1、婦科急腹癥的診斷處理承德市中心醫院申 英一、概況：疼痛：為婦科疾病主要病癥之一，可分為急性和慢性兩種。急腹癥：系指急性腹部疾病的簡稱，并非單一疾病。包含多種腹部急癥。其中除腹部外，還有盆腔及腹膜后臟器的急診。特征：急腹癥主要為急驟而起的腹痛，病情復雜、危急，需采取緊急的治療措施。 婦科原因：急性下腹疼痛為女性生殖器官疾病引起的常見病癥，引起急腹癥常見原因如下： 1、梗阻性疾病：先天性疾病：無孔處女膜、陰道完全橫膈、宮頸閉鎖、陰道斜膈、殘角子宮等，青春期經血來潮-梗阻-疼痛。后天性疾病：宮腔手術后宮頸、宮腔粘連導致宮腔積血，脹痛。 2、腫瘤蒂扭轉：卵巢囊腫、重度水腫卵巢、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉，輸

2、卵管積水扭轉等可出現動靜脈擠壓、扭曲、缺血而致下腹痛。 3、器官破裂：各種卵巢囊腫或惡性腫瘤破裂時引起組織物彌漫盆腹腔，產生劇痛，刺激腹膜引起全身持續疼痛。 4、生殖器官及其周圍炎：輸卵管炎或其它盆腔器官急性炎癥時，炎性滲出物聚集、滲出或擴展均可造成腹膜炎而疼痛。 5、空腔器官平滑肌痙攣性收縮：如痛經、流產、胃腸泌尿道平滑肌受到刺激而痙攣收縮，痛經時前列腺素過度分泌，導致子宮痙攣性收縮，缺血性疼痛，子宮腺肌病由于肌層間質出血刺激子宮收縮，宮內節育器等。 6、其它：子宮肌瘤紅色變性、卵巢過度刺激綜合癥、全子宮手術后并發癥、卵巢重度水腫、殘留卵巢綜合癥、腹腔鏡術后尿、腸瘺等。二 婦科急腹癥處理原那

3、么：步驟：迅速掌握病情、及時鑒別診斷、適時應急處理、快速確定診斷、對癥對因治療。原那么：1.掌握主要表現，病變部位狀況，全身反響及變化，簡單而重點體檢及化驗，緊急處理，保障生命體征平穩。 2、詳細問診及臨床檢查，首先改善一般狀態，詳細詢問病史，了解婚育，月經情況，腹部及盆腔檢查，B超等輔助檢查，穿刺等病理檢查。 3、及時準確作出判斷，掌握婦科全面數據，鑒別外科相關疾病，排查確認，診斷列序，談話，簽字交代病情，觀察，手術適時處理。 4、診斷明確，依病治療，觀察者對癥治療，手術者對因治療，術前盡力充分準備，術式依據急診條件，術后注意完善診斷，出院務必定期隨診。總結： 急腹癥處理指導思想迅速、全面、

4、果斷、排查、抉擇、善后。三 婦科急腹癥鑒別診斷列表種類停經 腹痛特點 陰道排液發熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法腫瘤并發癥 腫瘤囊腫扭轉 下腹一側突發疼痛白帶增多 十十原有卵巢囊腫CMT觸痛腫塊一側附件腫塊WBC 血性滲液手術腫瘤囊腫破裂下腹一側持續劇痛十性交時易并發腹部壓痛反跳痛包塊消失腹水征WBC 囊內液手術子宮肌瘤紅色變性十盆腔持續劇痛十妊娠時或產褥期易并發子宮增大壓痛腹部壓痛肌瘤及子宮增大，局部呈低回聲WBC 滲出液手術種類停經 腹痛特點 陰道排液發熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法生殖器官感染急性輸卵管炎雙下腹持續劇痛炎性白帶不規

5、則出血十十PIDSTD人工流產IUDCMT附件包塊觸痛（十）兩側附件低回聲區腹水（十）WBC 滲出液消炎治療或手術輸卵管卵巢囊腫一側雙側持續性疼痛膿性白帶不規則出血十十PID尤其GC盆腔腫痛CMT附件包塊壓痛粘連附件區無回聲區WBC膿液手術消炎膿毒性盆腔血栓形成十盆腔波動性劇痛炎性白帶十妊娠或產褥期并發盆腔壓痛對盆腔或下肢栓塞定位定性WBC消炎抗栓觀察宮腔積膿下腹隱痛膿性白帶不規則出血十十老年放療后，宮腔操作史生殖道畸形宮腔手術畸形手術未成功，胚胎殘留子宮增大觸痛CMT宮腔分離可見積液WBC手術種類停經 腹痛特點 陰道排液發熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法內出血異位

6、妊娠十一下腹一側突發劇痛不規則出血蛻膜排出十一一十PID宮外孕史IVF/EM不孕癥手術，宮外孕史卵管吻合術CMT腹部壓、反跳痛附件包塊觸痛一側包塊可見孕囊HbHCGWBC不凝血保守或手術黃體破裂一下腹一側突發劇痛經前期，或出血一一無停經史多在黃體期一CMT壓痛反跳痛一側似有包塊腹腔內液暗區一側附件低回聲。HbHCG (-) 血液保守或手術子宮穿孔十一盆腔突發劇痛少量或多量出血一十宮內操作時或之后人工流產清宮術CMT子宮觸痛腹痛壓痛反跳痛腹腔游離液有時見穿孔區Hb血液出血性輸卵管炎一下腹一、二側持續腹痛不規則出血十一十一PIDIUDSTD流產史分娩經期厭氧菌感染經血逆流CMT附件包塊觸痛壓痛反跳痛液性暗區附件包塊有或無HbWBCHCG(-)血液血水樣保守或手術子宮內膜異位囊腫破裂一下腹一、二側持續