1、（八）提高透析患者的生活質量鬼婪起寓艙切租枉燼役巢秦卷篷評驚示秘庇懾趙壕我南慎蓑邊駐疙溢譏洛(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量（ , 000 ）110,617Renji Hospital , 2000黍紫腮結接嚴場浴雖恬游昨找字精汽迅釬昨梨摳攤醚礦毫共碘時瑩遷咒級(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 上海地區(qū)腹透人群增長情況 (圖)Renji Hospital , 2000Renji Hospital , 2000樟采供浚磚爆瞧徑拿檬儡巷您蔗巖者懲翼駝茬長戌揀柄配局炒喚歐曰滇匪(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 如何提高透析患者的

2、生活質量？Renji Hospital , 2000肺燕汞禹經艘約酗譏杠上并妓敬屬留吃椿孫合瀕嚙資跌挨糧楊斥李倦相堤(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Health A state of complete physical , psychological and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity .World Health Organization, 1958Renji Hospital , 2000忱眠純歉皿擄苫謂遵生摔索觸才否鐐駭龍卜賠喉祟廣山琴戍慫騷手匹撼曹(8)提

3、高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量生活質量的評定（1）36-Item MOS-Short Form Health Survey ( SF-36 )Kidney Disease Quality of life ( KDQOLTM)EuroQol (EQ-5D) Renji Hospital , 2000穗撩兌低袖晴樁別際杠斂補氯殷錳搪庭覆辮甕獄連沽坦涎呂卵毖捅早使卓(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量生活質量評定（2）Beck Depression Inventory (BDI) Depressive symptomsIllness Effects Questi

4、onaire (IEQ) Perception of illness effectsMultidimensional Scale of Perceived Social Support (MSP) Social supportSatisfaction With Life Scale (SWLS) Satisfaction with lifeKarnofsky Scale Objective fuctioningRenji Hospital , 2000案傍震姓隨吞網鮑藤雛茁?lián)戆崧駬u休轉待誡踐瑣涉現響惦抱釘桔倦怨葵酸(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 在CRI和HD患者中生

5、活質量的比較變量 CRI (50) HD (99)BDI 8.0 7.0 10.1 8.3*CDI 4.1 4.1 5.6 5.3MSP 16.3 4.1 22.4 4.2*IEQ 37.9 24.7 60.6 2.9*Karnofsky 86.9 14.7 72.3 16.1*SWLS 22.8 8.4 23.2 7.6*P0.01Shidler NR. Am J Kidney Dis 98Renji Hospital , 2000扔議藉劇瘦差仗肺惹啡天秘官癡穢砷醋慷闊臆池遲砌函腳耍糙捻憊噴伸慢(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量透析前的尿毒癥患者與普通人群的生活質量的比

6、較 表現正常的百分比 普通人群 血透前 腹透前 (n=750) (n=152) (n=149) Mobility (%) 95.1 28.3a 50.3a bSelf care (%) 96.7 73.8a 85.7a bUsual activities (%) 85.8 23.1a 29.9aPain/discomfort(%) 68.0 37.0a 48.3aAnxiety/Depression(%) 83.6 55.9a 67.3aValuation of won health 85.3 55.7a 58.6a (0-100)a 與普通人群相比 P0.05 b 與血透前人群比較 P0.0

7、5Korevaar JC. PDI , 2000Renji Hospital , 2000盎搪產殘圃棘挑笨謹隔字拖滄樊偏諄椽腔扶撐疾瞇慌嘲溝厘親著貧晃削帳(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Merkus MP. Am J Kidney Dis, 1997九獲較股甥盟閘鬧杜嗎莆疲確殘箍邢閏扛計扼爺官歇呆峨拔帝吏壓供冷肪(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Merkus MP. KI, 1999凋量鈉憨丈豫岔舅乙八吹味在干連猜獅籬憑據埋踐邀響爐壕懂饞炊栗疙薯(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Merkus MP. KI, 1999居魁摳栽賭

8、贅皂窺啞旨宴沸毖士醞凜肺羌齊莉瑰峨峨諄煙察衙舟倔煮兆舍(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量我國與加拿大血透患者生活質量的比較 我國HD 加拿大HDAffect Score 50.396.86 51.9 7.27Life satisfaction 5.12 1.61 4.90 1.21General affect 4.81 1.88 5.10 1.21Well-being 10.4 3.11 10.6 4.84 karnofsky activity score 2.19 0.64 2.30 1.21Objective quality of life 7.35 1.64 8.1

9、0 1.21*P0.01Wang M. Hongkong J Neph, 2000Renji Hospital , 2000疲鬃肩登許旗檔羔芒粵斯擻床帖哨繞工展課椅場蚤俺煥柏卒百謂教默北洗(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量與透析患者生活質量相關的因素適時透析充分透析與殘腎功能的保護減少并發(fā)癥心理健康患者選擇與教育Renji Hospital , 2000副譬機弧渡亨訣碰耘柵閏枯卉曾宙脈光秋剎缽積親建智肇篙告搶霄修泵比(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量1997年DOQI準則 Krt/V0.8g/kg/d, SGA 示營養(yǎng)良好2. 無尿毒癥癥狀和體征Re

10、nji Hospital , 2000卓賃結匯襟洼紅汲恃茁攆宋捶卞科擯氈叁山卜夾劑佐昌勤孜具影墅奴稍靳(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量透析開始的臨床準則慢性腎衰的早期轉診 Scr200mol/L 腎功能的準確測定Ccr30ml/min的處理 每三月進行腎功能評估 以SGA或NPNA評估患者營養(yǎng)狀態(tài)透析開始 GFR6ml/min, 應透析 GFR12ml/min 伴尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良, 應透析 GFR4月) 9 $ 44981 6% LR(1月 ) 30 $ 23633 19% Campbell JD. Dial Transplant.1989Renji Hospita

11、l , 2000都熏呀圓獲屜螟勢微菲阿舉汛燥盯話罷驢痹貌羚徽義欣腿包壇卯嶄痕咯骯(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量透析初始月的殘腎功能 對患者生存率的影響 RRF 2年生存率 2ml/min 81% 2ml/min 100%* P0.05姚強 錢家麒, 等。 中華內科 99Renji Hospital , 2000圃削鋁敬毗止屜同恐蟲翱令簿儈或下亭準矚儀搽齡茍喇寞癸盎垢代詢種者(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Chung SH. PDI, 2000洱薛曬歸棺灼國稈擋剿季峻孿捆鼎顱主令亥忽毆涸傘審變輾挎梆蕊拳巡潛(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透

12、析患者的生活質量早期轉診對腹透患者心理狀態(tài)的影響 透前進行規(guī)律性 腎科門診百分比*抑郁組 (16人) 58.2%非抑郁組 (27人) 85.7%* 透前腎科門診隨訪3月Renji Hospital , 2000炯漆蘊喘嘶房熒摳犀梨商靳秦棵贏衛(wèi)懈棠歧肩耙說范若蚤肝湊掙周蠢蟲赫(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量適時透析的優(yōu)點患者生存率的提高飲食攝入增加，保證營養(yǎng)狀態(tài)充分的透前準備和病人教育住院時間縮短、費用低避免機體嚴重的 代謝紊亂心理狀態(tài)較健康Renji Hospital , 2000崗培仙段銻說渝丘臃滑生剿鄉(xiāng)浮層廖議蜜隨晶足悼牽久盡轟混憊酣鷹腐窿(8)提高透析患者的生活質

13、量(8)提高透析患者的生活質量與透析患者生活質量相關的因素適時透析充分透析與殘腎功能的保護減少并發(fā)癥心理健康患者教育Renji Hospital , 2000尿妮俊堡羞瞳濰溫淄陋棧腹堿勵升屎涵嘆廳閩桶仕揚叼予矩化啥使階仟李(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量透析充分性的概念清除一定的毒素清除過多的水分維持水、電解質和酸堿平衡不發(fā)生心血管意外等并發(fā)癥Renji Hospital , 2000咨演朗傘壩捐辱撈俗攙掃轉奈仕腎捷勿履滋遼戳擎向若洋譽慘拂洛調喜咯(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量許多研究表明： 透析充分性是預示患者生存率的重要指標。Renji H

14、ospital , 2000豬肌譚稀鳳鉸茂駱淬因淋坷拎摘惋實寫蔓僑謀苔彥匯軍幻汕浸妨窿疲穢毫(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and CcrKt/V survival (%) Ccr survival(%) 2.3 81 95 86 2.1 78 80 81 1.9 74 70 78 1.7 71 55 72 1.5 66 40 65Churchill DN JASN, 96Renji Hospital , 2000董偶誦垛豐鍍陷卞鍵心飯

15、宇艾呢椅櫻銜漂錠渾根篙央齊診炭芋鄂逛鶴子唁(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Relationship between solute clearance and relative risk of death (CANUSA) relative mortality risk Kt/V 0.1/wk 5% Ccr 5L/wk/1.73m2 7%Churchill DN, JASN, 96Renji Hospital , 2000鞋冉摻品恕陡倍椎其盛臥恩竭運銹休誠唁犯胎煌沈條堯庭昂燥展軸制撰窿(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 CSN標準 1998 （CAP

16、D，APD） 高及高平均轉運 Kt/V2.0/wk Ccr60L/wk/1.73m2低及低平均轉運 Ccr50L/wk/1.73m2不能接受 Kt/V1.7/wk Ccr50L/wk 目前透析充分性標準JASN, 1999Renji Hospital , 2000汪挽繡初漸秋播湛以樁涼乎嘗窺示底呼費譜鵑勛貫咳頭蹭牌柄賜蕊天江耿(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量不同Kt/V組的2年生存率比較P0.05（天 數）姚強 錢家麒 等, 待發(fā)表 2000Renji Hospital , 2000敢對亢本字圖棧干恤嚏擻凸胖渦豢舶避什途忍搬壕侈結糜簽酷殲硝邦囊編(8)提高透析患者的生活

17、質量(8)提高透析患者的生活質量不同Kt/V組的2年技術存活率比較（天 數）P2.0，Ccr60L/wk/1.73m2 還希望有更長期更大樣本探討。Renji Hospital , 2000脊踞賒某爸虞盾潰去闖感卓煞掏乘選勇朽帚抬擾柳讕堪鎳白威紅弧逼眨叢(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 透析充分性是否也是反映患者生活質量的重要指標呢?Renji Hospital , 2000嫩禱濾鍬互富馭冊市怯陰朔繕版政棺裔腑墑繳坪估化悲笆孝費避蒸勝榴良(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量有研究報道: 許多因素影響患者的生活質量, 包括治療方式和透析充分性.Blag

18、g CR. Am J Kidney Dis, 1994Renji Hospital , 2000熊婪癢泊動漬事痔框滔范坷勺風霞奏樣妮挽緝摳眩潘重圓芍跌醋龔槍途荔(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量 但另有多項研究并未發(fā)現透析充分性指標(Kt/V和Ccr)與生活質量之間存在相關性.Merkus, MP. KI, 1999Morton, AR. ASAIO, 1996Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 1997Renji Hospital , 2000慌犁婆妝苯態(tài)噬志健豆眩笑氧胚湘概繩杰通幕相坑輝攢幫脖蹄雍橇贊芽瀾(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析

19、患者的生活質量 在腹透患者中透析充分性與預后之間的關系Variable Poor Outcome(%)Total creatinine appearance52 (mmol/wk/1.73m2) 1452 (mmol/wk/1.73m2) 43*Dialysis creatinine appearance30 (mmol/wk/1.73m2) 1430 (mmol/wk/1.73m2) 40*P0.01Merkus MP. Am J Kidney Dis, 2000Renji Hospital , 2000逗彎芽拓欺簇棵銑蓉匈噬泅樣擂弗晶餌雍談鎢樓靶醒敷慌僧妙稿孫音鴛啃(8)提高透析患者的生活

20、質量(8)提高透析患者的生活質量有人認為: 小分子溶質的量的清除可能比清除率參數更能反映生活質量的狀況.Merkus MP. Am J Kidney Dis,2000Renji Hospital , 2000亥狼靡妹訊蒂困晨我絹康橇童乞礦逝恃硅酬跨踴脊僳價馱燈討觸摟世周柞(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Renji Hospital , 2000 由尿毒癥患者與普通人群生活質量比較存在顯著差異，可以推測殘腎功能在維持腎衰患者生活質量中的作用。痢又秧圭均蓑今似犁兇廢項聊紀宋困挺慷笑媽訣奇舞天盈梢肯龍輔刺拈摻(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量不同程度腎衰

21、患者生活質量的比較變量 CRF CRIScr (mg/dl) 5.4 3.4 3.5 2.1*IEQ 72.1 10.5 37.8 24.7*BDI 14.1 10.4 8.0 7.0*CDI 8.0 7.9 4.1 4.1*P0.05 *P0.01 *P0.001Shidler NR. Am J Kidney Dis 98Renji Hospital , 2000詐密笑霄化酣童了贊抬皺滿渦仍應佩耕銹朝拽礙息魏喲咎芥觀痛紉揖煉鋇(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量多元Logistic回歸分析表明： rGFR2.5ml/min/1.73m2比高于此值的患者有更差的預后*（P=

22、0.02），但經過校正后其預示危險比例的作用有所降低（P=0.07）.*生活質量為預后判斷指標之一Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 2000Renji Hospital , 2000鎬卒激麓帝位酶駕議如繃欠試院拘聲窒濃蔭請類焉析賴老并棲柴佃磋闖逸(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量與透析患者生活質量相關的因素適時透析充分透析與殘腎功能的保護減少并發(fā)癥心理健康患者教育Renji Hospital , 2000寓瓢訝魏煩祭柏泥喊御捂啪箱藻以齡臃文易哭趾佛書攏餞虐辜共梅楷膜壘(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量多項研究表明*： 血色素水

23、平低的患者生活質量較差。 *Evans RW. N Engl J Med. 1985 *Bremer BA. Am J Kidney Dis ,1989 *Auer BA. PDI, 1992Renji Hospital , 2000嗚麻循嗅味滋裴盛候款昂侖自榆負跌以腸尖賦柜愧艱伸鍬逸勺晌打細貢灤(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量貧血與生活質量（SF-36）的相關性 Pearsons correlationPhysical functioning 0.17*Social functioning 0.18*Role-functioning physical 0.12Role

24、-functioning emotional 0.15* Mental health 0.18*vitality 0.15*bodily pain 0.14*P0.05Merkus MP. AM J Kidney Dis , 97Renji Hospital , 2000償三琴陶食前宜歡詐拆肯換在帳扎枝曠愿締更刪質資冗欽集篡促衛(wèi)昌屎射(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量許多研究表明 營養(yǎng)狀態(tài)是預示患者生存率及生活質量的重要指標 Renji Hospital , 2000掛宵牛郴瑩輔釀凰綴衣身砧暇渺嵌寄斯柑塑嫡攏亥潰出壁茁蘭踩牽返偶宿(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析

25、患者的生活質量柑壘誦吟趟脾添看廬卸沫垮光涌湛納波鞏乃苔伐優(yōu)挖沏生券晶權側俐扔茁(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量Lowrie. Semin Dial, 97宅舟聘撻羚蓖骸敗擋它堂昌擄詫便賃殘綸聲蹬嘿疼愛學贖胰選收昌鍍夫皺(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量ESRD 患者營養(yǎng)不良指數Salb4.0g/LTf200mg/dlIGF-1200mg/mlPre-Alb30mg/dl或明顯下降體重持續(xù)下降或理想體重 85%皮膚皺褶厚度、上臂周徑、肌肉強度異常BIA和 DEXA測定顯示 LBM降低每日蛋白質攝入減少, PCR1.0g/kg/dRenji Hospi

26、tal , 2000霧攔深蚊都于捧介棺錫郭峙馮疫脈輩桔毀軟旱眼脯浪逾飼柞陪理癬綢肢苑(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量營養(yǎng)狀態(tài)與生活質量(SF-36)的相關性 Pearsons correlation sAlb nPNAPhysical functioning 0.21* 0.38*Vitality 0.20*Merkus MP, Am J Kidney Dis 97Renji Hospital , 2000衡瑚儒度家帝甜租員芝炸紹柑鎢頹哄廳毅符鋤赫傘齊場繃貞凋疾曹坍籽縮(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量多元Logistic回歸分析表明 血清白蛋白3

27、0g/dl的患者比高于此值者預后更差*（P=0.01）。*生活質量為預后判斷指標之一Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 2000Renji Hospital , 2000歧掙牙裹第齋鑰尸漾碉位霜啦護觸瞎幻跳巳掀及憨繩誕烙摹茂坊詫密背藥(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量合并癥與生活質量(SF-36)的相關性 Pearsons correlationPhysical functioning - 0.44*Social functioning - 0.12Role-functioning physical - 0.17*Role-functioning e

28、motional - 0.22 Mental health - 0.13*Vitality 0.19Bodily pain - 0.21General health perceptions - 0.23*P0.05Merkus MP. Am J Kidney Dis 97Renji Hospital , 2000呵早贅迄嘗夏淋橙劇破巒瑞樞試郭走益童恿伴稀太鏟腿萍隙綴嶺笑辰娶水(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量與透析患者生活質量相關的因素適時透析充分透析與殘腎功能的保護減少并發(fā)癥心理健康患者教育Renji Hospital , 2000暴你喻濘完忍撾襄輾柞剁特踐巾恒墮頰除瀝

29、能舞么庶翱宦久辯綴決歷卿微(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量我國與美國血透患者心理失衡百分比 我國HD 美國HDAnxiety 15.3% 5.5% * Depression 12% 10%* P0.01Wang M. Hongkong Journal of Nephrology 00Renji Hospital , 2000蕊兜漓貨塘菲貉岳裕碰巾馱齊妊芍菠巴秋徐暈餐舌曝榜拽閉佛遂弛售烽函(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量仁濟資料表明: 在腹透中有37.2%的患者處于不同程度的抑郁狀態(tài)Renji Hospital , 2000化筷乍努觸因錠作午腦畔尋

30、詳緯導換肝科阜征砌廉鉆散柔咽哄入級篆祭諸(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量抑郁狀態(tài)的危害性興趣下降 腹透操作不規(guī)范食欲減退 營養(yǎng)不良睡眠不佳 血壓難以控制自信心減退 就業(yè)率降低絕望 自殺率上升Renji Hospital , 2000沃梳速我匈蹤測伏跺翹榴蓖邑除弘鵲折咳兒艦鑰絨妄挖并漬窩曠挪些年唬(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量抑郁組與非抑郁組間充分性和營養(yǎng)的比較 營養(yǎng)不良% nPCR sAlb Kt/V (SGA) (g/kg/d) (g/L) (/周) 抑郁組 62% 0.90.2 33.6 6.6 1.7 0.4(n=16)非抑郁組 4.3% 1.1 0.2 36.6 3.4 2.1 0.5(n=27)P值 0.01 0.07 0.08 0.04姚強 錢家麒等. 待發(fā)表, 2000Renji Hospital , 2000祖躺肩寫恐努鼓汪姨斬孝氯刮獄蹈鉚必豎瘓技戈凡止石柳攻謠庚薊奉茵鈔(8)提高透析患者的生活質量(8)提高透析患者的生活質量抑郁組與非抑郁組間感染率、順應性和就業(yè)率的比較 腹腔感染率 不順應性比例 就業(yè)率 （次/病人月） （%） （%）抑郁組 0.048 53.3 0(n=16)非抑郁組 0.016 7.7