1、尿結石病人的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫之為道大矣，醫之為任重矣。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！定義尿結石是指位于腎、輸尿管、膀胱及尿道的結石。發病原因 環境因素 個體因素 尿路因素環境因素自然環境如地區的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區可因出汗多導致尿液濃度升高，水質中鈣質成分的增加使結石更易于形成。社會條件動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多。水果、蔬菜豐富的地區草酸鹽類結石增多。生活物質豐富使上尿路結石增多，非洲少數貧困地區膀胱結石多見。 個體因素a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結石形成關系密切的一些遺傳疾病。結實病患者的家

2、族中結實病發病率高于非結石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結石的病歷。b：疾病：一些疾病如甲亢，皮質醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發結石形成的可能。c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發性高尿鈣，特發性高尿酸等。d：飲食習慣和機體的適應能力：不喜歡喝水的人結石發生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結實病發病的機會。e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大

3、量口服維生素C（可轉變為草酸）、皮質激素、磺胺、阿斯匹林等均可發生結石（長期服用）。尿路因素 患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使結石生長加快 。病理原因 尿內晶體濃度增高 尿液理化性質的改變尿內晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類，如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。這些晶體鹽類與尿中的膠質物質如粘蛋白類和核酸維持相對平衡。若晶體鹽類濃度增高或粘多糖類發生量或質的異常，乃造成晶體與膠體的平衡失調，晶體物質即可析出沉淀，形成結石。當脫水，尿量減少，尿濃縮時，尿中晶體鹽類濃度增高，尿結石的發生率增加。 有些

4、情況使體內晶體排出增多，也可使尿晶體濃度增高。95%以上的尿結石含鈣，如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血；大量腎上腺皮質激素引起溶骨可使尿鈣增高；長期臥床病人發生廢用性骨萎縮、骨質疏松、脫鈣，鈣經血流由腎排出；長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多，也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態，則鈣鹽析出沉淀亦可形成結石。有些代謝紊亂，如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加，可并發尿酸結石。尿液理化性質的改變尿液內晶體濃度正常，但尿液理化性質改變時，也可促進結石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。堿性尿有利于磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結石形成；酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石

5、。此外，構成尿結石基質的粘蛋白在尿內含量的改變對尿結石的形成可能也有一定作用。尿滯留有利于水分再吸收，使尿液濃縮，晶體易析出，同時容易發生感染，析出的晶體可粘附在細菌表面形成結石。尿內異物，如脫落的上皮細胞、血凝塊、炎性滲出物和細菌等可構成結石的核心，尿中晶體鹽類可沉積于其上，形成結石。臨床表現腎、輸尿管結石主要表現為與活動有關的血尿和疼痛，典型表現為腎絞痛。膀胱結石表現為排尿突然中斷，幷感疼痛，有膀胱刺激癥狀。尿道結石表現為急性尿潴留伴會陰部劇痛，也表現為排尿困難及尿痛。診斷 最常用的方法是B超和彩超檢查，可以發現0.3mm以上的結石，技術熟練的醫務人員可以利用超聲波檢查全泌尿系的結石，直觀

6、、方便、無創傷，但是對于過于肥胖的患者，中段結石不易顯示。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結石，對陰性結石，x線可以穿透結石，因而看不到。x線造影，對于可異的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT、MRI，費用高，檢出率并不十分理想，但對于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據。并發癥局部損傷尿路梗阻尿路感染觀察要點疼痛發作時間、疼痛性質。有無尿頻、血尿等癥狀。患者檢查 1、尿常規：指在有無紅細胞，都可從尿中發現較多草酸鹽或磷酸鹽結晶；如果有結石合并感染時，還可發現尿有膿細胞；2、拍腹部平片：這是診治尿石癥最有價值的檢查，大約有95%的結石患者能在X線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以

7、了解腎功能和腎積水情況。3、B超：經濟簡便，對陽性結石和X線上不能發現的隱性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意。4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結石病人，但費用較昂貴，不列入常規檢查.5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或對造影過敏的患者.治療原則 治療尿路結石從兩方面考慮，一是治療原發病如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結石的并發癥即梗阻，感染。最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發，有感染時大量飲水多可促進引流。改變尿pH也可防止結石復發，胱胺酸更易溶于pH在75以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿

8、化尿液。別嘌呤醇口服可減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產生，故對控制該類結石復發有效。既往手術適應證為：結石過大，估計不能從尿路排出者；伴發腎積水、感染，引致腎功能減退者；經常發生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者；急性梗阻性無尿或少尿；經長期施用非手術療法無效者。對于輸尿管結石，針刺和中藥治療效果都較好。在梗阻或感染較重的病例以及結石較大，用上法不能排出結石時，仍應考慮輸尿管切開取石術。較小的膀胱結石，可試用中藥化石及抗感染治療。如結石較大，則應做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結石多可經體外震波碎石處理；經內腔鏡、經皮取石在小兒應用較受限。護理措施疼痛發作時遵醫囑應用解痙止痛藥。對于直接小于1厘米的結石，鼓勵跳躍活動，觀察有無結石排出。觀察尿液顏色，指導按時服藥，以利輸尿管擴張。每日飲水3000ml以上，稀釋尿液，清潔尿道，降低尿中易形成結石物質的濃度。限制含鈣及草酸豐富的食物，