1、醫學倫理學基本原則醫學倫理學基本原則尊重 （自主性、知情同意、保密和隱私）不傷害公正有利權衡利害(cost/benefit)基本原則一：尊 重（respect）應該尊重人人性決定生存目的決定應該怎樣尊重人把人當作目的，而不僅僅當作手段或工具權衡人相互的利益與價值尊重一：自主性一個人按照自己的價值判斷自由地自我管理的一種理性的本質和能力。當患者自主性與醫務人員救治義務沖突時，自主性是絕對的第一原則嗎？當患方間自主性沖突時，應該以誰的自主性為優先？自己主人負責尊重一：判斷自主性思想自主： 智力活動，自我感知意愿自主： 自我決定的意愿行動自主： 自由行動的能力了解行動的內容具有行動的目的自愿自由的行

2、為理性尊重二：知情同意（informed consent）實質倫理：應該進行知情同意嗎？ （尊重、有利原則）程序倫理：應該怎樣進行知情同意？ （知情同意的要素）結果：同意的形式知情同意的要素 （informed consent）知情同意信息的告知 信息的理解 同意的能力 自由的同意 信息的告知（telling）醫者提供給患者有關的信息（溝通技巧）理性決定所需要的信息內容尺度方式被告知者理解了信息事先中立通俗易懂入院出院、治療操作（目的、方法、后果）信息的理解（understand） 醫者如何幫助患者理解信息？ 解釋說明、書面、家屬、求問、測試患者的理解受哪些條件制約？醫者提供信息患者情緒患者文

3、化教育水平同意的能力（competence）患者：能夠處理一定信息量能夠進行目的與方式的選擇思想自主意愿自主自由同意（voluntary consent）患者（行動自主）： 做出決定或選擇時，不受強迫、誘惑等不正當的影響。自由同意受限制： 沒有絕對的自由（經濟、文化）同意的形式暗示性同意 口頭同意 （正式）書面同意患者已知、非侵入性 患者不知、非危險性危險的、侵入性 尊重三：隱私（privacy）患者在診療中有隱私可言嗎？隱私：患者在就醫過程中不愿意讓他人知道的關于自身的一些事情。隱私身體隱私信息隱私尊重三：保密（confidentiality）保密：保護隱私，但不絕對。對病人保密(與講真話的

4、沖突 ) 為病人保密(與社會公益沖突 )可以違背保密原則的情況勸告失敗；可能產生嚴重傷害（個人、無辜第三者、社會、醫療、法律）；只能泄露那些必需的信息。 基本原則二：不傷害（nonmaleficence）傷害（harm）：實際發生的風險（risk）： 可能發生的“First do no harm！”不應有的侵犯有意H可知H可控H責任H基本原則二：不傷害（nonmaleficence）侵犯身體精神其他沒有絕對的不傷害盡量減少到最小程度基本原則三：有利/行善（beneficence）有利：增加利益，減少損害。誰的利益？什么利益？有利和不傷害的區別與聯系？有利不是一味地醫療干預或處置，有時醫療不作為

5、對于病人而言也是一種有利。這是什么情況？醫生治病救人 PK 醫生自己掏錢救病人？基本原則三：有利（beneficence）有利身體精神社會經濟不傷害：不應該造成傷害有利：應該積極預防傷害；消除傷害；帶來益處權衡利害“兩害相權取其輕”病人左下肢嚴重感染，外科醫生切除患肢保住病人生命。甲亢患者吃國產藥還是進口藥？害利雙重效用原則一切手術：切除骨瘤，失去下肢人工流產：懷孕3個月，孕婦被發現患有子宮癌。失去下肢胎兒死亡切除骨瘤切除子宮非行為目的不可避免的間接效應行為目的、向善動機直接效應壞結果不是好結果的方式行為本身不是壞道德不是通過殺死胎兒挽救母親手術行為中立好處不低于壞處胎兒命和母親命比較基本原則四：公 正 （justice）差異原則：機會均等；不平等分配應有利于最不利者平等原則：一視同仁；得所當得；公正均分分配公正形式公正：不考慮實質差異，同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇實質/內容公正：考慮實質差異，根據不同個體地位、能力、貢獻、需要等進行分配公正人人享有基本醫療服務 形式公正稀有醫療資源的分配 實質公正分配公正（distributive justice）宏觀分配公正：社群 醫療資源投入微觀分配公正：個人 住院床位、手術機會、器官移植禮尚往來補償的標準？回報公正（retributi