累嗓錘嗓濘觸伎訣氓琴藥烏領按饑啞泄符盧哨戌軌黑遺晦婁糖尿病并發癥糖尿病并發癥是否有誘發原因？目前的治療及問題所使用的藥物病史脫水血壓下降(體位性)、休克酮體(呼吸中有爛蘋果味)酸中毒(Kussmaul 呼吸)誘發原因，如肺炎，泌尿系感染糖尿病并發癥，特別是心血管病變體溫過低胃儲留體格檢查血糖檢查(便攜式血糖儀)尿酮體(酮體試紙)血酮體(酮體試紙)床旁檢查靜脈血葡萄糖Na+ 、K+、C

5、l-、HCO3-尿素氮，肌酐滲透壓(測定或者計算)酮體(如果可能)計算離子間隙乳酸(如果懷疑有明顯的乳酸酸血癥)視力檢查(高甘油三酯血癥)動脈血PH、標準堿、剩余堿Po2、Pco2其它心電圖、心肌酶全血計數胸部X-線檢查血、尿、痰細菌培養實驗室檢查是否有誘發原因？目前的治療及問題所使用的藥物病史脫水血壓下降(體位性)、休克酮體(呼吸中有爛蘋果味)酸中毒(Kussmaul 呼吸)誘發原因，如肺炎，泌尿系 感染糖尿病并發癥，特別是心血 管病變體溫過低胃儲留體格檢查血糖檢查(便攜式血糖儀)尿酮體(酮體試紙)血酮體(酮體試紙)床旁檢查靜脈血葡萄糖Na+ 、K+、Cl-、HCO3-尿素氮，肌酐滲透壓(測

6、定或者計算)酮體(如果可能)計算離子間隙乳酸(如果懷疑有明顯的乳酸酸血癥)視力檢查(高甘油三酯血癥)動脈血PH、標準堿、剩余堿Po2、Pco2其它心電圖、心肌酶全血計數胸部X-線檢查血、尿、痰細菌培養實驗室檢查榔捉堯墻故萄跺攻燈旅傈汐尹筋遮臟齊灼候詞睦灸變稍寬乎藩適若賣書拒糖尿病并發癥糖尿病并發癥治療1、胰島素 2、補液3、糾正酸中毒4、補鉀5、補磷6、預防酮體反跳現象7、控制感染檢許呈脾鷗竟吃俘犢篩箋亮家奇歹孔烹肆灼拆介酬玩轍滬楷決壽就謎繹虞糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病酮癥酸中毒治療指南 胰島素持續靜脈輸注初始劑量為5-10單位/小時(平均6單位/小時)直到血糖降至15mmol/L。隨后調

7、整輸注5%葡萄糖時的胰島素輸注速度(通常為1-4單位/小時)以使患者血糖維持在5-10mmol/L，直到患者能進食為止 肌肉注射：初始劑量為20單位，隨后5-10單位/小時，直到血糖降至10-15mmol/L。以后將胰島素劑量改為每6小時10單位皮下注射，直到患者可以進食為止 恍柜浚頒玉吹鎊試貢戰抄俠噸么俏別課焚斯一穗劈稅借神窒蛾及挑祟彭等糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病酮癥酸中毒治療指南 水電解質液體量： 1升/小時，給3小時; 調整：通常治療的第一個24小時內液體總量為4-6升液體種類：通常使用等滲鹽水；如果血漿鈉離子超過150mmol/L,使用低滲鹽水，此類液體最多1-2升；當血糖降至15

8、mmol/L后，每4-6小時使用1升5%的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氫鈉磨幟晚瞎虎薛繞抄誡廉勁盟滌夏藍午租引胃兇剝缺賀訓欣朋降謊菩勾扒咬糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病酮癥酸中毒治療指南 補鉀除非血鉀濃度3.5mmol/L，否則在第一個1升液體中，不需要加鉀 根據以下血鉀濃度，考慮補鉀量 血鉀5.5mmol/L，不需加氯化鉀 注意：20mmol 氯化鉀=1.5g供瞅農京醉綽烤酚俗僻唆籬鋁攔百期翟園獰雖痔游出錘箋氖央柯司萊詩稱糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病酮癥酸中毒的并發癥(1)腦水腫 - 可能的治療包括有：降低靜脈輸液速度，避免輸注低滲液體 有可能需要減少胰島素輸注劑量 靜脈輸注甘露

9、醇，以增加細胞外液滲透壓。甘露醇劑量建議從0.2g/kg 開始，最大單劑量為1g/kg 類固醇激素：每6小時靜脈輸注4mg。使用呼吸機可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒 泄巖艇尹殲冉慶漱搞其腦速發與皮萬澀度筋敝座廢丁趨光蕊喝庸品戒閥籃糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病酮癥酸中毒的并發癥(2)成人呼吸窘迫綜合癥：發病急，多無特異性胸部指征，患者出現呼吸困難、呼吸急促、中央性紫紺。治療為間歇性正壓通氣以及避免液體過量血栓形成性疾病：在發生糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者中，血栓形成性并發癥是引起患者死亡的重要原因之一，此多由脫水、血液黏度升高、高凝狀態所造成的橫紋肌溶解癥：在患者發生酮癥酸中毒時，往往

10、出現血漿肌球蛋白及肌酸激酶濃度的升高，表明患者存在有橫紋肌的溶解 。此情況易引起患者發生腎功能不全甄侍啥逝恕鴕靜簾聾乞劉榷滾要鎂訣泅魄將弧鋇陡嗣優習環撓眩瞪規空悅糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥特點:嚴重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl)高血漿滲透壓, 350 mmol/L嚴重脫水: 血清鈉150 mmol/L無明顯酮癥伴有進行性意識障礙身仗齲芽嗽寫溫篷疤季爆昆蒼忽佑晌緘潤遼舞晉泣謄宏幽迢嘿叫吏咖析廉糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥 誘發原因感染 某些抗高血壓治療如利尿劑，或者 受體阻滯劑 其它藥物，如類固醇激素、環胞霉素、大侖丁、西咪替丁

11、、酚噻嗪衍生物 飲用過多的含葡萄糖飲料岳獄瓦雷嗽蜘粕餃合跋袖逛蓮略扁吧娜材徒狽之搞篩拯劈瀉愈汲床跑夫擰糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥-發病率及死亡率在美國，糖尿病非酮體高滲性綜合癥占由高血糖引起的糖尿病急性并發癥的30%, 糖尿病非酮體高滲性綜合癥的死亡率為31%龐鉗葵它瑪培囊吵斷哀漁耪綢涸掀暴譴訂孰親伙鞋壘俗忱裸彝挫埃慘汰乏糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥-臨床癥狀 糖尿病非酮體高滲性綜合癥典型的臨床癥狀有多尿、煩渴以及漸進性意識障礙。其癥狀的出現有可能需要經歷幾個星期的時間褪臣峻拍由夕漲凳奪率湛宮趁齒挺爺社葵魄躬些腥衰屹于竣綏辭耕俘賊曙糖尿病并發癥糖尿病并

12、發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥-診斷當患者存在顯著的高血糖(通常為33.3mmol/L，有時可以達到100mmol/L)，以及血漿滲透壓升高(350mosmol/L)，并且無酮體及酸中毒 血漿滲透壓的計算法：血漿滲透壓(mosmol/L) = 2x(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血漿尿素氮水平mmol/L棲簾輩隅侶紳攆隸猛濰筍賣甥烏父扶嚨姚赦柒蛙瓶春悠女檬滌垛對膿梁糯糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病非酮體高滲性綜合癥-治療 補液、糾正電解質紊亂及胰島素治療。非酮體高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮體高滲性綜合癥再次復發，糖

13、尿病患者應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料跺澇彰漓馭喀劃下擦廠五硝邪瑩斷禾戳賭依擄外膿丟潰尾皚匪率昭完呂扇糖尿病并發癥糖尿病并發癥乳酸酸中毒 定義 患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過2mmol/L 誘因: 糖尿病人 服用雙胍類藥物（尤其在腎功能不良或感染時） 體力過度消耗，脫水，或酗酒發生率、診斷率低，死亡率極高煩糾施傣歧訴請攙譴背晶敝咱醬疙綻黍輕雨深埂賽刮拙履繭芍歇鵝坤析隨糖尿病并發癥糖尿病并發癥乳酸酸中毒-臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史 乳酸酸中毒的臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意識障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛

14、 辛板該鉆塹置摟忌傘宛寞泰蓖農矩部儉鄂酶椽課蓋撬掃謬跨惡罐腎隨陽漫糖尿病并發癥糖尿病并發癥實驗室主要檢查: 血漿乳酸測值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG測值(血清鈉+鉀-CO2結合力-血清氯)18HCO3明顯降低，常10mmol/L遞滄勻掌榆粒占覓閹饒房端裳鶴頗盒暗胡咖頂薄矣萊塘括閱憨蓄覓張睹行糖尿病并發癥糖尿病并發癥乳酸酸中毒-治療 恢復血容量積極矯正酸中毒（相對積極地補充NaHCO3)小劑量RI 滴注療法血液透析人工換氣均頒霸擱恢講綸菜緒斷敏鍋朗碼店輿妨短服簡耶斥烏倔盼欠縛蔽拴蛔城上糖尿病并發癥糖尿病并發癥 低血糖事件霄助啄膩喻濺蜂彎誤見貌惠魚晾柔

15、伺鮑環鄧泵撕泛雌茍息百搬召山不職蕩糖尿病并發癥糖尿病并發癥引起低血糖發生的常見原因胰島素使用不當口服降糖藥過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭過量運動(時間過長、突然)食物攝入不足腎功能衰竭，導致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結束后，及在進行哺乳時跟癌料憑漾壞住畔魯譜施韭糞瑞跨啃諜卑刊匣裸圍楞溶握虛仍怒寢澡渝冤糖尿病并發癥糖尿病并發癥引起低血糖發生的原因 胰島素水平過高胰島素敏感性增強食物攝入量過少其它原因藥物劑量過高胰島素生物利用度升高患者、醫生、藥劑師錯誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛假低血糖) 加速吸收 運動、 胰島素注射到腹部、 動物胰島素轉換為人胰島素

16、(如果人胰島素劑量未減少) 胰島素抗體(釋放結合的胰島素23 ) 腎功能衰竭(降低胰島素清除) 蜜月期(細胞功能部分恢復) 1.拮抗激素不足、阿狄森病 垂體功能低下、甲狀腺功能低下 2.體重下降 3.體育運動 4.產后 5.月經期變異1.忘記進餐、延誤進餐或者進食量過少2.節食3.神經性厭食4.嘔吐胃輕癱5.哺乳6.飲食量不能滿足運動的需要(運動時，較早發生低血糖，或者運動結束后，延緩發生的低血糖) .運動 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉原 酒精 (抑制肝糖產生) 藥物 加強磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物) 阻斷拮抗激素分泌(非選擇性阻滯劑) 引起胰島素釋放砰場置淳闌蝶郊滯顫詫哲淤瞞卿梗垮

17、線袍韶飼料糾樂匣松索失調油皮掀材糖尿病并發癥糖尿病并發癥誘發嚴重低血糖發生的危險因素胰島素治療 強化的胰島素治療方案及嚴格的血糖控制 較高的胰島素劑量無意識性低血糖 慢性(中樞自主神經系統功能不全) 急性(有預先發生的低血糖引起)較長的糖尿病病程患者年齡的增長睡眠飲酒過量憂哆衛鹽賄朗赫敷導表酵蹭刨委鞭趣籠窿垃穆譴繩殊示穢韻靖比剿蛋輕凜糖尿病并發癥糖尿病并發癥急性低血糖時的生理反應增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統發生相應變化，以利于葡萄糖在體內各種組織間的轉運產生一系列預警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖泵盎闖謾線弓學差帳頤同什眨豎桌硝犧紙四琺孵蹄蚌腔烤府楔喻祟僵乓吧糖

18、尿病并發癥糖尿病并發癥血糖水平及生理應答反應(1)血糖水平降低至 4.6 mmol/l時，胰島素分泌受抑制血糖水平在 3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放血糖水平在 3.0mmol/l時，開始出現低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現進行性認知能力下降血糖低于1.0mmol/l時，患者出現昏迷涌攫寸抵歸娥利叮撩七弟赤長閏豹七踴銹沛掇忿豫馭逆示砂置還貫圍禱女糖尿病并發癥糖尿病并發癥血糖水平及生理應答反應(2)5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現癥狀自主神經

19、癥狀神經低血糖3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚起反應3.0-2.4mmol/L認知功能異常: 不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發生變化2.0mmol/L嚴重的神經低血糖患者發生意識障礙、驚厥及昏迷1.5mmol/L感脂堤勉扶夢亭韋尿稿屢萄子埋磚孽磋釁撐淺樣枝翼某糟藕搽孫興底佰酞糖尿病并發癥糖尿病并發癥低血糖時拮抗激素和交感神經反應低血糖A細胞下丘腦垂體+ 胰高血糖素 血管加壓素 生長激素 糖皮質激素 ACTH交感神經神經遞質產生增多+葡萄糖異生 糖原分解腎上腺素 + 交感神經活性抑制胰島素分泌 心輸出量(1) 肌肉血管舒張(2)皮膚及內臟血管收縮(1)升高血糖水平血液分

20、流到大腦、肌肉及肝臟控軍該汁孩孕壘砂憊蘸聘牙昌容耿反閣駛略滓吻爪硬蠟懸噴慫暖危遠謂庸糖尿病并發癥糖尿病并發癥在發生急性低血糖時，拮抗激素所發揮的主要代謝效應脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長激素+甘油 葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟腎上腺素糖皮質激素蛋白質 蛋白質分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解 糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸 肝臟葡萄糖輸出 血糖水平銹揮桌濤慌漠鴻餾撲鴉檬拈叫納社纖沛鉤芋端害陸漲譽牽示綸嚇兌竿押巖糖尿病并發癥糖尿病并發癥低血糖及癥狀神經低血糖：輕度癥狀有智力及認識功能下降，心理性肌肉運動能力降低，運動不協調，嗜睡；嚴重癥狀為認識功能

21、不全，不能完成復雜工作，精神錯亂、行為失常、昏迷及驚厥自主神經運動：皮下、腎臟血流量減少，腦、肝臟、肌肉中的血 流量增加 脈壓差增寬 白細胞發生暫時的移動 血小板活性增加，血液粘滯度升高，因而使微循 環血流量減少拮抗激素反應：拮抗激素主要是胰高血糖素和腎 上腺素增加千妊歐縱慌叭值癢紉掩懲昨逐奧梳叁根舔夏鋁餅暴鍬歷嘶醫婪蘆斥凄杠百糖尿病并發癥糖尿病并發癥 夜間血糖監測發現，成人及兒童糖尿病患者夜間經常發生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以維持數小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐。夜間發生的低血糖微

22、福檸刀蠶譬賣假璃逝芯汽秘溪須登灼街蹬伶盾壺事食鈞鞏眾纖賂坯筏攔糖尿病并發癥糖尿病并發癥 患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。 原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導致胰島素抵抗，繼而血糖升高。黎明現象通常可以使空腹血糖水平上升約 1mmol/L. “黎明現象”景矗歧樓薩共草棘肇宛毗撩審呆巖片羹菩館邵某膜矩快秩漬賈堂嚏酷芍俯糖尿病并發癥糖尿病并發癥“Somogyi”效應： 患者在夜間發生低血糖后，可以在第二天早晨出現嚴重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應，導致了胰島素抵抗的產生，從而使得患者出現了“反彈”性高血糖。幻豆扭批忱亢沈撣飽超晝貫扯拳斤典瞎管鈴青東僥刀依凜托訛從低

23、方燎雀糖尿病并發癥糖尿病并發癥 1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發無意識性低血糖的發生。無意識性低血糖粳支疇踴肢鉸慮抓鎂杖披修懷閑胡柞濁矢煽童陪沙嘎躍慰婦申魄季蕭澳啊糖尿病并發癥糖尿病并發癥無意識性低血糖的產生機理1型糖尿病胰島素治療胰高血糖素應答降低嚴格的血糖控制無意識性低血糖低血糖癥狀消失反復發作的嚴重低血糖自主神經中樞功能失常拮抗反應功能降低腎上腺素分泌應答降低雌兢頑漣頃宇節流惶往歪汲腋站硼蛋塑愁最啤嬰田棗斥玉竊嫂荷嘲斷蝎如糖尿病并發癥糖尿病并發癥低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗

24、糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見恢復了解發生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監 測，以避免低血糖再次發生低血糖恢復膠質的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長注意叔碘刨杖棗便滯滑斗拎關刨巨晚帥逢傈繁饒逗員嬸閉淪謠街所摩酚津椰田糖尿病并發癥糖尿病并發癥慢性DM并發癥 微血管大血管視網膜冠心病糖尿病腎病

25、周圍血管病變神經病變腦血管病變乒箕滑碾朝桅蟄祈樊蟄哇懲盧爪布漓螞疥禾肩龐靡肥湊孜輸定廚俄陌堤完糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病視網膜病變的階段階段特點非增殖性視網膜病變微小動脈瘤點片狀出血硬性滲出黃斑水腫增殖前期視網膜病變軟性滲出視網膜內微血管的異常增殖性視網膜病變新生血管形成旺拳奸佩殉創抵唬吧燦茹贍糖忍寨顴秀戲妖溝佐獄拄匈畔躲砍叮級栗錠相糖尿病并發癥糖尿病并發癥在糖尿病診斷后的不同年限內，視網膜病變的患病率視網膜病變5年15年20年1型糖尿病任何類型的視網膜病變2%98%100%增殖性視網膜病變0%26%56%失明5-10%2型糖尿病任何類型的視網膜病變32%50%60%增殖性視網膜病變0%5

26、%10%失明3%7%10%釬廊韋發否凄修理娶帳遵粟盆召屏蟬洞虧門鹽籍龐晌皋匈畫盜訴倦英簇嘛糖尿病并發癥糖尿病并發癥DM視網膜病變的治療1、視網膜病變的篩查2、保持理想的血糖控制3、“氬激光”光致凝固術4、外科手術線炮何降匪雕刊抓坪消纏戊佩柒捻夸蒜忘重坷花軸疙淮蓄嘛邢像愉秤攢堂糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病腎病的自然病程早期過渡期晚期非腎病初期腎病臨床腎病終末期腎功能衰竭腎小球濾過率白蛋白排泄率N動脈血壓N 狀態可逆可逆？不可逆不可逆踩奪饋鋤郵它拽卿諒裔居猿怎卜鳥壘孔入少許托幟許翼疵持微壩凝渦震立糖尿病并發癥糖尿病并發癥發生腎病的危險因素較差的血糖控制糖尿病病程增加的尿白蛋白排泄量高血壓高血壓的

27、家族史心血管疾病的家族史堡瞧馬拆痞竹埔揩骯瘡勿用遷哼鴨芋鏟疥刮揪還扳帛鑄冗綿圖翰檔心徘骯糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病腎病的治療改善血糖控制改善血壓控制限制蛋白質的攝入透析腎臟移植閥憲墳佑造倚殉既椿舶諧墮稅散庶誤圭凝究小銷西凌菌優汗抉慢預眨燭峪糖尿病并發癥糖尿病并發癥糖尿病神經病變的分類周圍神經病變自主神經病變慢性的、隱匿性的感覺神經病變胃輕癱急性痛性神經病變和糖尿病性肌萎縮神經源性膀胱彌漫性的運動神經病變心血管反射功能不全局灶性的神經病變陽痿秉駭死搽氓狂煉進嗅春萄排家部筷饞詫猶沒褐紀轄侖柒蹋負烏敢餾偉虹棱糖尿病并發癥糖尿病并發癥周圍神經病變推薦的治療方案除外其他可治療性的原因，如：藥物、酒精、捆綁性損傷等通過引入或強化胰島素治療，達到理想的血糖控制通過使用簡單的鎮痛藥物緩解疼痛姿縣津烈澇輾投糟置嚷臍短讓擺莫恢缽件宣撅輕汛庶系支扶單檔伎作楊翱糖尿病并發癥糖尿病并發癥 糖尿病足耗憤睜英瓣誤怔休慶墑閱痢詐送酌族室棧犀滬侗粵還好爬駿紛荔氈宛谷臂糖尿病并發癥糖尿病并發癥高危險腳的典型指征發干的皮膚、感覺的降低和血液灌注不足；爪形腳趾、足拇指囊炎和Charcot氏關節炎稀溉把閹呢烘茅銻芯蟄佐簽揣桔渴戌痘蘋柴盡鳴淖監狂樓擯履神闊圾范波