1、第二鰓裂囊腫1第1頁，共17頁。病例介紹 患兒男，6歲，因“發現口咽腫物6年”入院。 6年前患兒出生時發現口咽腫物，睡眠時打鼾，無明顯加重，腫物漸進性增大，無呼吸困難、吞咽困難、疼痛、發熱、構音障礙，未予治療，今為求進一步治療來我院。 查體：左側腭咽弓后咽側索處見一類圓形腫物，囊性，表面光滑，大小約2.5cm *2.0cm，無壓痛。口咽后壁稍充血，雙側扁桃體無腫大。2第2頁，共17頁。 入院診斷：口咽腫物性質待查：囊腫？ 完善入院常規檢查及纖維喉鏡、口咽CT。 纖維喉鏡檢查提示“口咽腫物上起左側咽鼓管圓枕下緣，向下延及到會厭尖水平” 口咽CT提示“左側口、鼻咽側壁較大軟組織腫塊，考慮淋巴瘤可能

2、，不排除神經源性腫瘤。”3第3頁，共17頁。4第4頁，共17頁。5第5頁，共17頁。于2011.12.21全麻下行內鏡輔助下經口入路翼腭窩腫物切除術。術后患兒恢復良好，睡眠打鼾消失。術后病理提示“符合鰓裂囊腫”。最后診斷：左側第二鰓裂囊腫。6第6頁，共17頁。7第7頁，共17頁。下面就第二鰓裂囊腫的發病特點、診斷、分型、治療進行進一步探討。 8第8頁，共17頁。 鰓裂囊腫可發生于口咽至鎖骨上的之間的區域，以下頜角和舌骨為標志分為四型，發生于下頜角以上及腮腺區者，多源于第一鰓裂；位于下頜角與舌骨之間頸上部者為第二鰓裂來源；而位于頸中下部或鎖骨附近者，則為第三、第四鰓裂起源。在以往的統計資料中，鰓

3、裂囊腫以第二鰓裂囊腫好發，約占67%93%1，第一鰓裂囊腫少見，第三鰓裂囊腫罕見。9第9頁，共17頁。 關于第二鰓裂囊腫發病機制共四個假說，即鰓裂殘余物學說、頸竇殘余物學說、胸腺咽管殘余物學說、頸淋巴組織囊性變學說2， 但多數學者認可鰓裂囊腫由胚胎期鰓裂的殘余組織所形成2-5。該病好發年齡1040歲，男女發病率之比約為1:16。而對于40歲以上的頸上部囊性病變考慮第二鰓裂囊腫需慎重，Sira等2報道在40歲以上頸上部囊性病變診斷為鰓裂囊腫的病人中，其中有30.8%為頸部惡性腫瘤，而在40歲以下病人中惡性腫瘤僅為5.3%。10第10頁，共17頁。分型Bailey 7根據第二鰓裂囊腫的解剖位置將其

4、分為四型：位于頸闊肌（或頸淺筋膜）下與胸鎖乳突肌前緣之間。沿胸鎖乳突肌前緣，位于封套筋膜與頸動脈間隙之間。 頸總動脈分叉處，突向咽側壁 。 咽黏膜間隙，沿腭咽弓突向顱底區域。11第11頁，共17頁。臨床表現 病程多發展緩慢，早期可無癥狀，腫物長大后頸部或咽部常有間歇性腫痛或脹痛，吞咽時明顯，部分有頸部壓迫感，咽部牽拉感，睡眠打鼾，偶可發生低燒，聲音嘶啞等。12第12頁，共17頁。鑒別診斷神經鞘瘤：病程發展緩慢，早期可無癥狀，待包塊 長大后，局部有酸脹感或疼痛。觸摸或擠壓包塊時均有麻痛或觸電感并向肢體遠端放射。病程發展緩慢，早期可無癥狀，待包塊長大后，局部有酸脹感或疼痛。觸摸或擠壓包塊時均有麻痛

5、或觸電感并向肢體遠端放射。 結核性淋巴結炎：部分病人呈現囊性外觀，但囊壁一般較厚。囊性水瘤13第13頁，共17頁。術前檢查CT 對于合并感染的鰓裂囊腫有更高的診斷價值，有助于排除頸深部感染。B超MR 由于本身更好的組織分辨率和多平面成像技術對于頸側部腫物可提供最佳評估。14第14頁，共17頁。治療 主要為手術完整切除囊腫8。手術徑路分為經口徑路和經頸部徑路。 Saussez等9認為經口徑路適用于頸部不可捫及的囊腫，而經頸部徑路則適用于頸部可捫及的囊腫. 而Dallan等10建議第二鰓裂囊腫直徑超過2cm時，無論頸部能否捫及，采用頸側入路，經口徑路僅對直徑小于2cm且未突向顱底或大血管的患者是安

6、全的。 有學者提出第二鰓裂囊腫可采用耳后徑路，認為該徑路安全簡單，尤其適用于年輕女性患者11。 還有一些學者12推薦其他手術徑路如經下頜骨、經顴骨，但是并發癥發生率隨之提高。 文獻報道術后復發率為3%，但若切除前鰓裂囊腫合并感染或再次手術復發率達到14%22%13,14。.15第15頁，共17頁。16第16頁，共17頁。參考文獻1.Chandler JR, Mitchell B. Branchial cleft cysts, sinuses and fistulas. Otolaryngol.Clin. North Am. 1981;14:175-186.2.Sira J, Makura ZG

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