1、常見精神心理疾病的癥狀與治療(zhlio)簡介華南師范大學(xué)醫(yī)院 歐碧陽共九十四頁介紹(jisho)6種常見疾病1、精神分裂癥(Schizophrenia，sp)2、抑郁癥(Depression)3、焦慮癥(Anxiety Disorders)4、強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsivedisorder，縮寫OCD)5、雙相情感(qnggn)障礙（Bipolar affectived isorder BP）6、癡呆（Dementia）共九十四頁精神分裂癥典型(dinxng)病例 1 李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自

2、己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里(ji fng ln l)常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。“少校”與“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申述自己“受人迫害”的經(jīng)過。 診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型共九十四頁精神分裂癥典型(dinxng)病例 2 佟某，男，2

3、9歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向(ni xin)靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點頭、搖頭表達(dá)意見。在病房內(nèi)多獨處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型共九十四頁一組病因未明的精神疾病（1、不是一種疾病 2、病因不明，目前無法根治，只能對癥治療）多起病于青壯年（1635歲占81%，45歲后首次發(fā)病者要謹(jǐn)慎診

4、斷）常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)（臨床表現(xiàn)與總的特征(tzhng)）一般無意識障礙和明顯的智能障礙（需要排除器質(zhì)性疾病）病程多遷延（慢性病程，終身性疾病，高自殺率、高致殘率）精神分裂癥 定義(dngy)共九十四頁精神分裂癥 流行病學(xué)(li xn bn xu)終身患病率： 全球3.88.4,美國13（WHO），我國為1%年齡：1635歲占81% ,又以2125歲為最高峰性別：男女 男女之比為1：1.61.8季節(jié): 春季為發(fā)病及復(fù)發(fā)最高季節(jié),秋末也有小高峰。治療現(xiàn)狀：2/3患者需住院，僅1/3左右患者接受正規(guī)治療 (經(jīng)濟(jì)困難 知識缺乏 歧視和偏見)病 因： 未明。 （

5、與遺傳因素、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫因素、社會心理因素、神經(jīng)生化因素等均有關(guān)）負(fù)擔(dān)及危害：全球:總疾病負(fù)擔(dān)的前10位中國：總疾病負(fù)擔(dān)的前20位 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者、家庭、社會 直接損失：住院費、監(jiān)護(hù)費和藥費 間接損失：殘疾和工作能力下降引起的損失 社會偏見：患者及家庭沉重的心理(xnl)負(fù)擔(dān)，高自殺率 社會問題：物質(zhì)濫用、犯罪和暴力共九十四頁陽性癥狀妄想(wngxing)幻覺言語混亂緊張癥精神分裂癥癥狀(zhngzhung)及特點陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感缺失社會退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧認(rèn)知缺陷注意障礙學(xué)習(xí)記憶障礙 執(zhí)行功能障礙(如, 抽象思維能力減弱)自知

6、力障礙共病 物質(zhì)依賴 軀體疾病心境癥狀抑郁焦慮強(qiáng)迫自殺躁狂共九十四頁精神分裂癥癥狀(zhngzhung) 1、幻覺共九十四頁言語(yny)性幻聽命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令。例：醫(yī)生(yshng)問：“你叫什么名字？”聲音命令：“別說出你的真名！”患者就隨口編了個假名。評論性幻聽：評價患者當(dāng)時的思維或行為，或議論患者的人品。例：40歲女患者出門買菜，聲音：“大破鞋又出門了”。患者十分氣憤，掉頭回家。聲音：“裝洋蒜”。于是，患者與之爭吵對罵。爭論性幻聽：兩個以上的聲音在爭論患者的思維和行為。共九十四頁精神分裂癥癥狀(zhngzhung) 2、妄想妄想：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信 念，錯誤的判斷和

7、推理。堅信不移（在發(fā)病早期(zoq)及恢復(fù)期并非如此）切身利益、個人需要和安全相關(guān)個人經(jīng)歷和時代背景的影響精神分裂癥患者常見的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想等等共九十四頁共九十四頁精神分裂癥癥狀(zhngzhung) 3、緊張綜合征緊張性木僵-空氣(kngq)枕頭共九十四頁共九十四頁精神分裂癥癥狀(zhngzhung) 4、自知力自知力(insight)：指患者對自身精神疾病的認(rèn)識和判斷能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)臨床上常將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的指標(biāo)急性發(fā)病期97%精神分裂癥患者喪失自知力，拒絕就醫(yī)(ji y)及

8、治療（強(qiáng)制就醫(yī)及治療 我國無相關(guān)法律保護(hù)醫(yī)護(hù)人員）共九十四頁國際常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10（國際疾病分類第10版） DSM-IV（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計(tngj)手冊第4版）國內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)共九十四頁五種可能(knng)的結(jié)局完全持久地恢復(fù)正常多次復(fù)發(fā)但緩解期基本(jbn)正常部分緩解，生活自理維持慢性狀態(tài)完全步入衰退共九十四頁精神分裂癥的治療(zhlio)藥物療法：典型抗精神病藥 非典型抗精神病藥電休克治療（ECT及NECT）其它(qt)輔助治療（心理治療、社會康復(fù)治療等） 目前認(rèn)為最適宜的長期治

9、療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會康復(fù)治療共九十四頁精神分裂癥的完整(wnzhng)治療共九十四頁維持(wich)治療的理由維持治療(zhlio)期自行停藥1年內(nèi)，54的患者病情復(fù)發(fā)2年內(nèi)，75%的患者病情復(fù)發(fā) 而堅持維持治療的患者僅有17%病情復(fù)發(fā)共九十四頁共九十四頁2022/7/1621精神分裂癥的康復(fù)與社區(qū)(sh q)治療共九十四頁推薦(tujin)影視美麗心靈（A Beautiful Mind）環(huán)球公司(Universal Pictures, USA)2001年主演(zhyn)：羅素克洛（Russell Crowe）埃德哈里斯（Ed Harris）珍妮弗康奈利（Jennif

10、er Connelly）導(dǎo)演：朗霍華德（Ron Howard）共九十四頁推薦(tujin)影視鋼琴師（The Pianist）2002年主演：艾德林布羅迪（Adrien Brody）托馬斯克萊徹曼（Thomas Kretschmann）弗蘭克芬利 （Frank Finlay）導(dǎo)演(doyn)：羅曼波蘭斯基（Roman Polanski）共九十四頁推薦(tujin)影視飛越瘋?cè)嗽海∣ne Flew Over the Cuckoos Nest）1975年主演(zhyn)：杰克尼科爾森（Jack Nicholson） 路易絲弗萊徹（Louise Fletcher） 威廉雷德菲爾德（William R

11、edfield） 導(dǎo)演：米洛斯福曼（Milos forman）共九十四頁 抑郁癥 （ Depression ）共九十四頁香港影星(yn xn) 張國榮 患抑郁癥自殺共九十四頁27抑郁癥流行病學(xué)(li xn bn xu)一般人群慢性(mn xng)疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.共九十四頁抑郁癥的表現(xiàn)(bioxin)共九十四頁抑郁癥患者(hunzh)

12、是這樣的共九十四頁性欲(xngy)減退興趣喪失(sngsh)，無愉快感抑郁癥患者是這樣的共九十四頁抑郁患者(hunzh)反復(fù)想死或自殺抑郁癥自殺占全部(qunb)自殺人數(shù)45%65%2/3的抑郁癥患者有自殺意念15%的抑郁病人最終自殺身亡。共九十四頁2022/7/16共九十四頁33Low recognition of depression in primary care in Shanghai典型(dinxng)病例診斷較容易，但隱匿性抑郁癥容易誤診、漏診僅21.0%的抑郁癥患者被識別，上海地區(qū)的抑郁癥識別率僅為6.2 %，治療率為3.5 %。95%到非精神科醫(yī)生處就診共九十四頁34 抑郁癥的

13、軀體(qt)癥狀睡眠障礙 98%疲乏 83%咽喉和胸部緊縮感 75%食欲障礙 71%便秘(bin m) 67%體重減輕 63%頭疼 42%身疼 42%胃腸癥狀 36%由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識和治療共九十四頁抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診(ji zhn)比到精神病醫(yī)院更為普遍。其他醫(yī)生診治(zhnzh)的抑郁病人只有極少部分抑郁患者(5%)就診于精神科醫(yī)生(Watts, 1996)共九十四頁36下述癥狀的存在(cnzi)應(yīng)考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛(tutng)、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結(jié)腸癥狀群等為主要臨

14、床表現(xiàn)的患者時，應(yīng)高度警惕患者可能是抑郁癥。共九十四頁抑郁癥的治療(zhlio)方法軀體治療：針對軀體疾病合并抑郁狀態(tài)，如卒中后、慢性肝炎、結(jié)核等。心理治療：在抑郁早期、恢復(fù)期用。藥物治療：目前應(yīng)用最廣泛(gungfn)。電休克治療：難治療性抑郁仍用.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止自殺。共九十四頁38共九十四頁中國抑郁障礙防治指南推薦(tujin)療程首次抑郁(yy)發(fā)作， 維持治療為6-8個月有兩次以上的復(fù)發(fā)，至少治療2-3年多次復(fù)發(fā)者主張長期治療抑郁癥治療要注意足療程，足劑量抑郁障礙防治指南北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007年6月第一版共九十四頁推薦(tujin)書籍共九十四頁焦慮癥焦慮癥（anxiety）,

15、以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動不安，其緊張驚恐的程度(chngd)與現(xiàn)實情況很不相稱臨床上分為廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder）和驚恐發(fā)作(panic attack)。共九十四頁一、臨床表現(xiàn)： （一）廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要表現(xiàn)(bioxin)為：1.心理障礙：客觀上并不存在某種威脅或危險的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。此外，尚有易激惹、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好。焦慮常伴有運動性不安。2.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，如口干、上腹不適、惡心

16、、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿頻、尿急等，此外有頭暈、出汗、面色潮紅等。3.運動癥狀：與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感，肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；易疲乏，睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。共九十四頁共九十四頁（二）驚恐障礙：又稱急性焦慮癥。典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日常活動，如看書、散步、開會時，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感，這種緊張心情使患者難以忍受，常常大聲(d shn)呼救。伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如心悸（92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（84.6%

17、）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖、出汗。發(fā)作一般520分鐘，很少超過1小時，即可自行緩解。發(fā)作之后，患者自覺一切如常，但不久又可突然再發(fā)。共九十四頁共九十四頁二、治療：（一）心理治療：有精神因素為誘因的，指導(dǎo)病人正確對待病因。鼓勵(gl)病人正確地安排學(xué)習(xí)和工作，不宜全休在家。（二）藥物治療：1. 苯二氮卓類：具有抗焦慮作用。長程：安定；中程：阿普唑侖、艾司唑侖； 短程：三唑侖。 急性焦慮發(fā)作時可靜注或肌注安定10mg。2. B-受體阻滯劑： 心得安3. 抗抑郁藥物：阿米替林和多慮平有明顯的抗焦慮作用，但副作用大，目前臨床常用鹽酸氟西汀及鹽酸舍曲林等治療。共九十四頁強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫性神

18、經(jīng)癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的疾病，其共同特點如下：1.患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制2.患者因反強(qiáng)迫而苦惱和不安。3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動作，強(qiáng)迫動作可以是為了減輕焦慮不安而作出的儀式性活動(hu dng)4.患者一般自知力保持完好，求治心切。共九十四頁一、臨床表現(xiàn)：（一）強(qiáng)迫觀念：1.強(qiáng)迫性懷疑：對已經(jīng)完成(wn chng)的事仍然放心不下。2.強(qiáng)迫性回憶：對往事反復(fù)回憶。3.強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些缺乏實際意義的問題無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會落下”等。4.強(qiáng)迫性對立思維：患者腦中總是出現(xiàn)一些對立的思

19、想，如看到“快樂”時，則出現(xiàn)對立詞“傷悲”。共九十四頁（二）強(qiáng)迫意向患者在做某事時出現(xiàn)相反的意愿。但此種病人決不會出現(xiàn)他所擔(dān)心的行為。（三）強(qiáng)迫行為1. 強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患(l hun)某種傳染病，患者接觸了某物，則要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可發(fā)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。2. 強(qiáng)迫計數(shù)：患者不可克制地計數(shù)，如見到電桿、窗子，都要計數(shù)，不計數(shù)則感到煩躁，難以克制。3. 強(qiáng)迫性儀式動作：患者要做一定的動作，以此象征吉兇禍福。上述的強(qiáng)迫癥狀均伴有繼發(fā)性焦慮癥狀。共九十四頁共九十四頁共九十四頁二、治療：1.心理治療：解釋性心理治療，加強(qiáng)病人對本病認(rèn)識。分析病人的人

20、格缺陷，引導(dǎo)其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 行為療法(lio f)：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法(lio f)。2.藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強(qiáng)迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯丙咪嗪對強(qiáng)迫癥狀有特殊效果，對照研究表明，對伴有抑郁癥狀者效果更明顯。共九十四頁雙相情感(qnggn)障礙概念雙相障礙（BP）也稱雙相情感障礙 ，一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。共九十四頁與抑郁障礙相比(xin b)，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。共九十四頁雙相障礙流行(lixng)情況西方發(fā)達(dá)國家5.5%-7.8

21、（90年代）中國內(nèi)地(nid)12地區(qū)0.042%（1982年）臺灣省0.7%-1.6%（1982-1989）香港特區(qū)男性1.5%、女性1.6%（1993）共九十四頁雙相障礙危險(wixin)因素主要(zhyo)危險因素遺傳 家系研究發(fā)現(xiàn)父母中若一方患有雙相型障礙，其任一子女患心境障礙的幾率為25%；父母雙方均患有雙相型障礙，其子女患心境障礙的幾率達(dá)50%-75%。共九十四頁雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子雙相型障礙的同病率達(dá)33%-90%；雙卵雙生子同病率約5%-25%。其他危險(wixin)因素年齡（18-21.7）、性別（1：1）、季節(jié)（春夏發(fā)躁狂，冬病抑郁）、社會心理因素等。共九十四頁雙相障礙

22、(zhng i)的診斷和鑒別診斷根據(jù)中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD-3）,臨床(ln chun)診斷主要依據(jù)4個方面：癥狀嚴(yán)重程度病程排除其他疾病共九十四頁抑郁(yy)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀特點三低情感低落思維緩慢語言動作(dngzu)減少與遲緩共九十四頁抑郁發(fā)作(fzu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 以心境低落(dlu)為主，并至少有下列4項： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過

23、多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。共九十四頁抑郁發(fā)作的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重(ynzhng)標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。共九十四頁躁狂發(fā)作的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)癥狀特點三高情感高漲思維(swi)奔逸意志增強(qiáng)共九十四頁躁狂發(fā)作(fzu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀(zhngzhung)標(biāo)準(zhǔn)】 以情緒高漲或易激惹為

24、主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； (2)語量增多； (3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等） 、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； (4)自我評價過高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、 難以安靜，或不斷改 變計劃和活動； (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任， 或不計后果的行為等）； (7)睡眠需要減少； (8)性欲亢進(jìn)。共九十四頁躁狂發(fā)作(fzu)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少(zhsho)已持續(xù)1周； （2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同

25、時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。共九十四頁雙相障礙(zhng i)的治療治療原則綜合治療原則 應(yīng)采取精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等綜合措施。長期治療原則患者和家屬共同參與治療原則藥物治療心境(xnjng)穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等）苯二氮卓類藥物（羅拉、氯硝西泮）抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）增效劑的應(yīng)用 對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性雙相快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物）、鈣通道拮抗劑（維拉帕米）、甲狀腺素、5-HT1A受體拮抗劑（丁螺環(huán)酮、心得靜）等，可考慮作為增效劑與心境穩(wěn)定劑

26、聯(lián)用。共九十四頁雙相障礙(zhng i)的治療抗抑郁劑的使用抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境(xnjng)穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁藥（首選安非他酮，其次5-羥色胺再攝取抑制劑，不宜選用三環(huán)類抗抑郁藥）雙相快速循環(huán)發(fā)作者不宜使用抗抑郁藥藥物治療的原則首先使用最安全有效的藥物，但基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑共九十四頁雙相障礙(zhng i)的治療電抽搐治療心理治療支持性心理治療認(rèn)知(rn zh)行為治療人際關(guān)系治療短程精神分析治療共九十四頁預(yù)后(yhu)50%的患者首次發(fā)作(fzu)后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解終生復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上共九十四頁 癡 呆 De

27、mentia 共九十四頁癡呆(chdi)(Dementia) 獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征 概念(ginin) 智能障礙包括: 記憶語言視空間功能不同程度受損 概括計算判斷綜合&解決問題能力降低 常伴人格異常行為&情感異常 病人日常生活社交&工作能力明顯減退 共九十四頁 癡呆發(fā)病率&患病率隨年齡(ninlng)增長 國外調(diào)查: 癡呆患病率(60歲以上人群) 1% 85歲以上達(dá)40%以上 我國(60歲以上(yshng)人群)癡呆患病率0.75%4.69% 老年化社會來臨, 癡呆患病率將上升流 行 病 學(xué) 調(diào) 查共九十四頁變性病(xngbng) Alzheimer病(AD) 額顳葉癡呆 Pick

28、病 路易體癡呆(LBD)病因(bngyn) 可治性病因 正常壓力腦積水顱內(nèi)占位性病變維生素B12缺乏 甲狀腺功能低下神經(jīng)梅毒非變性病: 血管性癡呆 感染性癡呆 代謝性腦病 中毒性腦病 癡呆的病因多樣共九十四頁癡呆(chdi)綜合征三大原因Alzheimer病(AD)路易體癡呆(chdi)(LBD)血管性癡呆 (VD)共九十四頁Alzheimer病美國(mi u)前總統(tǒng)里根 英國前首相撒切爾夫人共九十四頁阿爾茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病 癡呆(chdi)最常見的病因 Alzheimer(1907)首先描述概念(ginin)Alois Alzh

29、eimer(18641915)共九十四頁 患病率隨年齡增高而增高 65歲以上約5%, 85歲以上20% 患病率性別差異不顯著 男性與女性經(jīng)年齡校正(jiozhng)的患病率相等AD的人口學(xué)特征(tzhng) AD通常為散發(fā), 約5%AD患者有明確家族史共九十四頁共九十四頁AD病因迄今不明(b mn), 可能與遺傳&環(huán)境因素有關(guān): 病因&發(fā)病(f bng)機(jī)制環(huán)境因素: 文化程度低吸煙腦外傷重金屬接觸史（尤其是鋁）等長期用雌激素非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用遺傳因素: FAD為常染色體顯性遺傳 21, 14, 19, 1號染色體某些基因突變與AD有關(guān) 一級親屬患有人患Down綜合征共九十四頁病 理大

30、體：顳、頂、前額葉萎縮(wi su)。鏡下：1.老年斑2.神經(jīng)原纖維纏結(jié)3.神經(jīng)元減少4.顆粒空泡變性5.血管淀粉樣變共九十四頁病理(bngl)AD大體病理特征: 顳頂&前額(qin )葉萎縮正常腦AD腦共九十四頁Senile dementia. Characterised by amyloid plaques + tau proteinFrom St George-Hyslop (2000)共九十四頁 AD起病(q bn)隱匿臨床表現(xiàn) 早期: 以記憶障礙(zhng i)為主的全面認(rèn)知功能減退 計算障礙 時間&地點定向障礙: 迷路 語言&命名障礙 社會能力下降, 不能正常工作或家庭理財 記憶障

31、礙(memory impairment): 典型首發(fā)征象 近記憶障礙遠(yuǎn)記憶障礙語義記憶障礙共九十四頁 晚期(wnq)臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作 錐體外系癥狀(zhngzhung): 肌強(qiáng)直&運動遲緩等 尿便失禁 錐體系癥狀: Babinski征(+) 認(rèn)知功能減退更明顯 精神癥狀突出&古怪行為 社會功能異常明顯共九十四頁Alzheimer病PET表現(xiàn)(bioxin)(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者)輔助(fzh)檢查共九十四頁診 斷根據(jù)病史，臨床資料，量表，輔助檢查。臨床診斷準(zhǔn)確率8590%。確診依靠病理診斷。國際臨床 廣泛應(yīng)用的是1984年美國推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)。AD的診斷分為確診、很可能、可能三種。共九十四頁高同型亮氨酸血癥糖尿病ApoE-4 基因型高膽固醇血癥他汀類非甾體類抗炎藥抗氧化劑體力(tl)活動AD致病因素(yn s)保護(hù)因素認(rèn)知活動AD型癡呆潛質(zhì)/儲備高血壓治療共九十四頁1. 膽堿(dn jin)乙酰轉(zhuǎn)移酶(AChE)抑制劑 副作用: 中樞癥狀: 頭暈 胃腸道癥狀: 惡心( xn)嘔吐&腹瀉等 肝臟毒性 AD腦膽堿能神經(jīng)元通路變性& AChE耗損 AChE抑制劑可輕微改善認(rèn)知功能治療共九