1、 連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用研究 （大竹縣人民醫(yī)院麻醉科四川達(dá)州635100）【摘要】目的：研究連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CNAP）在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用，分析該系統(tǒng)對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)袖帶血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)；實(shí)驗(yàn)組采用CNAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比較兩組的低血壓發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組監(jiān)測(cè)到的低血壓發(fā)生產(chǎn)婦有28人，發(fā)生率為36.4%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)的低血壓發(fā)生產(chǎn)婦有53人，發(fā)生率為68.8%。結(jié)論：CNAP較NIBP在產(chǎn)科麻醉中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生情況更為敏感?！娟P(guān)鍵詞】連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓；產(chǎn)科；麻醉R614A1007-8231（2018）21-0063-01低

2、血壓是產(chǎn)科麻醉中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)95%1。雖然目前為止產(chǎn)婦低血壓對(duì)胎兒的影響尚不清楚，但眾所周知，氧氣由血液攜帶，低血壓時(shí)各器官供血不足，對(duì)于胎兒的供氧也將影響強(qiáng)烈，且監(jiān)測(cè)低血壓對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全也至關(guān)重要，因此準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓變化在產(chǎn)科麻醉中具有重要作用2。CNAP即在NIBP的基礎(chǔ)上，對(duì)血壓進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，這種連續(xù)監(jiān)測(cè)能夠更早地發(fā)現(xiàn)更多的低血壓，目前為臨床各科關(guān)注的熱點(diǎn)之一。我科采用CNAP在產(chǎn)科麻醉中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)低血壓的監(jiān)測(cè)較傳統(tǒng)方法更為敏感，特進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行闡述。1.資料與方法1.1基本資料隨機(jī)選取2017年3月2018年3月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦

3、80例，產(chǎn)婦年齡2138歲，平均年齡（26.731.22）歲，其中初產(chǎn)婦56名，經(jīng)產(chǎn)婦24名，孕周3541周，平均38周。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦年齡在1840歲之間；（2）選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）無(wú)精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有先天性心臟病等心血管疾病的患者；（2）有麻醉禁忌癥的患者；（3）有低血壓或高血壓病史的患者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦分娩過(guò)程中手指位置變化過(guò)多；（2）因設(shè)備問(wèn)題數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確。1.5方法產(chǎn)婦術(shù)前連接相應(yīng)設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)，給予乳酸鈉林格液500ml進(jìn)行預(yù)充。為保證避免統(tǒng)計(jì)結(jié)果中個(gè)體差異性，對(duì)每名產(chǎn)婦均采用CNAP與NIBP同時(shí)進(jìn)行

4、血壓監(jiān)測(cè)。將CNAP設(shè)備連接于產(chǎn)婦右臂，NIBP則連接于左臂。NIBP的基礎(chǔ)值為產(chǎn)婦麻醉前的第一次測(cè)量值，CNAP設(shè)置為每10搏一個(gè)平均血壓3。CNAP的血壓在第一次測(cè)量NIBP時(shí)進(jìn)行校正，隨后校正周期為30min.NIBP測(cè)量周期為3min。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，兩兩比較進(jìn)行單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果80名產(chǎn)婦中有3名產(chǎn)婦由于過(guò)度焦慮導(dǎo)致手指位置變化過(guò)多，數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，故僅對(duì)剩余77份數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組監(jiān)測(cè)到的低血壓發(fā)

5、生產(chǎn)婦有28人，低血壓發(fā)生率為36.4%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)的低血壓發(fā)生產(chǎn)婦有53人，低血壓發(fā)生率為68.8%。兩組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？梢?jiàn)表。3.討論近年來(lái)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，許多新興技術(shù)應(yīng)用于此，使其無(wú)論在測(cè)量準(zhǔn)確度上還是連續(xù)性上都有了很大程度的提高。連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的原理是通過(guò)測(cè)量并計(jì)算其所監(jiān)測(cè)的肱動(dòng)脈血液在流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的波動(dòng)、血管的變化等參數(shù)，得到測(cè)量結(jié)果。傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)血壓主要采用柯式音法和示波法者兩種方法進(jìn)行測(cè)量，它們的基本原理是首先通過(guò)袖帶阻斷血液流動(dòng)，再逐漸放氣，放氣的過(guò)程中對(duì)特征點(diǎn)的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而得到血壓的測(cè)量結(jié)果4。這種傳統(tǒng)的方法所

6、測(cè)得的結(jié)果是來(lái)自于一個(gè)脈搏的結(jié)果，在測(cè)量的那個(gè)時(shí)刻的血壓值并不一定是被測(cè)者具有代表性的血壓。而連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)有效的克服了以上缺點(diǎn)，新型的連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是通過(guò)監(jiān)測(cè)每個(gè)動(dòng)脈波動(dòng)產(chǎn)生的血壓和壓波形進(jìn)行綜合分析而得出結(jié)果，非常穩(wěn)定可靠，在產(chǎn)科麻醉手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中優(yōu)勢(shì)非常明顯，我院產(chǎn)科應(yīng)用此監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全加大了更可靠的安全保障，發(fā)揮了不可替代的作用。此外，在連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可以通過(guò)計(jì)算得到由其演化而來(lái)的多種參數(shù)包括脈壓變化率以及心輸出量等。這些更可靠的參數(shù)可以?xún)?yōu)化流動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)已經(jīng)被臨床麻醉領(lǐng)域以及重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可5。在臨床應(yīng)用中，使用連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

7、系統(tǒng)進(jìn)行的血壓監(jiān)測(cè)所獲得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，具有很高的臨床價(jià)值。在產(chǎn)科中，則可利用這一優(yōu)點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，進(jìn)一步保障麻醉中產(chǎn)婦與胎兒安全。總之，本研究通過(guò)臨床試驗(yàn)證明連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)較傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在產(chǎn)科麻醉中對(duì)于低血壓的監(jiān)測(cè)更加敏感，適用于產(chǎn)科麻醉。此外，連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還具有很多其它優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。【Reference】1朱新宇，封天，周云義，等.連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓的應(yīng)用研究J.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜至，2015，22(6):182-184.2李利華，周莉，李明，等.重視24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8):1372-1374.3徐克，周奇，韋云隆.無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量J.重慶工學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2008，22(1):164-167.4于滿(mǎn)，林君，李肅義.無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量