1、肺癌分期縱隔淋巴轉移的CT展示（根據1996 AJCC-UICC區域淋巴結分類標準）劉甫庚衛生部北京醫院放射科北京大學第五臨床醫學院12021/7/20 星期二一、背景材料22021/7/20 星期二在過去的10年里，肺癌分期的區域淋巴結分組標準一直是兩套系統共用：AJCC（美國癌癥協會）標準ATS（美國胸科學會）標準32021/7/20 星期二（一）、AJCC分類法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區。42021/7/20 星期二AJCC分類法上縱隔區包括：1、最上縱隔組2、

2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經）52021/7/20 星期二AJCC分類法下縱隔區包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組62021/7/20 星期二（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分類法，即ATS標準。72021/7/20 星期二ATS法與AJCC法的主要不同點1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌

3、帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內淋巴結組82021/7/20 星期二（三）、1996 AJCC-UICC標準的誕生長期以來，AJCC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的AJCC標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（UICC）大會通過，此即1996 AJCC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準。92021/7/20 星期二1996年新標準由于使用了CT上較明顯的解剖結構作為分界標記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結的定

4、位更為容易和準確。102021/7/20 星期二本文的目的：使放射科醫師熟悉肺癌區域淋巴結分類新標準重點：如何將新標準應用于肺癌的螺旋CT評價112021/7/20 星期二二、1996 AJCC-UICC胸部淋巴結分組標準122021/7/20 星期二（一）1996 AJCC-UICC淋巴結分組上縱隔淋巴結1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）下縱隔淋巴結7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段132021/7/20 星

5、期二上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結第10-14組屬N1淋巴結以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界142021/7/20 星期二（二）、1996標準淋巴結分組示意圖152021/7/20 星期二判斷胸部淋巴結的位置CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。 162

6、021/7/20 星期二（三）、1996 AJCC-UICC分組標準172021/7/20 星期二判斷胸部淋巴結的位置第1線以上為1區，第1、2線之間氣管旁為2區，血管前、氣管后為3區；第2、3線間之中線右側為4R區；第2、4線間之中線左側為4L區；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區；第6線以下為8區。182021/7/20 星期二判斷胸部淋巴結的位置第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為6區；在主肺動脈窗內靠外側者屬5區、靠內側者屬4L區；其余各區根據各別的解剖也很容易辨別。192021/7/20 星期二第1組最上縱隔淋巴結淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位

7、于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上202021/7/20 星期二第2組上氣管旁組淋巴結淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。212021/7/20 星期二第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結222021/7/20 星期二第4組下氣管旁組淋巴結右側：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側左側：位于線2與線4（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側232021/7/20 星期二第5組主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）淋巴結位于動脈韌帶、主動脈

8、和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內。 242021/7/20 星期二第6組主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經）淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。 252021/7/20 星期二第7組隆突下淋巴結淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內的下葉支氣管和動脈不相連。262021/7/20 星期二第8組食管旁淋巴結隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。272021/7/20 星期二第9組肺韌帶淋巴結淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。282021/7/20 星期二第10組肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱隔

9、胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。 292021/7/20 星期二第11組葉間淋巴結淋巴結位于葉支氣管之間。302021/7/20 星期二第12組 葉淋巴結淋巴結鄰近遠側葉支氣管。第13組段淋巴結淋巴結鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結312021/7/20 星期二淋巴瘤:兩側內乳淋巴結腫大322021/7/20 星期二胸部淋巴結分布圖上述14區中的1至4區為上縱隔淋巴結，5、6區為主動脈淋巴結，7至9區為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于N2淋巴結，當有對側或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。10至14區淋巴結都位于

10、縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結,332021/7/20 星期二 胸部淋巴結分布圖10區為肺門淋巴結，11至14區為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區淋巴結共同增大結果。除1、7、8、9區外，其它各區都要分為右（R）和左（L）側，位于中線上的不分側別的淋巴結（如3區）則認為是與原發腫瘤同側的淋巴結。342021/7/20 星期二三、1996 AJCC-UICC胸內淋巴結分組標準的CT實例352021/7/20 星期二病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉移左圖為CT掃描圖像層面示意圖362021/7/20 星期二圖中英文縮寫Ao： 主動脈(aorta)APB： 尖后段支氣管(a

11、pical post. Bron.)AV： 奇靜脈(azygos vein)BA： 頭臂動脈(brachiocephalic artery)Es： 食管(esophagus)LA： 左心房(left atrium)LAr： 動脈韌帶(lig. arteriosum)LBV： 左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A)LCCA：左頸總動脈(L common carotidA)LIPV： 左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)372021/7/20 星期二圖中英文縮寫LMB： 左主支氣管(L./main bronchus)LPA： 左肺動脈(left pulmonary A)L

12、SA： 左鎖骨下動脈(L. subclavian A)LSPV： 左上肺靜脈(L.superior Pul. V.PA： 肺動脈(pulmonary artery)PM： 肺內轉移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動脈(commond carotid)RIJV： 右頸內靜脈(internal carotidV)RIPV： 右下肺靜脈 (inf.pulmonary V382021/7/20 星期二圖中英文縮寫RMB： 右主支氣管RMB-BI： 中間段支氣管RPA： 右肺動脈RSIV： 右上肋間靜脈RSPV： 右上肺靜脈SPR： 心包上隱窩SVC： 上腔靜脈T： 氣管TG： 甲狀腺392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/