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社區衛生服務機構驗收表機構名稱執業地址承辦單位（人）法 人負責人聯系電話機構名稱主管單位設備情況名 稱規格數量名 稱規格數量接種器材資料柜婦女健康檢查器電冰箱兒童體格測量用具電話健康教育基本設備BP機康復器件電腦及打印設備診查床出診設備氧氣袋床單元設備洗胃器紫外線燈電動吸引器材高壓滅菌設備呼吸球囊無菌柜氣管插管藥品柜針炙器具化驗設備B超X光機牙科椅心電圖機污物桶血壓計聽診器壓舌板體溫計處置臺一次性注射器一次性輸液器其它設備社區衛生服務中心（站）驗收表（二）房屋情況建筑面積使用面積科 室 設 置 情 況預防保健科計免室婦?？迫漆t療科兒保科急診室健教室全科診室計劃生育指導咨詢室治療室處置室觀察室康復室藥房化驗室X光室信息資料室B超18 類 急 救 藥 品 類 情 況中樞神經興奮劑鎮靜藥抗休克藥鎮痛藥強心劑抗過敏藥抗心律失常藥激素類藥血管擴張劑解痙藥脫水、利尿藥解毒藥降血壓藥水電解質平衡藥止血藥抗生素平喘藥各種液體驗收意見：簽字（蓋章）年 月日單位（機構）法人意見：簽字（蓋章）年 月日區衛生局主管領導簽署意見：年 月 日市衛生局主管領導簽署意見：年 月 日注：社區衛生服務站至少設全
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