1、2、心房顫動與竇房結功能房顫對竇房結功能的影響陣發性房顫伴快慢綜合征快慢綜合征與慢快綜合征2-1 房顫對竇房結功能的影響持續1年20%出現竇房結功能低下，持續2年可高達2003年法國學者Hocini等報道20例陣發房顫終止后出現310s竇停，17例消融根治房顫后，竇房結功能恢復，無需起搏治療。大連醫科大學楊延宗等報道18例類似病人，消融后15例無房顫復發，竇房結功能恢復。在SSS分類中，將陣發房顫終止引起伴癥狀的竇性停搏慢性房顫：陣發房顫：房顫引起心房電重構和解剖重構易影響右房的竇房結55%稱為快慢綜合征 陣發Af反復發作，終止時出現3s竇性停搏 患者出現頭暈、或暈厥前癥狀 對抗心律失常藥物敏

2、感（低劑量竇緩或停搏加重） 消融治療房顫不再發（80%）、竇停和癥狀多不再出現。 (1)臨床特點：2-2 陣發房顫伴快慢綜合征（2）心電圖（動態心電圖）表現Af為陣發或短陣反復發作 竇律時常有頻發房早、短陣房速、房撲等竇性停搏均發生在快速房性心律失常終止時 平時無竇停或竇房阻滯，竇房結變時功能正常 （運動后竇率達100bpm以上） 2-2 陣發房顫伴快慢綜合征（3）機制：可能與下列因素有關 Af快速房率 乙酰膽堿釋放 、蓄積 竇房結細胞K+外流 舒張期電位(負值)增加、4相坡度 自律性 Af快速房率對竇房結的直接抑制快速室率 竇房結供血 自律性 近年動物實驗證實：快速心房起搏在引起心房電重構的

3、同時可影響竇房結功能，即同時引起竇房結電重構，可能是快慢綜合征的電生理機制。 2-2 陣發房顫伴快慢綜合征2-3“快慢綜合征”與“慢快綜合征” 是病竇綜合征的兩種不同類型，不僅臨床心電圖表現不同，治療亦有原則不同，應注意分辨，見表2表2“快慢綜合征”與“慢快綜合征” 的識別快慢綜合征慢快綜合征SSS原因陣發Af對SAN功能的影響 “急性”或“繼發性” SAN功能不全 原發性SAN功能不全,過速 是病變累及心房的表現 表 現 竇停和癥狀僅一過性出現在Af終止時 “嚴重”和“持續性”過緩（竇緩、停、阻滯）伴臨床癥狀 治 療首選消融治療房顫。如房顫不再發，進步評價SAN功能，多不需起搏治療根治過緩，

4、同時考慮過速治療，建議起搏治療同時抗心律失常藥物（或消融）治療 快慢慢快3.心房顫動與預激綜合征 預激11%39%伴房顫；ERPAP250ms（Af最短RR220ms）有引起Vf潛在危險。 預激伴房顫ECG表現診斷中應注意的問題 治療中應注意的問題 3-1 預激伴房顫的心電圖表現房顫多呈陣發性：反復發作（無器質性心臟病 ）室率呈極快速型：180 250bpm （Ap全或無的傳QRS波寬大畸形：寬QRS初始與預激向量相同 寬QRS易變（RR長QRS窄） 竇律呈典型預激 導和ERP隨心率而縮短）THANK YOUSUCCESS2022/7/1813可編輯3-2 預激伴房顫診斷中的難點（1）并正路三

5、度房室阻滯的診斷竇律呈完全心室預激，PJ間期0.27s 房顫時QRS波寬大程度固定、且與竇性相同 電生理檢查不能誘發房室折返性心動過速 圖14預激并三度房室阻滯（A、竇律B、房顫C、消融旁路）圖14預激并三度房室阻滯（A、竇律B、房顫C、消融旁路）3-2 預激伴房顫診斷中的難點（2）與房顫伴寬QRS的鑒別診斷 房顫并束支傳導阻滯 呈典型束支阻滯型 房顫伴有預激綜合征（圖15） 房顫并室性心動過速（圖16）后兩者鑒別見表3 表3 預激綜合征伴房顫與房顫并室速鑒別預激綜合征并房顫房顫并室速RR間期差130mS130mS寬QRS波具多形性，初始同向量，有些可見波同源室速波形相同（偶 見心室融合波）窄QRS波延遲出現（為正路下傳）提早出現（為心室奪獲）臨床情況有預激綜合征、陣發心動過速史有器質性心臟病、多見 于房顫心衰加重、心肌缺 血、電解質紊亂、藥物影 響等情況 3-3 治療要點和注意問題 （1）盡快控制室率 電復律或應用抑制Ap傳導藥 禁用洋地黃、異搏定等 （2）導管消融旁路 是根治