1、第三章全科醫學人文精神 第一節 概述2一、人文科學興起的背景（一）概念： 人文，是一個動態的概念。作為一種獨特的精神現象，是萬物的尺度，人類智慧與精神的載體，是人類所特有的且為人而存在的人類有史以來不可分割的有機組成部分，它在人類的世代繁衍承傳中一直占據著優先的地位。可以說，一部浩瀚而無有窮盡的人文史，就是一部人類不斷地“認識你自己”的心靈歷程的形象化的歷史。正如英國著名美學家科林伍德指出：“沒有藝術的歷史，只有人的歷史。”3 中國辭海中這樣寫道：“人文指人類社會的各種文化現象”。我們知道，文化是人類或者一個民族、一個人群共同具有的符號、價值觀及其規范。符號是文化的基礎，價值觀是文化的核心，而

2、規范，包括習慣規范、道德規范和法律規范則是文化主要內容。 4（二）人文科學興起的科學技術背景1、科學技術的積極作用 科學技術是人類進步的產物，是人類擺脫愚昧、野蠻和貧窮落后，跨入文明社會、實現富裕夢想的重要手段。5 科技進步帶來的各種發現和發明使人類逐漸強大起來。各種交通工具是腳的功能的延伸，大大拓展了人類的活動范圍；望遠鏡和顯微鏡是眼睛的延伸，使人類能探測更廣闊和更微小的世界，信息技術的進步和網絡的完善是嘴巴和耳朵的延伸，使遠在千里之外的人們能相互溝通，地球成了一個地球村。 諸如此類的成就不僅代表了科技所達到的水平，也大大提高了人們的生活質量。激光、微波、電視、計算機、網絡、核反應堆，這些東

3、西不再是可有可無的東西，它們充滿了人類生活的各個方面。不管我們是否意識到了它們的存在，它們都影響和控制了我們的生活。 62、科學技術的負面作用 近代以來，科學精神與人文精神逐漸的疏遠和對立，并引發了唯科學主義和技術主義獨尊的危險性。7三、人文科學興起的思想背景1、人們對科學技術的憂患意識 在技術社會中，人創造了種種新的更好的方法征服自然，但卻陷于這些方法的網羅之中，人征服了自然，卻成為自己所創造的機器的奴隸。8伏爾泰 “歐洲的良心”孟德斯鳩盧梭康德18世紀文藝復興歐洲主要啟蒙思想家9 文藝復興通過理性主義的倡導，恢復了人的尊嚴，即為科學也為人文的發展開拓了廣闊的空間。在這個時期產生了許多思想家

4、和學術巨匠，他們在科學與人文領域中充分施展了多才多藝的天賦。是科學與人文共同發展的“黃金時代”102、新的人文主義思潮 隨著人們對科學技術的憂患意識的深化和對科學主義、技術主義的批判，包括醫學在內的整個科學技術領域出現了一種新的人文主義新潮。 人們要求科學精神與人文精神的整合，要求科學技術的研究和發展回歸人類、回歸社會。 11二、人文精神與醫學人文精神（一）人文精神 所謂人文精神，就是人之所以為人的一種理性覺識、理論闡釋和實踐規范，包括對人的立身處世的現實規范、對人的精神和價值追求的理論提升，是人類以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社會中人的理性精神的基石，當然也是高科技時代的精神支柱。1

5、2人文精神的內涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現人性的解放與人生價值的體現，充分調動人的內在潛能與積極性。人文精神的本質是以人為中心，它以人自身的全面發展為終極目標。它提倡把人的地位、尊嚴、價值、權利及自由與發展放在首位加以關懷。提倡對人的理解和關心、保護個人權益和以人為中心的道德觀和價值觀。人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會多種關系的協調，尊重人的生命的完整性。13（二）醫學人文精神1、醫學人文精神 醫學人文精神是醫務工作者的一種職業理性知覺，它包括對醫務工作者的立身從業的現實規范，也包括自己對醫學精神和醫學價值追求的理性提升。14（二）醫學人文精神2、人文關懷是醫學的本質特征 西方

6、醫學之父希波克拉底認為，“醫生應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信、”希波克拉底誓言提出醫生的唯一目的是為病家謀幸福。邁蒙尼提斯禱文寫到，“啟我愛醫術，復愛世間人。”所有這些，正是一個人的人文品格和人文精神的集中體現。 15 我國傳統醫學是人文主導型醫學，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系，將“醫乃仁術”作為醫學的基本原則。16（三）現代醫學精神是科學精神與人文精神的統一 科學與人文是不能分割的，是人類文明進步的孿生姐

7、妹。科技進步促進人文精神更健康、更豐富，改變了人們的價值觀、思維方式、生活方式和社會生產方式，有利于社會發展過程理性化。人文精神是求善的，是科技進步的推動力和領航員。人文精神不僅為科技創新提供良好的精神氛圍和環境，同時也是約束科技團體、科學技術負面影響的重要力量。科技創新需要良好的人文精神作保障。17 科學技術是一把把鑰匙，既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟開啟哪扇門， 有賴于人文精神的指導。科學技術只有在人文精神的指導下，才能向著最利于人類美好發展的方向前進。人文精神也離不開科學精神。只有自覺地把科學精神內蘊于宏大的人文精神之中，人文精神才更富于清晰性、準確性，才能更好地指導人類實

8、踐。 人文精神本身就是一種科學精神，即科學的人文精神；而科學世界本身也具有豐富的人文內涵；科學在追求知識和真理的同時也在追求著人類自身的進步與發展，在創造物質文明的同時也在創造著精神文明，賦予人類以崇高的理想精神，激勵人們超越自我、追求更高的人生境界18 “以病人為本”永遠是一個醫生要始終堅持的精神。醫學研究的人是有血有肉，有思想有感情的生命。因此，這也必須要求醫學科學的人文精神提倡對人的關心理解。如果是只醫治疾病，不顧人，那病人們不就成了工廠生產車間流水線上工人們加工的零件了么？沒有感情投入，沒有語言關懷，沒有和藹的態度，沒有對病人的尊重。那結果將會是什么樣子？無法可想。 19To cure

9、 sometimes , To relieve often , To comfort always .偶 爾 治 愈 ， 常 常 緩 解 ，總是 安 慰20 比如目前危害人類健康的艾滋病，這是一個典型的不能獨立的只從疾病本身來治療的病。它的治療跟國家政策，社會支持程度，家庭經濟狀況，人民大眾的態度，醫護人員對其的態度等諸多因素都有很大的關系。這就要求醫護人員要很好的調動人道主義精神。醫護人員必須關心，體貼病人。切忌輕視病人，不尊重病人的人格。要滿懷同情心，做好病人思想工作；要開導病人接受已經染病的事實，并鼓勵他們積極地配合治療；要避免病人知道自己患不治之癥的那種抱怨、輕生、孤僻的心理。要從語言

10、上，行動上關心照顧病人。創造一個充滿溫馨、同情、友愛的環境，從而調動病人戰勝疾病的信心，使艾滋病人在精神心理上康復。 21第二節 醫學模式轉變與醫學人文精神22一、醫學模式與醫學模式的改變（一）醫學模式 概念：是在醫學模式科學的發展和醫學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫學領域中有關問題的基本思想和主要方法。由于醫學包括認識和實踐兩個方面，所以醫學模式也就包括醫學認知模型（medical model）和醫學行為模式（medical pattern）。前者是指一定歷史時期人們對醫學自身的認識，即醫學認識論；后者是指一定歷史時期人們的醫藥實踐活動的行為范式，即醫學方法論。醫學模式是從實踐中抽象出

11、來的理論概念，常用語言文字或圖像表示。醫學模式一經形成，便會成為醫學實踐的指導 23一、醫學模式與醫學模式的改變（二）醫學模式轉變 單純生物學模式 “生物心理社會模式”24二、生物醫學模式造成人文精神的缺失 生物醫學模式人們運用生物與醫學聯系的觀點認識生命、健康與疾病。在關于健康與疾病的認識，人們認為健康是宿主（人體）、環境與病因三者之間動態平衡，這種平衡被破壞便發生疾病。這種以維持生態平衡的醫學觀所形成的醫學模式，即生物醫學模式。 始于19世紀中期盛于20世紀后期 在人類發展史上功不可沒25 麻醉劑的發明與應用攻克了疼痛的難關； 應用蒸汽消毒滅菌，進一步擴大了無菌手術的開展；抗生素的發現及抗

12、菌藥物的應用，有效防止了傷口感染，敗血癥得到控制，死亡率降低了； 輸血技術的開展； 克服手術中的感染、疼痛和失血三大難題。 26生物醫學模式造成人文精神的缺失1.生物醫學模式忽視了人的社會屬性； 生物主導型醫學2.生物醫學模式忽視人的整體性； 系統或器官主導型醫學3.生物醫學模式造成技術至善主義； 技術主導型醫學4.生物醫學模式帶來了物質化傾向； 利益或市場主導型醫學27生物醫學模式的缺陷 對疾病的機械性的認識 導致醫療服務的機械性對疾病的醫療 進入了流水線式的作業程式 醫療過程被“物化”只注重疾病 不注重病人病人只被視為疾病的載體 藥物反應的試管 而被輕視28“見物不見人” 使醫療服務“失人

13、性化”導致醫患關系的“失和諧” 至少對醫囑的順從性差 直接影響療效29生物-心理-社會醫學模式生物-心理-社會醫學模式 1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel）提出，應該用生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式。 他指出：生物醫學模式關注導致疾病的生物化學因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的觀點。 恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度”。30 生物心理社會醫學模式提出，醫學已從在生物學因素方面探尋疾病原因

14、和治療傾向，向立體化、網絡化、多維度地審視健康和疾病問題轉向； 隨著生命科學研究深入，人們已清楚地認識到生物機械論局限性和人整體有機聯系。醫學涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮 。 醫學人文精神強調醫學目的是以人為本，醫學不僅只是對疾病治療（cure），而且更需要對病人關懷和照料(care)。 31醫學人文精神：以病人為中心 醫療技術的改進 醫院環境的改善 新醫改的實施 臨終關懷的出現321.醫療技術的改進 顯微鏡的發現和使用 聽診器的發明 光學器械的相繼發明使用 人工器官的發現33子宮肌瘤手術的發展342.醫院環境的改善病人對醫院建筑環境的要求及心理分析，收回有效調查表286份 (1)您

15、最喜歡的醫院環境是：園林式146人；安靜191人；各部位方便易找136人。(2)醫院環境使您最不舒服的是：噪音212人，空氣差96人，分散難找193人； (3)您喜歡化驗、檢查室應如何布置：集中286人；12樓265人；(4)您喜歡幾個人住一個病室：單人40人；2人67人；3人103人；4人76人。(5)您喜歡診室、病房內墻的顏色：白色2O4人；(6)您喜歡什么樣的衛生問：坐式51人；蹲式139人；兩者兼有96人。(7)您喜歡醫院內什么樣的地面：水泥8o人；水磨石169人； (8)您喜歡何類上下樓梯設計：步行樓梯+電梯256人。(9)您喜歡何種保暖、降溫設施：電扇+暖氣233人。(10)您希望

16、醫院應增加什么建筑服務設施：專用加熱問96人；洗澡問149人；電視閱覽室87人35醫療環境的改善36花園式的外景和家一樣的病房37努力創建溫馨的親情環境38賓館一樣的服務39 新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。意見提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。40 “臨終關懷”一詞的正式應用，始于1988年天津醫科大學臨終關懷研究中心的建立。 臨終關懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，

17、減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。 41目標：構建和諧醫患關系 醫務人員和患者之間建立 互相信任 互相尊重 互相理解 互相幫助42生物-心理-社會醫學模式的影響（1）對臨床工作（2）對預防工作（3）對衛生服務影響 1）從治療服務擴大到預防保健服務 2）從生理服務擴大到心理服務 3）從醫院內服務擴大到社區服務 4）從醫療技術服務擴大到社會服務（4）對醫學教育的影響43第三節 醫學人文素質的具體要求一、醫務人員的文化素質要求 文化素質是一種基礎的素質，指人們在文化方面所具有的較為穩定的，內在的基本品質，表明人們在這些知識及與之相適應的能力行為，情感等綜合發展的質量，水平和個性特點。 無知便

18、無智 44（一）寬厚、廣博的基礎知識 DNA結構的發現者沃森和克里克具有堅實的物理學、數學基礎 衛生學奠基人彼騰科費爾有著良好地化學素質并通曉物理學和化學研究方法 “要上知天文，下知地理，人知中事” “醫之為通，非精不能明其理，非博不能至其約” 45（二）傳統和近現代文化修養 醫務人員提高文化修養，不能只把視野局限在我國民族文化這幅畫面上，應該放眼世界，了解近現代西方文化的發展，學習西方科學的理性精神和人文精神。（三）哲學修養 哲學是關于世界觀和方法論的學問。46（四）審美修養 1、審美的作用 首先，德育功能。 其次，益智功能。 其三，養心功能。2、提高審美修養的途徑 首先，養成廣泛而健康的審美興趣。 其次，培養健康的審美心態。 其三，提高審美能力。47（五）時代精神和現代意識 公民道德建設實施綱要提出“在全社會大力宣傳和弘揚解放思想、實事求是、與時俱進、勇于創新、知難而進、一