1、 做個幸福(xngf)的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮共四十三頁宮頸癌病因(bngyn)梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風雨二十年屹然不倒，芳華絕代 宮頸癌奪走了她年輕(ninqng)的生命，享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因宮頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！共四十三頁共四十三頁子宮頸癌(z n jn i)最常見的婦科惡性腫瘤之一 原位癌的高發年齡為3035歲侵潤性癌為5055歲近40年來國內外普遍采用了宮頸細胞學篩查方法，做到了早發現、早診斷、在早治療，有效(yuxio)的控制了宮頸癌的發生與發展，但國內年死亡率仍高，必須高度重視。共四十三頁病

2、因(bngyn)不良性行為及婚育史 早婚、早育、多產以及有性亂史者發病率明顯增高。初次性生活16歲者。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素其他 吸煙、經濟狀況(zhungkung)、種族、地理等因素有關高危男子共四十三頁發病(f bng)機制宮頸移行帶區：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區域發展過程(guchng)：宮頸不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌共四十三頁轉移(zhuny)途徑直接蔓延:最常見(chn jin)淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發生共四十三頁臨床表現典型(dinxng)癥狀接觸性出血(ch xi)共四

3、十三頁臨床表現早期：不典型晚期：陰道(yndo)流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物共四十三頁處理(chl)原則 根據患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：主要適用于無嚴重內外科綜合癥，無手術禁忌癥。放射治療：適用于各期病人手術及放射綜合治療：適用于宮頸局部(jb)病灶較大者化學藥物治療：適用于晚期患者共四十三頁護理(hl)評估1健康史 注意高危因素，爭取早發現、早診斷、早治療2身心狀況早期(zoq)無自覺癥狀，隨病程進展出現典型臨床表現經歷惡性腫瘤病人心理反應階段共四十三頁護理(hl)評估3相關檢查子宮頸刮片細胞學檢查(jinch)：早期篩查主要方法巴氏分級：在移行

4、帶區刮片I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性 TBS（the Bethesda System）分類系統共四十三頁護理(hl)評估3相關檢查碘試驗：碘不著色區為宮頸(n jn)病變危險區陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢共四十三頁護理(hl)診斷/問題恐懼(kngj) 與確診宮頸癌需要進行手術治療有關。排尿異常 與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關。 共四十三頁護理(hl)措施1一般護理鼓勵攝入足夠營養維持個人衛生提供(tgng)預防保健知識每12年普查1次，30歲已婚婦女門診常規宮頸刮片檢查共四十三頁護理(hl)措施2協助病人

5、接受各種( zhn)診治方案 介紹有關醫學常識，診治過程、不適及應對CIN I級-按炎癥處理/隨訪CIN 級-局部物理療法/隨訪CIN 級-子宮全切術/宮頸錐切術共四十三頁護理(hl)措施3以最佳身心狀態接受手術治療按腹部、會陰部手術護理內容手術前3天消毒宮頸(n jn)及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理共四十三頁護理(hl)措施4協助術后康復 記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫囑術后4872小時去除引流管術后714天拔除尿管，防止尿潴留的發生指導病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(yugun)內容進行護理共

6、四十三頁護理(hl)措施5做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否(sh fu)出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導共四十三頁婦科血管性介入(jir)治療 介入治療是一種在醫學影象（ DSA）的設備指導下，采用導管等器材進行經皮穿刺，將導管插入子宮動脈或髂內動脈，進行血管栓塞(shuns)或藥物灌注等治療的手段。共四十三頁婦科血管性治療(zhlio)的目的有效縮小原發病灶，提高手術切除率縮小手術范圍(fnwi)，提高患者生活質量減少術中出血盆腔淋巴轉移少共四十三頁術前準備(zhnbi)做好心理護理做好穿刺部位的皮膚準備詢問病史及過敏史，做好碘、抗生素過敏試驗告知患者(hunzh)禁食禁

7、水時間留置導尿管共四十三頁術后護理(hl):1.心電、血氧飽和度監測，密切(mqi)觀察生命體征變化2.予氣墊床絕對臥床24小時，關注受壓處皮膚情況，穿刺點加壓包扎并壓沙袋6小時，術側肢體伸直制動6小時 3.觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血及血腫形成共四十三頁4.觀察患側下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動5.詢問患者有無下肢麻木感6.觀察陰道出血情況，保持會陰清潔，做好會陰護理7.觀察尿量、尿色及性狀(xngzhung)，每日尿量2500ml8.飲食指導：多飲開水，進高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的食物共四十三頁并發癥預防(yfng)及護理1.發熱：局部組織缺血變性、壞死物吸收 多飲開水(k

8、ishu)，促進造影劑排泄 體溫39.5度，予溫水、酒精擦浴 消炎痛栓半粒塞肛 遵醫囑應用抗生素及足夠的液體共四十三頁2.疼痛： 與栓塞部位缺血有關(yugun)。下腹 及腰 骶部墜脹痛，陣發性、2-3天緩解。 注意疼痛的程度和性質：輕微予安 慰，持續疼痛或疼痛劇烈，遵醫囑消炎痛栓塞肛。共四十三頁3.穿刺部位皮下出血或血腫：動脈穿刺針孔較大，拔管后易發生。 拔管后局部(jb)加壓包扎6小時，栓塞后72小時內避免劇烈活動； 觀察敷料有無滲血，有血腫形成者早期局部用冰袋冷敷。共四十三頁4.嘔吐：造影劑、化療藥物副作用 嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸，保持呼吸道通暢； 遵醫囑予歐貝針靜注預防嘔吐； 及時

9、(jsh)傾倒嘔吐物，保持室內空氣清新； 嘔吐后及時漱口，進食清淡飲食、少量多餐。共四十三頁5 褥瘡的預防6 泌尿系統損傷(snshng)的觀察7 其它：會陰部潰瘍等共四十三頁化療藥物(yow)介紹化療共性(gngxng)毒副反應消化道惡心、嘔吐反應，骨髓抑制、脫發為最為普遍 肝臟、腎臟、肺、泌尿系統、神經系統的毒性反應也是臨床上多見的主要不良反應 共四十三頁博來霉素糖肽類抗癌抗生素 不良反應： 主要有肺毒性(d xn) ，骨髓抑制作用 ，皮膚肥厚及皮膚色素沉著 ，消化系統反應，發熱反應 。共四十三頁 博來霉素 注意事項老年病人、肺、肝、腎功能損害(snhi)者慎用。水痘患者慎用共四十三頁順鉑

10、-金屬(jnsh)鉑類絡合物，屬細胞周期非特異性抗腫瘤藥 不良反應 腎臟毒性 ，消化系統反應，骨髓抑制 ，耳毒性（多為可逆性，不須(b x)特殊處理 ），神經毒性 ，過敏反應 。共四十三頁順鉑 注意事項慎用：腎功能不全、聽神經功能障礙在化療期間與化療后，病人(bngrn)必需飲用足夠的水份。共四十三頁環磷酰胺-細胞周期非特異性藥物(yow) 不良反應 1 骨髓抑制 ，較常見 2出血性膀胱炎，表現為排尿困難、尿頻和尿痛、可在給藥后幾小時或幾周內出現，通常在停藥后幾天內消失。 3中樞神經系統毒性 4一過性無癥狀肝腎(n shn)功能異常 5罕見心臟和肺毒性。 6脫發、惡心和嘔吐、靜脈炎。共四十三頁

11、環磷酰胺 注意事項1本品的代謝產物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。2低白蛋白血癥、肝腎功能(gngnng)不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用。3本品水溶液不穩定，須現配現用。4用藥期間應定期檢查白細胞，血小板和肝腎功能測定。 共四十三頁化療(hu lio)護理化療前：1病情、身心狀態、實驗室檢查 2經濟(jngj)、知識 3社會支持共四十三頁化療病人(bngrn)護理 心理護理1傾聽病人主訴、鼓勵其戰勝化療不良反應2幫助(bngzh)病人度過脫發等造成的心理危險期 共四十三頁用藥(yn yo)觀察1觀察藥物(yow)副作用2生命體征3防藥

12、物外滲共四十三頁預防(yfng)感染 在化療期間要注意患者的血象變化，防止感染，有條件者住單間或隔離病房，減少(jinsho)探視，注意保持口腔、肛門及會陰部清潔，密切觀察變化，及時發現感染征象，遵醫囑給予抗感染藥物，預防感染，避免交叉感染。 白細胞低于3000采取防感染措施，低于1000保護性隔離共四十三頁健康(jinkng)指導1飲食指導：多飲水2飯前后漱口3保持皮膚清潔干燥，防感染4保持良好心態，充足(chngz)睡眠5教會正確記錄出入量6出院指導和回訪共四十三頁 謝謝(xi xie)大家共四十三頁內容摘要做個幸福的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮。宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲。宮頸移行帶區：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區域。手術