1、1早期結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤同期放化療療效的初步分析2背景與目的方法結果結論問題與展望主要內容3背景與目的背景：比例為10.4%，亞洲高達22.4%(所有T和NK細胞來源）化療：約1/3患者CR，1/3患者SD/PD放射治療：近期、遠期療效均優于化療，成為主要的治療手段但仍有較高比例治療失?。ㄟh處失敗為主）目的：探索新的放化綜合治療模式 提高局部控制，減少遠處轉移Armitage, J., et al J Clin Oncol 26, 4124-4130 (2008).Li, Y. X. et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006).Li Y X, et a

2、l. Blood 112 (8): 3057-64(2008).楊勇 等. 中華放射腫瘤學雜志 18, 285-289 (2009).4同期放化療理論基礎不延遲放療開始時間針對潛在轉移病灶 （降低遠處失敗）可能會增加放療敏感性（提高局控）可耐受的毒副反應放化綜合治療研究方向之一背景與目的5方法19992006年收治15例同期放化療患者（同期放化療組）誘導化療同期放化療輔助化療 5例誘導化療同期放化療 7例同期放化療輔助化療1例單純同期放化療2例以同時期125例序貫化放療為對照（對照組）單純放療6例放療+輔助化療6例誘導化療+放療113例6同期放化療組化療：誘導化療：均使用過含蒽環類藥物方案（中

3、位2.5程）同期化療：含蒽環類藥物方案12例，非蒽環類3 例（中位2程）放療：DT4666 Gy（中位54 Gy） 靶區：鼻腔、鼻咽、篩竇、上頜竇、上腭、口喉咽等部位，根據具體病變范圍調整 對照組化療：仍然以含蒽環類藥物方案為主（CHOP、EPOCH等）放療：中位52Gy，靶區與同期放化療組類似方法7鼻腔NK/T細胞淋巴瘤AE期4野：2側野，鼻前野，篩 竇電子線野靶區：鼻腔、上頜 竇、鼻根部皮膚3DCRT計劃：實例8結果1、近期療效總緩解率：誘導化療41.6，治療結束后1002、遠期療效 (同期vs對照）5年OS：65.7和51.9（P0.20）5年PFS:65.7和41.0（P0.05）局部

4、控制率:100%和78.4（P0.04）9結果 圖1 同期放化療組與對照組總生存率曲線 圖 2 同期放化療組與對照組無進展生存率曲線P0.20 P0.05103、治療相關毒副反應（同期放化療）近期：度骨髓抑制的比例為26.7度口腔粘膜反應為13.3度咽喉反應為6.7其余不良反應均為度度反應經對癥處理后未影響下一步治療遠期：不同程度鼻腔粘膜出血、分泌物增多、鼻外型改變（大部分）個別出現視力下降 結果11結論同期放化療有提高局控率和無進展生存時間的趨勢（ 100%vs78.4 ，65.7vs41.0）毒副反應可以耐受避免了延遲接受放療縮短了治療時間提高了治療強度初步表明：安全、有效的治療方法12問

5、題與展望問題回顧性分析病例數較少治療跨度大治療方式差異大（放化結合方式，化療方案，放療劑量，放療靶區）目前的分析尚不能得出肯定的結論有待大宗病例觀察、隨機對照的臨床研究日本一項臨床研究正在進行中（JCOG 0211） 13展望治療模式單純放療（單純鼻腔侵犯）放療+化療（韋氏環）同期放化療（？）化學治療新藥物3.放射治療放療劑量放療靶區放療后仍然有約30%局部復發劑量不足？靶區不夠？是否需要頸部預防照射？Li Y X, et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006).Li Y X, et al. Blood 112 (8): 3057-64(2008).Li Y X, et al. Clin Cancer Res 15 (8): 2905-12(2