1、兒科(r k)護理學總復習 緒 論 第一節 兒科(r k)護理學概述兒科(r k)護理學的范疇隨著醫學技術的發展：醫學模式的轉變；疾病譜的改變；兒童健康需求的增加兒科護理學的范疇有三方面改變由單純對疾病的護理轉變為“以小兒及其家庭為中心”的身心整體護理由單純的患兒護理擴展為對所有小兒提供有關生長發育、疾病防治、保障和促進小兒身心健康的全面服務由單純的醫療保健機構承擔任務逐漸發展為全社會都參與并承擔兒童保健和護理 小兒年齡分期及特點小兒年齡分期及特點胎兒期：從受精卵形成胎兒娩出為胎兒期妊娠早期：從受精卵形成滿12周妊娠中期：自13周28周妊娠晚期：滿29周胎兒出生（二）新生兒期：從胎兒娩出臍帶結

2、扎生后28天之前稱新生兒期。實際包含在嬰兒期內（三）嬰兒期：從出生1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。此期是小兒生后生長發育最迅速的時期（四）幼兒期：1周歲以后滿3周歲之前為幼兒期（五）學齡前期：3周歲后至67周歲為學齡前期（六）學齡期：67周歲至青春發育前期為學齡期（七）青春期：年齡范圍一般1020歲，女孩的青春期開始和結束年齡都比男孩早2年左右。此期生長發育速度再次加快第三節 兒科護士的角色及素質要求一、兒科護士的角色：1、護理活動的計劃者和執行者2、健康教育者 3、健康咨詢者 4、健康協調者5、患兒及其家庭的代言人6、護理研究者二、兒科護士的素質要求1、高尚的職業道德素質：（1）熱愛護理事業

3、，熱愛兒童，有愛心、同情心，有高度的責任心和獻身兒童健康事業的精神（2）有高尚的道德品質，較高慎獨修養，以真誠、友好、熱情、和藹的心態為小兒提供優質服務（3）全心全意為小兒服務，能為小兒及家庭保守秘密和隱私2、綜合的科學文化素質：（1）具有較全面的基礎護理理論和專業護理知識、精湛的護理實踐技能，操作準確，動作規范（2）具有社會科學、自然科學、人文科學等多學科知識，并運用于護理實踐（3）具有細致敏銳的觀察能力、綜合分析的判斷能力、快速敏捷的反應能力，準確、有效、及時地解決問題（4）具有熟練運用護理程序對患兒實施整體護理的能力3、健康的身體素質（1）具有健康的身體：健康的身體是護士完成其工作職能的

4、基本保證（2）具有健康的心理：樂觀開朗、積極向上、心胸寬廣是良好的心理素質的體現（3）具有較強的溝通能力：與兒童、家長建立良好的人際關系，與同仁團結協作、互尊友愛第二章 生長發育第一節 生長發育規律生長是指小兒身體各器官、系統的逐步形成、長大，屬于量的變化發育是指細胞、組織、器官的分化和成熟，為質的變化一、生長發育的規律（一）生長發育的連續性和階段性（二）各系統器官的發育不平衡性（三）生長發育的一般規律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜）（四）生長發育的個體差異第二節 小兒體格生長發育及評估一、體格生長常用指標及測量的方法：體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍（一）體重(tz

5、hng) 定義：體重為各器官、組織(zzh)和體液的總和 意義：是衡量兒童體格生長，尤其是營養狀況的重要(zhngyo)指標 是兒科臨床給藥量、輸液量、熱量的計算依據 正常新生兒：平均出生體重3kg 體重推算公式 16月：體重（kg）出生體重（kg）月齡0.7（kg） 712月：體重（kg）6（kg）月齡0.25（kg） 212歲：體重（kg）年齡2 8（kg）（二） 身長（高） 定義：身長（高）指從頭頂到足底的垂直距離正常新生兒平均出生身高為50cm 1歲75cm 2歲85cm推算公式212歲 身高（cm）年齡7 77（cm）頭圍 定義：指經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度意義：2歲以內與腦

6、的發育關系緊密正常新生兒出生時頭圍為34cm1歲 ：46cm 2歲 ：48cm 5歲 ：50cm 15歲：5458cm頭圍小：小頭畸形、腦發育不全 頭圍大：腦積水、佝僂病骨骼的發育1、顱骨的發育判斷指標（1）頭圍的大小 （2）骨縫 （3）前后囟閉合的遲早（1）骨縫：骨連接處的間隙前囟和后囟是嬰兒期主要的顱骨間隙出生時分離，34個月閉合（2）前囟頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙測量：對邊中點連線長度變化規律：出生時 1.52cm 06月 增大 6月 變小 11.5歲 閉合前囟異常情況早閉或過小：小頭畸形遲閉、過大：佝僂病、腦積水、先天性甲低飽滿：顱內壓增高凹陷：脫水或極度消瘦（3）后囟：頂骨和枕骨邊

7、緣形成的三角間隙出生后2個月內閉合脊柱的發育（1）生后第一年脊柱的增長快于四肢，1歲，四肢增長快于脊柱（2）3個脊柱自然彎曲 新生兒 平臥 輕微后凸 3月 抬頭 頸椎前凸 第1個生理彎曲 6月 坐 胸椎后凸 2 1歲 走 腰椎前凸 3 67歲 韌帶固定(gdng)脊柱彎曲牙齒的發育 乳牙(ry)20個 恒牙32個新生兒 未萌出410月 萌出2歲內 乳牙(ry)數月齡462歲半以前 出齊6歲 第一磨牙7歲后 逐個脫落 取而代之12歲 第二磨牙18歲 第三磨牙2030歲 出齊 計劃免疫一、常用疫苗我國衛生部規定，小兒在1歲內必須完成卡介苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸、乙肝疫苗、百白破類毒素混合制劑、

8、麻疹減毒活疫苗7種疫苗的接種除復種疫苗外，可根據流行地區和季節，進行乙型腦炎疫苗、流行性腦膜炎疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接種計劃免疫程序表疾病預防 疫苗 性質 初種年齡與次數結核病 卡介苗 減毒活結核菌 生后23天脊髓灰質炎 三型混合糖丸 減毒活疫苗 2月3月4月麻疹 減毒活疫苗 8月百日咳 百日咳菌液白喉 三種混合制劑 類毒素 3月4月5月破傷風 類毒素乙型肝炎 乙肝減毒活疫苗 出生1月6月疫苗接種方法及劑量疫苗種類 接種方法及部位 每次劑量卡介苗 左上臂三角肌下端外緣皮內注射0.1ml乙肝 右上臂三角肌內注射 5ug脊灰 口服 1丸百白破 皮下注射、上臂外側 0.

9、20.5ml麻疹 皮下注射、上臂外側 0.2ml二、預防接種的注意事項（一）接種前的準備1、環境準備：接種場所光線明亮，空氣流通，溫度適宜。接種及急救用品擺放有序2、心理準備：做好解釋和宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭取家長和兒童的合作。接種最好在飯后進行，以免暈針（二）接種時護理1、嚴格查對：仔細核對兒童姓名、年齡及疫苗接種名稱，嚴格按照規定進行接種2、生物制品的準備：檢查制品標簽，按照規定方法稀釋、溶解、搖勻后使用3、嚴格無菌操作：做到一人一針一管；剩余藥液需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時；接種后剩余藥液應廢棄，活菌苗應燒毀4、局部消毒常規用0.5碘伏及75乙醇消毒皮膚

10、，待干后注射接種活疫苗、菌苗時，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果5、嚴格掌握禁忌證接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做體檢 接種后護理(hl)：1、告知接種后的注意事項及處理措施 2、接種后及時記錄，再次(zi c)接種者需及時預約，以保證接種及時、全程足量，避免重種、漏種，未接種者應注明原因， 及時(jsh)補種。三、接種反應及處理（一）一般反應1、局部反應接種后24小時左右局部出現紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結腫大或淋巴管炎紅腫直徑 2.5cm為弱反應，2.65cm為中等反應，5cm為強反應局部反應持續23天不等接種活菌（疫）苗后局部反應出現晚、持續時間

11、長全身反應接種后24小時內出現不同程度的體溫升高，持續12天，大多中低度發熱，接種活疫苗需經過一定潛伏期（57天）才有體溫上升體溫37.5左右為弱反應，37.538.5為中等反應，38.6為強反應伴頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應 個別兒童接種麻疹疫苗后57天出現散在皮疹處理：對癥處理，適當休息，多飲水異常反應：1、過敏性休克注射后數秒鐘或數分鐘內發生。出現煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁，甚至昏迷不及時搶救，有生命危險患兒平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5lml，必要時重復注射氧氣吸人，病情稍穩定后，

12、盡快轉至醫院搶救 暈針：由于各種刺激引起反射性周圍血管擴張所致的一過性腦缺氧原因：空腹、疲勞、室內悶熱、緊張或恐懼癥狀：接種時或幾分鐘內出現頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等，重者心跳、呼吸減慢、血壓下降、知覺喪失處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時間內即可恢復正常數分鐘后不恢復正常者，可針刺人中、合谷穴，或皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.51ml過敏性皮疹及全身感染3、過敏性皮疹以蕁麻疹最多見一般于接種后幾小時至幾天內出現服用抗組胺藥物后即可痊愈4、全身感染免疫系統有嚴重原發性缺陷或繼發性免疫防御機能遭受破壞（如放射病）者接種活菌（疫）苗后可擴散為全身

13、感染兒科護理技術操作溫箱使用法 P59目的：提供合適的環境，維持正常體溫。有利于危重患兒的病情觀察適應癥：出生體重2000g，包括足月小樣兒及早產兒新生兒硬腫癥、體溫不升、窒息等病情危重的新生兒皮膚疾患需行暴露療法的患兒出暖箱的條件：體重2000g，體溫正常，病情穩定，吃奶好，一般情況好 在室溫(sh wn)在2426時，患兒能保持(boch)正常體溫者 患兒在暖箱中生活了1個月以上，體重(tzhng)雖不到2000g，但一般情況良好注意事項：1、觀察箱溫及患兒體溫變化，及時記錄，嚴禁驟然提高或降低溫箱溫度，免患兒體溫驟升、驟降造成不良后果2、工作人員接觸患兒前，必須洗手，帶專用袖套，防止交叉

14、感染3、嚴格執行操作規程，治療、護理盡可能集中進行，隨時關好箱門4、使用中隨時觀察溫箱使用效果，發出報警時應及時查找原因并處理，必要時更換溫箱。注意有無漏電現象，如有立即停止使用5、避免將溫箱放在陽光直射、有對流風或取暖設備附近，以免影響箱內溫度的控制6、溫箱應每月細菌培養1次7、對出生體重38或6個月的嬰兒，單純乳類喂養已不能滿足其生長發育的需要當每日攝入量達1000ml或每次達200ml以上時，應添加輔食，以保障嬰兒的健康添加輔食的原則1、循序漸進的原則：遵循由少到多，由稀到稠，由細到粗，有一種到多種的原則2、選擇添加時機：在小兒身體健康時添加，患病時暫停添加輔食3、注意觀察：每次添加新食

15、品后，應密切觀察小兒是否能接受，大便有無異常等情況4、添加輔食過程中：注意培養小兒的進食技巧，逐漸由授食過渡到自食第五節 維生素缺乏病維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病主要見于2歲以下的嬰幼兒，為我國兒科重點防治的四病之一病因：1、圍生期維生素D不足2、日照不足3、攝入不足4、生長過速5、疾病與藥物的影響臨床表現：多見于3月2歲的小兒，主要表現為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經精神癥狀重癥佝僂病患兒有消化功能紊亂、心肺功能障礙，可影響智能發育及免疫功能等臨床分期： 1、初期（早期） 2、激期（活動期） 3

16、、恢復期 4、后遺癥期初期（早期）多見于36個月的小嬰兒，主要表現為非特異性神經精神癥狀，如易激惹、煩噪、睡眠不安、夜間啼哭伴有枕禿，由于多汗刺激頭皮而搖頭擦枕所致激期（活動期）初期患兒未適當治療，可發展為激期患兒除上述癥狀外，主要表現為：骨骼改變，運動功能發育遲緩，智力（神經、精神）發育遲緩（1）骨骼改變：頭部：36個月患兒見顱骨軟化 重者可出現乒乓感，即用手指輕壓枕骨(zhng)或頂骨后部感覺顱骨內陷78個月患兒有方(yufng)顱，即額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈鞍狀或十字狀顱形前囟增寬及閉合(b h)延遲，重者延遲至23歲閉合出牙延遲、牙釉質缺乏易患齲齒胸部胸廓畸形多

17、見于1歲左右小兒肋骨與肋軟骨交界處骨骺端因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為佝僂病串珠，以兩側第710肋最明顯膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為郝氏溝第7、8、9肋骨與胸骨相連處內陷，致胸骨柄前突，形成雞胸如胸骨劍突部向內凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病變均會影響呼吸功能四肢：6月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲小兒開始行走后，由于骨質軟化，因負重可出現下肢彎曲，形成嚴重膝內翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形長久坐位者有脊柱后突或側彎畸形健康教育（1）向患兒家長介紹佝僂病的病因，指導家長有關

18、佝僂病的護理知識，如多曬太陽，積極調整飲食，不能坐、站時間過久等（2）給孕婦及患兒父母講述有關疾病的預防鼓勵孕婦接受日光照射，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物宣傳母乳喂養，盡早開始戶外活動新生兒出生2周后每日給予維生素D400800IU對于處于生長發育高峰的嬰幼兒更應加強戶外活動，給予預防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食在預防用藥的同時，告知家長避免過量服用，注意觀察有無維生素D中毒的表現，如食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐、腹瀉、體重下降等指導家長有關戶外活動、日光浴、服用維生素D及按摩肌肉畸形的方法護理措施1、戶外活動讓小兒直接接受陽光照射，冬季要注意保證每日12小時戶外活動時間夏季氣溫太

19、高，應避免太陽直射，可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚冬季在室內活動時應開窗，讓紫外線透過新生兒及新生兒疾病患兒的護理 第一節 新生兒分類新生兒定義:新生兒是指胎兒娩出臍帶結扎到生后滿28天的活產嬰兒新生兒娩出后機體內外環境都發生了一系列巨大變化，小兒各器官的生理功能尚未完善，所以新生兒期是兒童發病率（一）根據胎齡分類1、足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（260293d）娩出的新生兒2、早產兒：指胎齡大于28周至未滿37周（196259d）娩出的新生兒胎齡32周（224d）的早產兒又稱早早產兒第37周早產兒成熟度已接近足月兒又稱過渡兒過期產兒：指胎齡超過42周（294d）以上娩出的新生兒和死亡率

20、最高的時期根據出生體重分類出生體重是指出生小時內的體重1、正常出生體重兒：出生體重為25003999g的新生兒2、低出生體重兒：出生體重2500g者出生體重1500g者，稱極低出生體重兒出生體重1000g者，稱超低出生體重兒3、巨大兒：出生(chshng)體重 4000g者（三）根據出生體重與胎齡關系(gun x)分類1、小于胎齡兒：出生(chshng)體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數以下的新生兒有早產兒、足月兒、過期產兒小于胎齡兒之分足月兒體重不足2500g者稱為足月小樣兒2、適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第1090百分位數者3、大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90

21、百分位數以上者(四）根據出生后周齡分類1、早期新生兒：指出生后1周內的新生兒，屬于圍產兒其發病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監護和護理 2、晚期新生兒：出生后第2周開始至第4周末的新生兒高危新生兒：指已發生或有可能發生危重情況而需要特殊監護的新生兒包括幾種情況：（1）母親有疾病或異常妊娠史的新生兒（2）異常分娩的新生兒（3）出生時異常的新生兒（4）其他 第二節 正常新生兒和早產兒的特點正常新生兒和早產兒的概念正常新生兒：胎齡37周至42周，出生體重2500g和4000g，身長在47cm以上（平均50cm），無畸形或疾病的活產嬰兒。早產兒 又稱未成熟兒，胎齡28周至37足周，體重2500

22、g，身長不足47cm的活產嬰兒。胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高足月兒與早產兒外觀特點比較 早產兒 足月兒皮 膚 絳紅、水腫和毳毛多 紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭 頭更大,占全身比例13 頭大,占全身比例14 頭 發 細而亂 分條清楚耳 殼 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發育好、耳舟成形、直挺乳 腺 無結節或結節4mm，平均7mm外生殖器 男嬰 睪丸未降或未全降， 睪丸已降至陰囊， 女嬰 大陰唇不能遮蓋小陰唇 大陰唇遮蓋小陰唇 指、趾甲 未達指、趾端 達到或超過指、趾端跖 紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底（二）解剖生理特點1、呼吸系統 2、循環系統3、消化系統 4、泌尿系統5、免疫系統 6、血液系

23、統7、神經系統 8、體溫調節9、臍帶呼吸系統、循環系統呼吸頻率 安靜 4045次/分 呼吸急促6070次/分 呼吸暫停：呼吸停止20秒，伴心率減慢，100次/分，并出現青紫心率100160次/分鐘，睡眠時平均120次/分鐘血壓平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）早產兒消化系統、免疫系統吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 更易溢乳、嗆奶吸入性肺炎甚至窒息各種消化酶不足，膽酸分泌少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養不當時壞死性小腸結腸炎體液免疫和細胞免疫均不完善，胎齡小，來自(li z)母體的IgG含量低皮膚的屏障功能弱，易患各種感染性疾病(jbng)，且病情重，預后差，容易

24、發生敗血癥血液(xuy)系統早產兒血小板數量較足月兒低，貧血常見血細胞計數低，為（68）109/L維生素K儲存不足凝血因子缺乏易出血，特別是肺出血和顱內出血神經系統足月兒新生兒腦相對較大，約重300400g，占體重1020脊髓相對較長，脊髓末端約在第3、4腰椎下緣（腰穿在L4、5椎間隙進針），大腦皮質興奮性低，睡眠時間長出生時具有的原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后34個月自然消失神經系統早產兒神經系統功能與胎齡關系胎齡越小，功能越差，各種反射愈差，原始反射難以引出或反射不完全早產兒腦室管膜下有豐富的胚胎生發層組織，易發生顱內出血體溫調節室溫過高時，嬰兒通過皮膚

25、蒸發散熱，如水分供給不足時即可發生脫水熱中性溫度又稱適中溫度，是指能維持新生兒正常體溫，使機體耗氧量最少、新陳代謝率最低、蒸發散熱也少的一種適宜的環境溫度早產兒體溫調節功能更加不完善，產熱的棕色脂肪少，基礎代謝低，體表面積相對較大，皮下脂肪少產熱散熱體溫過低寒冷損傷綜合征（三）新生兒常見的特殊生理狀態1、生理性體重下降出生后由于攝入少、水分丟失多、胎糞排出，出現體重下降，到第34天下降出生體重的69，一般不超過10，10d左右恢復到出生時體重早產兒 體重下降程度重（BW的1020% 恢復速度較足月兒慢 2、生理性黃疸3、新生兒脫水熱4、上皮珠和脂肪墊5、假月經6、乳腺腫大第三節 正常新生兒和早

26、產兒的護理正常新生兒的護理2、保持呼吸道通暢1）新生兒娩出后、開始呼吸前，迅速清除口、鼻、咽腔內粘液，使呼吸道保持通暢，建立正常呼吸，防止吸入性肺炎或窒息發生（2）保持嬰兒適當的體位，仰臥時避免頸部屈曲喂奶后取右側臥位，頭偏向一側，防吐奶誤入呼吸道而窒息。嘔吐患兒予頭高腳低位經常檢查呼吸道是否通暢，及時清理呼吸道的分泌物避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或壓迫胸部3、預防感染（1）環境清潔衛生：建立消毒隔離制度和完善清洗設施，接觸新生兒前后要洗手或涂抹消毒劑，避免交叉感染室內采用濕式清掃，以免灰塵飛揚，最好給予空氣凈化每月對空氣、物品及工作人員的手進行監測工作人員：注意個人衛生，嚴格無菌操作，患病

27、或帶菌者暫時調離新生兒室工作時勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔，勿將身體依靠在新生兒睡床或檢查臺上，勿將檢查用具、病歷等放在新生兒床上（3）個人衛生：新生兒衣服應柔軟，棉布制作，寬松舒適，易穿易脫尿布用清潔、吸水性強的軟棉布，防皮膚擦傷而感染注意眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清潔護理新生兒初生時皮膚胎脂有保護皮膚的作用，不必擦去，皮膚皺褶(zhu zh)處胎脂用消毒植物油或溫開水輕輕拭去體溫穩定后，每日沐浴(my)，達到清潔皮膚和促進血液循環的目的，檢查臍帶、皮膚完整性及有無感染每次大便后及時換尿布，用溫水清洗，拭干，涂消毒(xio d)植物油或護臀霜保護，防止發生尿布皮炎臍帶護理：新生兒生后無菌

28、結扎臍帶，臍帶脫落前注意臍部紗布有無滲血，保持敷料干燥避免被尿液污染臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物，可涂95酒精保持干燥局部有膿性、血性分泌物者用3%雙氧水清洗后碘伏消毒，保持干燥有肉芽者用510硝酸銀燒灼健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養盡早將嬰兒放在母親身邊，鼓勵早吸吮通過撫摸嬰兒皮膚、喂哺、眼神交流、說話等，增進母子感情，使嬰兒得到良好的身心照顧（2）宣傳有關育兒保健知識采取示范或錄像的方式，介紹保暖、喂養、換尿布、穿衣、沐浴、預防接種、皮膚護理等知識介紹新生兒日常觀察內容及方法，使家長能及時發現異常情況，及時就診，為治療疾病贏得時間（3）新生兒篩查護理人員應了解對新生兒進行篩查的項目，

29、以便對可疑患兒進行篩查聽力篩查疾病篩查： 先天性甲狀腺功能減低癥 苯丙酮尿癥 先天性腎上腺皮質增生癥（二） 早產兒護理診斷1、體溫過低 與體溫調節功能差有關 2、自主呼吸受損 與呼吸中樞和呼吸器官發育不成熟有關3、營養失調，低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關4、有感染的危險 與免疫功能低下有關5、有出血的危險 與凝血因子不足、血管脆性高有關 2、維持有效的呼吸 (1）早產兒咳嗽反射弱，粘液在氣管內不宜咳出，易引起呼吸道阻塞，出生后及時清除呼吸道分泌物，隨時保持呼吸道的通暢。仰臥時肩下墊一小軟枕，避免頸部屈曲、呼吸道梗阻早產兒易發生呼吸暫停，發作時拍打足底、托背、刺激皮膚等方法來刺

30、激呼吸，無效時靜脈給氨茶堿，必要時予機械正壓通氣有缺氧癥狀時給氧，吸氧濃度不宜過高且吸氧時間不能過長，一般主張間斷低流量供氧，維持氧分壓在6.710.6kPa（5080mmHg），一旦缺氧癥狀得到改善立即停用高濃度、長時間給氧會致氧療并發癥：視網膜病變晶體后纖維增生而失明支氣管肺發育不良 3、合理喂養（1）盡早開奶，以防低血糖。開始先試喂5%糖水12ml，無異常可試喂奶，最好母乳喂養，無法母乳喂養者使用早產兒配方乳，從1:1（牛奶:水）稀釋乳漸增至2:1、3:1、4:1、全奶每次喂乳量及間隔時間根據早產兒的出生體重、日齡及耐受力而定，以不發生胃潴留和嘔吐為度對吸吮力差者，可用滴管或小勺喂奶，不

31、會吞咽的早產兒予鼻飼喂養或靜脈高營養詳細記錄24小時出入量，每日準確測體重1次，判斷早產兒營養狀況，調整喂養方案（2）早產兒出生后4天添加維生素C 2周后予維生素D4001000IU/d、維生素A5001000IU/d 4周后補充維生素E、葉酸及鐵劑第四節 新生兒窒息概念：新生兒窒息(zhx)是指胎兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致機體發生低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒是傷殘和死亡的重要(zhngyo)原因之一臨床表現：1.胎兒宮內窒息2.新生兒缺氧(qu yn)3.各器官受損的表現Apgar評分法體征 評 分 0 1 2皮膚顏色 青紫和蒼白身體紅、四肢青紫 全身紅心率（次/分） 無 10

32、0彈足底或插鼻管反應 無反應 有些動作，如：皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動呼 吸 無 有、不規則 正常，哭聲響護理措施1、維持自主呼吸，改善通氣及換氣功能，配合醫生按ABCDE方案進行搶救治療（1）A （暢通氣道）1）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道內分泌物和粘液。采用負壓吸痰，負壓13.3kPa（100mmHg），吸痰時間每次不超過1015s2）減少散熱：嬰兒娩出后置于預熱的保暖臺上，用溫熱毛巾擦干全身并實施搶救，待病情穩定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）體位：仰臥肩部墊高23cm，頸部稍后伸至中枕位（2）B （建立呼吸）1）觸覺刺激：拍打足底或摩擦背部促使呼吸

33、出現2）復蘇器加壓給氧指征：無自主呼吸或有呼吸但心率5升/分 3）氣管插管：指征：復蘇囊加壓給氧效果不好；心率80次/分；同時進行胸外心臟按壓，無好轉立即氣管插管C（建立有效循環）：心率7.9810.64kPa（6080mmHg）、PaCO25L/min ，吸入的氧氣要濕化到36左右，并通過盛有蒸餾水的霧化器2）持續氣道正壓通氣（CPAP）：CPAP能使肺在呼氣末保持一定的正壓，防止肺泡萎陷，增加肺泡氣體交換面積，改善缺氧3）氣管插管給氧：當CPAP治療無效，PaO2仍7.9kPa （60mmHg）、頻發呼吸暫停時，應予氣管插管給氧，采用間隙正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）（3

34、）使用呼吸機的護理：根據病情準確設置呼吸機參數，保持各管道通暢使用CMV時最好選擇持續氣流、時間轉換、壓力限制型呼吸機監測體溫、呼吸、心率、經皮血氧分壓和血氧飽和度密切觀察病情，防止發生肺氣漏、慢性肺疾病、早產兒視網膜病和呼吸機相關性肺炎等并發癥第七節 新生兒顱內出血新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷疾病，主要因缺氧和產傷引起預后差，是新生兒死亡的重要原因之一，幸存者常有后遺癥臨床上以中樞神經系統興奮或抑制和呼吸改變為特征主要的病因是缺氧和產傷護理措施1、降低顱內壓，密切觀察病情變化（1）絕對靜臥，頭肩部抬高1530，盡量減少對患兒的移動和刺激，所有的護理操作集中進行，動作應做到輕、穩、

35、準，靜脈穿刺最好選用留置針保留，避免反復穿刺，以防出血加重。需頭側位時，整個身體應取同向側位，使頭保持在正中位，以免頸動脈受壓（2）觀察嚴密觀察(gunch)神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、肌張力及前囟等變化定期測量(cling)頭圍大小若有腦疝征兆，應及時(jsh)報告醫生，并做好搶救準備新生兒黃疸新生兒黃疸是指新生兒時期因膽紅素在體內積聚引起的皮膚、粘膜被黃染的現象部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（又稱核黃疸），嚴重者病死亡率高，存活者多留有后遺癥第八節 新生兒黃疸膽紅素代謝特點及黃疸分類一、新生兒膽紅素代謝特點1、膽紅素生成過多2、轉運膽紅素的能力不足3、肝細胞處理膽紅素的年齡差4、

36、腸肝循環增加二、新生兒黃疸分類：1、生理性黃疸2、病理性黃疸新生兒黃疸分類特點 生理性黃疸 病理性黃疸黃疸 足月兒 早產兒 足月兒 早產兒出現時間 23天 35天 生后24小時內（早） 高峰時間 45天 57天 消退時間 714天 34周 黃疸退而復現 持續時間 2周 4周 2周 4周（長）血清膽紅素mol/L 221 257 221 257（高） mg/dl 12.9 15 12.9 15每日膽紅素升高 85mol/L（5mg/dl） 85mol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素 34mol/L（2mg/dl）（快） 一般情況 良好 相應表現 原發病 無 有新生兒溶血病新生兒溶血病是指母、嬰

37、血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血目前發現的血型抗原有160種，以ABO血型不合最常見，其次是Rh血型不合膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴重的并發癥：1、ABO血型不合2、Rh血型不合臨床表現癥狀的輕重與溶血病一致ABO溶血病多為輕癥， Rh溶血病較重1、黃疸：ABO溶血病多在生后第23天出現 ，血清膽紅素以未結合膽紅素升高為主，但也有因膽汁淤積在恢復期出現結合膽紅素升高者Rh溶血病患兒多在生后24小時內出現黃疸并迅速加重 2、貧血：程度不一，ABO溶血病較輕， Rh溶血病貧血嚴重，常伴有水腫、皮膚蒼白，可發生心力衰竭由于血型抗體在體內持續存在，繼續溶血所致3、肝脾大：由于髓外造血所致，多見于Rh

38、溶血病輕癥無明顯腫大，重癥胎兒水腫時有明顯肝脾大4、膽紅素腦病：一般發生在生后27天，早產兒多見病理性黃疸嚴重者膽紅素腦病，是未結合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強，未結合膽紅素腦組織腦組織病理性損害，又稱核黃疸當血清總膽紅素 342.0mol/L（20mg/dl）或早產兒 257mol/L（15mg/dl）時可發生核黃疸護理措施：1、密切觀察注意檢測(jin c)患兒的血清膽紅素，當膽紅素大于171mol/L（10mg/dl）時協助(xizh)醫生每天監測膽紅素值，以免延誤診斷病理性黃疸者應密切觀察患兒的生命體征、皮膚粘膜及鞏膜的色澤、黃染的部位和范圍、黃疸出現時間(shjin)、進展及有

39、無肝脾腫大等伴隨癥狀；觀察大小便次數、量及其性狀，如出現胎糞延遲，應給予灌腸，促進糞便及膽紅素排出。特別注意患兒有無神經系統的異常表現：如拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，作好搶救準備預防膽紅素腦病（1）藍光治療的護理：掌握藍光治療的指征（2）保暖：避免低體溫時游離脂酸過高，游離脂酸能與膽紅素競爭和白蛋白的結合（3）換血療法：護士應協助醫生做好換血前的用品、環境、藥物的準備，協助術中操作及換血后的護理（4）按醫囑輸入白蛋白和肝酶誘導劑；糾正酸中毒，以利于膽紅素與白蛋白結合，減少膽紅素腦病的發生（5）合理補液：嚴格控制輸液量及速度，切忌快速輸入高滲性藥物，避免因血腦屏障

40、暫時開放，導致已與白蛋白結合 的膽紅素進入腦組織第九節 新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血循環，并在血液中生長繁殖、產生毒素而引起的全身感染性炎癥反應綜合征發病率和死亡率較高，尤其以早產兒、極低出生體重兒多見產后感染：是主要感染途徑細菌從臍部、呼吸道、破損的皮膚粘膜、消化道侵入血液，其中以臍部最多見各種導管插管破壞皮膚粘膜后，細菌侵入血液循環導致醫源性感染臨床表現：本病臨床表現無特征性若生后3天內出現癥狀常為產前、產時感染3天后出現癥狀常為產后感染（1）一般表現：精神萎靡、反應低下，不吃、不哭、不動，體溫不穩定（足月兒體溫升高，早產兒體溫不升），體重不增或下降，黃疸，肝大及皮膚淤

41、點（2）嚴重患兒有膽紅素腦病表現，很快出現彌散性血管內凝血（DIC）、中毒性腸麻痹、呼吸衰竭、循環衰竭（3）易并發化膿性腦膜炎、化膿性關節炎、骨髓炎、肺炎及深部膿腫護理措施4、密切觀察病情變化（1）觀察有無化膿性腦膜炎的表現，如面色青灰、屏氣、腦性尖叫、前囟隆起、雙眼凝視，眼瞼、面肌小抽動等（2）如出現口渴、皮膚彈性降低、尿量減少等癥狀表明患兒有水電解質紊亂，遵醫囑及時補充液體和電解質（3）觀察有無感染性休克或DIC的癥狀，如面色青灰、皮膚發花、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、出血傾向加重。發現異常立即與醫生聯系，及時處理第十一節 新生兒重癥監護新生兒重癥監護中心定義：為了對高危新生兒進行病情的

42、連續監護和及時合理的診治及護理而建立的集中病區目的：降低新生兒病死率，促進新生兒的生長發育消毒隔離制度（1）工作人員管理1）嚴格遵守各項無菌技術操作原則 2）進入NICU前應更換衣帽及口罩，穿專用鞋3）進行醫療活動前后應按要求洗手或手消毒4）患有傳染性及感染性疾病時應暫離工作崗位（2）患兒管理感染性與非感染性疾病(jbng)患兒分類隔離，床間距應大于1m新生兒用品專人專用，奶具消毒(xio d)后使用嚴格探視制度，特殊(tsh)情況下探視時，探視者應穿隔離衣及專用鞋，戴口罩、帽子環境消毒隔離：空氣消毒：每日開窗自然通風23次，每次1530分鐘；紫外線照射消毒每日1次，每次70分鐘；空氣凈化每日

43、1次，每次60分鐘地面消毒：每日濕式擦洗（采用含氯消毒劑）23次室內物品：每日抹擦1次（采用含氯消毒劑），包括床單位、各種儀器表面、連接線等NICU的監護對象1）胎齡30周、生后48h內，或胎齡28周、出生體重1500g的新生兒2）需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、應用輔助通氣及拔管后24小時的患兒3）大手術后，尤其術后24h內的患兒4）病情危重、需要急救的新生兒，如顱內出血、反復驚厥、重度窒息5）多器官功能衰竭及需要全胃腸外營養或需換血者保持呼吸道通暢：鼻咽部吸痰：吸引器的壓力100mmHg（13.3kPa），先吸口腔，再吸鼻腔，每次從吸引管放入至退出的總時間15氣管插管內吸痰：兩

44、人合作，一人負責吸引，一人負責吸引前后的加壓給氧及病情觀察在特護單上記錄分泌物的量、性質、粘稠度及操作時的病情變化 消化系統疾病患兒的護理 第二節 口炎鵝口瘡鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口炎常見原因：多見于新生兒及營養不良、腹瀉、長期應用廣譜抗生素或激素的患兒新生兒因哺乳時奶頭不潔、奶具污染均可導致感染，也可在出生時經產道感染治療原則：1、保持口腔衛生：用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔2、局部用藥：局部涂抹1020萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次3、全身用藥：可口服腸道微生態制劑，糾正腸道菌群失調。適當補充維生素B1和維生素C腹瀉病腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大

45、便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是兒科常見病，2歲以下嬰幼兒發病率高，1歲以下約占半數一年四季均可發病，夏秋季發病率最高是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一分類： 小兒腹瀉按病因分為 按病程分為 按病情輕重分為 感染性腹瀉：多見 急性腹瀉：2個月 健康小兒糞便1、胎糞：新生兒最初排出的大便稱胎糞，呈深墨綠色，黏稠、無臭味，不含細菌，總量為100200g由腸道脫落的上皮細胞、消化液及吞下的羊水組成多數生后12h開始排便，若喂乳充分，23天后逐漸過渡為正常糞便如生后24h內無胎糞排出，應檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形2、人乳喂養兒糞便呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，呈

46、酸性反應（pH4.75.1）不臭，每日24次，添加輔食后次數減少，1周歲后減至12次3、牛、羊乳喂養兒糞便：呈淡黃色，較干稠，多成形，含乳凝塊較多，呈堿性(jin xn)或中性反應（pH68）量多，有臭味(chu wi)，每日12次，易便秘4、混合喂養(wiyng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但質地較軟，顏色較黃添加淀粉類、蛋、肉、蔬菜等輔食后，大便外觀與成人糞便相似 每日一次左右，臭味加重臨床表現1、腹瀉相似的臨床表現(1)輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染引起，也可由腸道內病毒或非侵襲性細菌感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主重型腹瀉：多為腸道內感染所致。起病急，除較重的胃腸道癥狀外，還有

47、明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克1）胃腸道癥狀：大便每日十余次至數十次，呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液少數患兒有少量血便；食欲低下伴有嘔吐，重者吐咖啡樣液體；大便鏡檢可見脂肪球和少量白細胞2）水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水：臨床上以等滲性、低滲性脫水最常見表現為眼窩、前囟凹陷，淚少尿少，皮膚粘膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起末梢循環改變代謝性酸中毒：表現為口唇櫻紅、呼吸深長，輕度或幼嬰發生代謝性酸中毒常缺乏典型癥狀，重者精神和意識均發生改變低鉀血癥：隨著脫水和酸中毒被糾正，一般當血鉀3.5mmol/L時出現不同程度的缺鉀癥狀

48、，如精神不振、四肢無力、腹脹、心律失常、心電圖出現U波低鈣、低鎂血癥：多見長期腹瀉、營養不良或有活動性佝僂病者脫水、酸中毒糾正時，患兒出現手足搐搦、驚厥等低血鈣或低血鎂的臨床表現輪狀病毒腸炎的臨床特點：是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。潛伏期13天，多見于6個月2歲的嬰幼兒，4歲以上者少見起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，發病初期出現嘔吐，大便次數增多、量大、水分多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣便帶少量粘液，無腥臭味，常并發脫水、酸中毒本病為自限性疾病，自然病程38天，少數較長非病理性腹瀉(1) 生理性腹瀉：多見于6個月內嬰兒，外觀虛胖，常伴有濕疹，生后不久即出現腹瀉除大便次數增多外，無其

49、他癥狀，食欲好，生長發育正常，添加輔食后，大便逐漸轉為正常治療原則1、調整飲食2、合理用藥，控制感染3、預防和糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂4、預防并發癥口服補液：適用于腹瀉脫水的預防和輕、中度脫水的糾正及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒采用WHO推薦的ORS液口服液量：輕度脫水需5080ml/kg中度脫水需80100ml/kg，于812h內將累積損失量補足鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發癥及新生兒不宜口服補液護理措施1、調整飲食母乳喂養者繼續(jx)哺乳，暫停輔食人工喂養(wiyng)者喂米湯或稀釋的牛奶、代乳品，腹瀉次數減少后逐漸由半流質過渡到正常飲食

50、嚴重嘔吐者禁食4-6h，不禁水，病情好轉后，及早(jzo)恢復喂養病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養，改為豆類代乳品或發酵奶或去乳糖配方奶粉喂養腹瀉停止后恢復營養豐富的飲食，每日加餐1次，共2周5、嚴密觀察病情（1）監測生命體征：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓（2）觀察排便情況：觀察記錄大便顏色、次數、氣味、性狀、量，及時送檢， 采集標本時注意采集粘液膿血部分。做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據（3）觀察脫水糾正情況：評估、記錄患兒的精神狀態、皮膚彈性、眼窩、囟門凹陷程度、尿量、有無口渴、末梢循環等，估計脫水的程度，記錄24小時出入量，同時動態觀察補液后脫水癥狀是否得以改善（4）觀察

51、酸中毒表現：當患兒出現精神萎靡或煩躁不安、呼吸深長、口唇櫻桃紅，及時報告醫生，遵醫囑糾正酸中毒（5）觀察低血鉀表現：發現患兒出現全身乏力、拒乳、哭聲低下、心音低鈍、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失，或患兒脫水糾正，尿量正常后出現心音低鈍、腹脹，應考慮低鉀血癥，遵醫囑補鉀，注意補鉀的速度和濃度，絕對不可靜脈推入（6）觀察低血鈣、低血鎂表現：酸中毒糾正后，如出現抽搐，應首先考慮低鈣血癥，遵醫囑予以補鈣治療。補鈣無效時應考慮低血鎂，遵醫囑予以補鎂治療6、健康教育（1）護理指導：解釋腹瀉病因、潛在并發癥及相關治療措施指導家長正確洗手，正確處理污染的尿布及衣物、監測出入量及觀察脫水

52、表現講解臀部皮膚護理的意義及方法指導家長配制和使用ORS溶液，強調少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥預防知識宣教：指導合理喂養：宣傳母乳喂養的優點，按時逐步添加輔食，適時斷奶。人工喂養者根據具體情況選擇合適的乳品養成良好的衛生習慣：飯前便后洗手，注意乳品的保存和食物新鮮、清潔，注意食具、奶具、玩具等定期消毒增強體質，預防腹瀉：增加戶外活動，加強體格鍛煉。注意氣候變化，防止受涼或過熱避免長期濫用廣譜抗生素 呼吸系統疾病患兒的護理 急性上呼吸道感染2、兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，夏秋多發。起病急、高熱、咽痛、流涎、拒食。體檢：咽部充血、咽腭弓、懸雍垂、軟腭上有散在的24mm

53、大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍病程1周左右（2）咽結合膜熱：由腺病毒3、7型引起，春夏多發。以發熱、咽炎、眼結合膜炎為特征，可在集體兒童機構中流行癥狀：高熱、咽痛、眼部刺痛體征：眼結合膜炎、頸部或耳后淋巴結腫大病程12周健康教育指導家長掌握上呼吸道感染的預防知識和護理要點合理喂養小兒，及時添加輔食，保證攝入足量蛋白質及維生素，積極防治維生素D缺乏性佝僂病和營養不良等營養障礙性疾病按時預防接種，加強體格鍛煉，多做戶外活動，提高呼吸系統適應環境的能力保持居室空氣新鮮(xn xin)，經常通風氣溫驟變時，應及時(jsh)增減衣服在呼吸道疾病流行(lixng)期間，應盡量減少去人多擁擠的公

54、共場所如有疾病流行趨勢時，可用食醋熏蒸法進行居室空氣消毒第四節 肺炎肺炎是由不同病原體及其他因素（如吸入羊水、油類及過敏反應）等所引起的肺部炎癥臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為特征肺炎是嬰兒時期重要的常見病，占我國住院小兒死因的第一位護理措施1、改善呼吸功能（1）環境：保持病室環境舒適，空氣新鮮，室溫維持在1822，濕度55%60% 病室應定時通風（避免對流） 不同病原體的肺炎應分室收治，以防交叉感染（2）休息：患兒應臥床休息，各種操作應集中進行，避免哭鬧，減少刺激，降低機體的氧耗（3）氧療：有缺氧癥狀如呼吸困難、發紺等情況應立即遵醫囑給氧，改善低氧血癥方法有：鼻導管給氧：

55、氧流量為0.51L/min，氧濃度60次/分）、心率增快（160180次/分）、心音低鈍、肝臟在短時間內迅速增大處理：及時報告醫生，給予吸氧并減慢輸液速度，遵醫囑做好強心、利尿、鎮靜等藥物的準備若患兒出現咳粉紅色泡沫樣痰等肺水腫的表現，予吸入經2030乙醇濕化的氧氣，間隙吸入，每次吸入時間120/80mmHg 學齡兒130/90mmHg多為輕度或中度增高，多數患兒血壓在12周內隨尿量增多而恢復正常嚴重病例少數患兒在病期2周內可出現下列嚴重癥狀，如不早期發現，及時治療，可危及生命包括以下三方面：（1）嚴重循環充血（2）高血壓腦病（3）急性腎衰竭2、 觀察病情變化（1）觀察尿量、尿色：患兒尿量增加

56、、肉眼血尿消失，提示病情好轉。如尿量持續減少，出現頭痛、惡心、嘔吐等，警惕急性腎衰竭的發生。準確記錄24小時出入量，應用利尿劑時每日測體重，定期查尿常規（2）觀察血壓變化：若出現血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花、驚厥等，提示高血壓腦病（3）觀察呼吸、心率、脈搏等變化：警惕嚴重循環充血的發生第三節 腎病綜合征概 述腎病綜合征（NS）簡稱腎病，是多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白尿的一種臨床癥候群其臨床四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫按病因分為先天性、原發性和繼發性三大類大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，是導致其他三大臨床特點的基本原因臨床表現1、并發癥：感染

57、電解質紊亂 血栓形成 急性腎功能衰竭 生長延遲2、調整飲食、減輕水腫（1）一般患兒不需要特別限制飲食，但應注意減輕消化道負擔，給易消化的飲食，如優質的蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量糖類及高維生素飲食。患兒長期(chngq)用腎上腺皮質激素易引起骨質疏松，每日應給予維生素D及適量鈣劑（2）大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。為減輕高脂血癥應少食動物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維(xinwi)的飲食如燕麥、米糠及豆類（3）重度水腫、高血壓、尿少時(shosh)限制鈉水的入量，給予無鹽或低鹽飲食（氯化鈉12g/d），病情緩解后不必長期限鹽預防感

58、染：（1）向患兒及家長解釋預防感染的重要性，腎病患兒由于免疫力低下易繼發感染，而感染常使病情加重或 復發，危及患兒生命（2）做好保護性隔離，病房每日進行空氣消毒，減少探視人數，腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治（3）加強皮膚護理應注意保持皮膚清潔、干燥，及時更換內衣保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經常翻身水腫嚴重時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊或使用氣墊床水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘伏預防感染做好會陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴12次，以預防尿路感染（4）嚴重水腫者應盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，導致局部糜爛或感染（5）注意監測體溫、血象等，及時發現感染病灶觀察藥物療效及副作用（1）激

59、素治療期間注意每日尿量、尿蛋白及血漿蛋白等變化，注意觀察激素的副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松等（2）應用利尿劑時注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多時要提高警惕，因大量利尿可加重血容量不足，有出現低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險（3）使用免疫抑制劑治療時，注意有無白細胞下降、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水并定期查血常規十二章 血液系統疾病患兒的護理 第一節 小兒造血和血液特點血液特點（一）紅細胞數與血紅蛋白量出生后因紅細胞生成素減少、生理性溶血、血循環量增加等因素，紅細胞數及血紅蛋白量逐漸降低，生后十天左右較出生時約減少20%至23個月時，紅細胞數降

60、至31012/L（300萬/mm3），血紅蛋白降至100g/L（10g/dl），出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”第二節 營養性貧血的護理貧血是指末梢血中單位容積內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常貧血的分度根據外周血中血紅蛋白含量或紅細胞數可將貧血分輕、中、重、極重度 輕度 中度 重度 極重度血紅蛋白量(g/L) 90120 6090 3060 30紅細胞數(1012/L) 34 23 12 1 營養性缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)是由于體內儲存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血此種貧血為小兒貧血中最常見的一種各年齡階段均可發生，以6個月2歲的嬰幼兒發病率最高，是我國重點防治的