1、PAGE PAGE 12老年癡呆癥張珍珍 生科3班 40908146【摘要】 老年癡呆癥是老年人腦部功能失調的一種表現，是以智力衰退、行為及人格變化為特征。積極(jj)防治老年性癡呆已成為老年臨床醫學的一個重要課題。近年來用中醫藥治療該病已成為國內外研究的重點。【關鍵詞】 老年；癡呆癥；臨床(ln chun)癥狀【正 文】 老年性癡呆（Alzheimer,AD）, 又稱阿爾茨海默病是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現為進行性遠近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常(shchng)、甚至意識模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。癡呆已不是老年人的“專利” 四五十歲就癡呆的人，數量也在逐

2、年增加。它可延續20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，給個人、家庭、神經帶來深重的負擔和痛苦。據統計：美國患者為200-400萬，全球1700-2500萬，我國有關調查尚缺乏大系列、據最新城市普查結果，老年癡呆癥患病率高于血管性癡呆。在西方國家該病是繼心臟病、腫瘤和中風之后，排在第四位的導致死亡的疾病。1.臨床表現：本病女性多于男性（約1.5-2:1）。多緩起病，難以確定病期，待癡呆明顯而就診時，常已在發病(f bng)后1至2年半以上。楊德森資料指出，病期5年以內者占70.6%；5年以上者占29.4%。1.1 智力衰退最初，常為衰老加速惡化，短期內出現思維遲緩、粘滯與僵化，自我中

3、心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。不出數載，便出現惡性型遺忘，由偶爾遺忘發展成經常遺忘，由遺忘近事而進展到遠事，由遺忘事件的細節而涉及到事件本身。即刻回憶嚴重受損，幾小時甚至數分鐘前發生的事都無法回憶，以致時間(shjin)記憶幅度縮短。最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好像生活(shnghu)在童年時代一樣，并常伴計算力減退。在記憶缺損的同時，又可出現定向障礙。如出門后不認識回家路線；如廁完畢，就找不到所睡的病床等。聯想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現為工作毫無計劃性與創造性，繼則連原來熟悉的工作都無法完成。例如，名廚師竟掌握不了火侯與佐料的配用，烹調的菜

4、肴非生即焦，非淡即咸，無法進口。嚴重時，連他人言談都無法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動。1.2 行為改變行為先見幼稚苯拙，常進行無效勞動，其后可有無目的性勞動。例如翻箱倒柜，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為；愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊；不注意個人衛生習慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時出現悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形似植物狀態。據統計，60%一般在入院后6個月內死亡，80%在入院后18個月內死亡，死亡原因主要為繼發性感染。1.3 情感障礙(zhng i)起初，情感可較幼稚，或像童樣欣快，情緒易

5、激惹。嗣后表情(bioqng)呆板，情感遲鈍。1.4 本病病程(bngchng)中，偶可出現局灶癥狀。如損害新皮質區最早并最多出現的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認、失算癥，最終認識能力可全部喪失。1.5 外貌改變老年性癡呆患者外貌衰老，常顯得老態龍鐘，滿頭白發，齒落嘴癟，角膜有老年環。瞳孔對光反應偶見遲鈍。感覺器官功能減退，生理反射遲鈍，軀體彎曲，行走不穩，步態蹣跚，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。1.6 實驗室檢查多無明顯改變。腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，波節律變慢、波幅變低；嚴重者，雙側可同步發放0.5c/s的尖波。腦

6、血流圖示，大腦皮質的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴大和皮質萎縮、腦溝變寬。癡呆的癥狀分期(fn q)表現為第一期：遺忘期。此期表現為特別健忘(jinwng)，并在記憶障礙的同時，漸漸出現計算能力、認識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續最長的一期。第二期：精神錯亂期。此期癡呆持續加重，病情急轉直下，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱癇發作(fzu)，日常生活已難自理，需他人幫助。第三期：癡呆期：患

7、者嚴重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態。常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁。 2 病因不明：近年國外大量研究的重點集中在：遺傳學、免疫學、病毒感染、神經遞質和神經內分泌等方面，表明許多因素與該病發病機制和病因有關。2.1 遺傳因素：癡呆具有家庭聚集性，40%的患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學說（或基因學說），認為和Down綜合征一樣，在第21對染色體上均有淀粉樣變性基因。晚發型癡呆家族史調查結果表明，具有兩個apoE4基因者發生晚發型癡呆的危險性是具有兩個apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者發生晚發型癡呆的危險性更低。有學者指出：

8、多達75%的晚發型癡呆患者在某種程度上與apoE有關。2.2 環境因素2.2.1 鋁的蓄積(xj)：癡呆(chdi)的某些(mu xi)腦區的鋁濃度可達正常腦的10-30倍，老年斑核心中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經纖維纏結的神經之中，鋁與核內的染色體結合后影響到基因的表達，鋁還參與老年斑及神經纖維纏結的形成。故有學者提出“鋁中毒學說”。2.2.2 病毒感染：發現許多病毒感染性疾病可發生在形態學上類似于的神經纖維纏結和老年斑的結構變化。如羊癢癥（Scapie）.Kwru病Creutzfeldt-Jacob病（C-J病）等。其臨床表現中都有癡呆癥狀。2.2.3 免疫系統機能障礙：老年人隨著增

9、齡癡呆患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統衰退、自身免疫性疾病增加有關。而且癡呆的老年斑中一標記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復合物沉積形成淀粉樣核心，可能導致神經變性和老年斑形成。2.2.4 神經遞質學說：癡呆病神經藥理學研究證實癡呆患者的大腦皮質和海馬部位乙酰膽鹼轉移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統的功能以及5-HT、P物質減少。2.2.5 正常衰老：神經纖維纏結(chn ji)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數量較少，只是癡呆(chdi)時這些損害超過(chogu)了一定的“閾值”水平。2.2.6 雌激素作用：長期服用雌激素的婦女患癡呆危險低，研究表明雌激素可保護膽堿

10、能神經元。總之，在復雜的癡呆病因學研究中，增齡性改變及遺傳因素二者比較明確。大量神經纖維纏結及老年斑的存在是其特征。這些原因也許就是為什么有的進入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因。3 病理變化癡呆患者大腦的重要改變表現為腦普遍萎縮，以與高有序認識能力相關區域如海馬及相應皮質部位尤為明顯，腦室擴大，腦溝變寬。中樞神經區域神經元和神經突觸戲劇性的明顯減少或消失。神經節細胞廣泛變性，出現收縮、空泡形成與脂質沉著，并伴有典型特征性的，以額葉為主的彌散性老年斑多在50-60歲發病無明顯誘因，神經原纖維纏結。彌散性老年斑特點：內有淀粉樣纖維，對淀粉反應呈陽性；免疫組化檢查證實SP內有Ig

11、G存在平時IgG與抗血清起反應。4 鑒別診斷血管性癡呆，起病迅速，階梯式進展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。CT或MRI檢查發現有多發生腦梗塞，總體積達50ml以上，或多發性腔隙性腦梗塞，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質下動脈硬化性腦病表現。腦電地形圖顯示兩側非對稱性的彌漫性慢波功率增強，波功率正常。腦脊液中GuZu-SOD活性不高，膽堿脂酶活性不低，這些與老年性癡呆均不相同。正壓性腦積水：癡呆發展較快，顱內壓不高，雙下肢步態失調，走路不穩，尿失禁，CT或MRI示腦室擴大顯著，皮質萎縮不明顯。5治療(zhlio)尚無肯定的十分有效

12、(yuxio)或治愈的方法。治療癡呆(chdi)的藥物主要分為二類；1. 增加腦內膽堿能神經系統功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動劑。2. 作用于神經傳遞系統的細胞保護劑，以延緩腦神經元變性過程，從理論上講，阻斷-淀粉樣蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神經毒性和保護或修復神經元，達到防治AD的目的。目前美國FDA批準上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準的他克林（tacrine）t1997年3月批準的E-2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑制劑。其它：鋁蟹合劑（aluminum chelating agent）,如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度

13、，耐受性好，已有一些臨床(ln chun)及實驗證據。非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥對一些患者的病情有減輕作用，是候選治療(zhlio)策略之一。性激素的應用，支持者認為老年婦女(fn)停經后，用雌激素替補療法，對老年婦女癡呆有一定作用。改善腦代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經元代謝，對神經遞質有陽性影響；大量腦復康可延緩癡呆病人的病情發展，對命名和遠近記憶有改善。鈣離子拮抗劑：如尼莫地平等，近年研究表明各種原因造成的細胞尚超載、鈣穩態失衡是造成細胞死亡的最后總通路。基因治療；利用重組技術將正常基因替換有缺陷的基因，以達到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實現。輸入外源性神經生長因子，可有效

14、地防止中樞膽堿能神經系統損害，動物學習和記憶改善；已有首例用神經生長因子治療癡呆的報道；腦內注射后1個月，系列詞語記憶改善，但其他認知功能無變化。中醫中藥治療：自古就有文獻記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機論治。近年日本對癡呆應用當歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風、熱、毒等角度進行研究，認為對癡呆有一定改善學習記憶功效。針炙療法；已在探索。頭針取雙側語言區、暈聽區、耳針取心、腦及質下及內分泌穴；體針取豐隆，間使、大椎、腎俞、人中、內關、風池等穴，一般強調(qing dio)辯論選穴。6 預防(yfng)由于癡呆的病因不同，預防(yfng)的方法也不同，主要有

15、以下幾個方面：1. 飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質、食物纖維、維他命、礦物質等都要均衡攝取。 2. 適度運動，維持腰部及腳的強壯。手的運動也很重要，常做一些復雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預防癡呆的效果。 3. 避免過度喝酒、抽煙，生活有規律。喝酒過度會導致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。 4. 預防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習慣病。早發現、早治療。 5. 小心別跌倒，頭部

16、摔傷會導致癡呆。高齡者必要(byo)時應使用拐杖。 6. 對事物常保持高度的興趣(xngq)及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經。 7. 要積極用腦，預防腦力衰退。即使在看電視連續劇時，隨時說出自己的感想便可以(ky)達到活用腦力的目的。讀書發表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。 8. 隨時對人付出關心，保持良好的人際關系，找到自己的生存價值。 9. 保持年輕的心，適當打扮自己。 10. 避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經驗，很多人因而得了憂郁癥

17、，使免疫機能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。 7總結中醫提倡不治已病治未病。對老年癡呆的治療強調未病先防，治在早期。人在未老之時即開始注意攝養，使機體生理功能保持正常。進入老年期更應積極攝養，建立良好的生活習慣，就可以延年防衰。防病于未然，其攝生主要是精神攝養，主張多用腦勤用腦，防止老年無事不用腦。應多看書讀報、下棋、養花、書法繪畫等，保持愉快的心情和大腦經常活動。并堅持適度的體育鍛煉，以保持機體氣血流暢，生命充滿活力。同時應注意清淡飲食。積極的生活態度，合理的飲食，科學的養生方法是防止早衰的有力措施，也是配合藥物治療癡的有效措施。【參考文獻】1程海英，程東旗針灸治療老年癡呆癥的研究進展J北京(bi jn)中醫，2006（05）：212魏翠柏，田金洲，賈建平老年癡呆中醫病因病機理論的認識(rn shi)與思考J.中華中醫藥雜志，2005（08）：183曾芳，余曙光(shgung)通調督脈治療老年癡呆的理論探討J四川中醫，2004（