1、 以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病防控一、概述 感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病。感染性腹瀉的這一診斷名稱在20世紀(jì)70年代中期才被提出。目前已有許多感染性腹瀉的病原已經(jīng)明確而有其特定的名稱如霍亂、細(xì)菌性痢疾等等，不再用感染性腹瀉這一診斷名稱。 感染性腹瀉是一個(gè)古老而常見(jiàn)的疾病，至今仍廣泛流行于世界各地，并已成為當(dāng)今全球性重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 人們?cè)谌粘Ｉ钪泻茈y找到一位一生中從未患過(guò)腹瀉的人。 二、流行特征（一）傳染源類(lèi)型復(fù)雜 （二） “糞口糞”傳播方式和傳播因素多樣化 （三）幼小兒童和青壯年發(fā)病率較高 （四）流行過(guò)程多樣化 （五）明顯的夏秋季節(jié)性發(fā)病高峰，某些病毒性腹瀉秋冬發(fā)病率

2、上升。 （六）衛(wèi)生設(shè)施的優(yōu)劣和人們的衛(wèi)生文化水平的高低在流行過(guò)程中常起決定性作用。（七）預(yù)防措施的關(guān)鍵是切斷傳播途徑。 三、腹瀉病門(mén)診設(shè)置（一）組織健全 成立霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)組和搶救治療技術(shù)小組，我院已成立相關(guān)小組并下發(fā)文件。（二）簽訂責(zé)任狀，落實(shí)責(zé)任追究制度 與腹瀉病（腸道）門(mén)診、化驗(yàn)室、內(nèi)兒科等簽訂責(zé)任狀，目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到科，責(zé)任到人。（三）宣傳與培訓(xùn) 有腹瀉病防治知識(shí)宣傳專(zhuān)欄，并將每期資料存檔；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)，見(jiàn)簽名冊(cè)、試卷等資料。（四）自查自糾 霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)組每月至少組織一次督查，記錄完整規(guī)范；腹瀉病無(wú)院內(nèi)分流現(xiàn)象；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)研究解決，每月獎(jiǎng)懲措施兌現(xiàn)。 （五）按時(shí)開(kāi)

3、診和人員、房屋、設(shè)備三固定 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病門(mén)診 5月1日開(kāi)診，我院同樣如此。醫(yī)、護(hù)、檢人員固定，門(mén)診、診療室、觀察室布局合理(遠(yuǎn)離食堂、宿舍、其它科室) 。（六）落實(shí)消毒隔離制度 紗門(mén) 、紗窗，消毒藥械、流水洗手設(shè)施，痰盂及消毒記錄等均齊全，消毒隔離制度上墻。 （七）專(zhuān)用廁所及糞便消毒有專(zhuān)用廁所并方便病人，專(zhuān)人管理，2次/天消毒、殺蟲(chóng)并紀(jì)錄完整。（八）腹瀉病例登記 確保疑似病人霍亂弧菌培養(yǎng)率100%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總培養(yǎng)率不得低于10%，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病人。有專(zhuān)用登記薄、設(shè)計(jì)項(xiàng)目齊全，登記例數(shù)完整(掛號(hào)數(shù)或處方數(shù)與登記例數(shù)一致) ，按統(tǒng)一的腹瀉病門(mén)診日志要求進(jìn)行病人登記。兒科要求同腸道門(mén)診，其他科

4、室不得診治腹瀉病人。（九）霍亂弧菌培養(yǎng) 診斷血清、快速診斷試劑、培養(yǎng)基、培養(yǎng)記錄均要齊全，不能開(kāi)展霍亂弧菌培養(yǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5月4日后，到市疾控中心檢驗(yàn)室領(lǐng)取保存液，發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時(shí)采樣送檢。（十）統(tǒng)計(jì)報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周一向市疾控中心傳管科報(bào)告上一周腹瀉病門(mén)診就診情況，報(bào)告方式是通過(guò)電子郵件報(bào)告到郵箱。 縣疾控中心每周二上午9點(diǎn)前將縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告情況匯總上報(bào)市疾控中心。四、幾種常見(jiàn)的感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)霍亂細(xì)菌性和阿米巴性痢疾傷寒和副傷寒其它感染性腹瀉霍亂（WS 289-2008） 1-1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué) 1.1.1 生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)、或發(fā)病

5、前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食 海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。 1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 輕型病例無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。 1.2.2 中重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn)。 1.2.3 中毒性病例 為一較罕見(jiàn)類(lèi)型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)泄吐或泄吐較輕，無(wú)脫水或僅 輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。 1-2 診斷依據(jù)1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

6、 1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到 O1群和（或）O139群霍亂弧菌。 1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出 O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性。 1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。 2 診斷原則 依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。 3-1 診斷 3.1 帶菌者 無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。 3.2 疑似病例 符合下列情況之一者即可診斷： 3.2.1具備1.1.2加1.2.1者； 3.2.2具備1.2.1加1.3.3者； 3.2.3具備1.2

7、.1加1.3.4者； 3.2.4具備1.2.3加1.3.3者； 3.2.5具備1.2.3加1.3.4者； 3.2.6具備1.2.2者。 3-2 診斷 3.3 臨床診斷病例 符合下列情況之一者即可診斷： 3.3.1具備1.2中的任一項(xiàng)并具備1.3.2者； 3.3.2在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備1.2中的任一項(xiàng)者。 3.4 確診病例 3.4.1凡具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.1者； 3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾（WS 287-2008） 細(xì)菌性痢疾 1-1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史患

8、者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 潛伏期 數(shù)小時(shí)至7d，一般1d3d。 1.2.2 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。 1-2 診斷依據(jù) 1.2.3 臨床分型 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后 重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 1-3診斷依據(jù) 急性中毒型 .

9、1 休克型（周?chē)h(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。 .2 腦型（呼吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 2 診斷原則 2.1 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。 2.2 確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。 3 診斷 3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未

10、確定其他原 因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。 3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備1.3.2。 阿米巴性痢疾 1-1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 潛伏期 1周至數(shù)月不等，甚至可長(zhǎng)達(dá)1年以上，多數(shù)為1周2周。 1.2.2 臨床癥狀和體征 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為 慢性或多次復(fù)發(fā)。 1-2 診斷依據(jù) 1.2.3 臨床分型 急性阿米巴性痢疾（普通型） 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。 急性阿米巴性痢

11、疾（重型） 起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 慢性阿米巴性痢疾 常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。 1-3 診斷依據(jù) 輕型 間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.1 糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。 1.3.2 糞便涂片檢查可見(jiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。 2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。 3 診斷 3.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大

12、便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治療有效。 3.3 確診病例 同時(shí)具備1.1、1.2.3和1.3.2。傷寒和副傷寒（WS 280-2008） 1-1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 病前30d內(nèi)曾到過(guò)或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 1.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。 1.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 不明原因持續(xù)發(fā)熱。 1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。 1-2 診斷依據(jù) 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1.3.

13、1 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。 1.3.2 肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)1：80，“H”抗體凝集效價(jià)1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚剑_定正常值。 1.3.3 恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。 1.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)菌。 2 診斷原則 應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出判斷。 3-1 診斷 3.1 帶菌者 無(wú)任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)菌。3.2 疑似病例 符合下列任一項(xiàng)可診斷： 3.2.1

14、同時(shí)符合1.1中任一項(xiàng)和1.2.1。 3.2.2 同時(shí)符合1.1和1.2.2中任何一項(xiàng)體征者。 3.2.3 同時(shí)符合1.2.1和1.3.1。 3-2 診斷 3.3 臨床診斷病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.3.1 同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.1。 3.3.2 同時(shí)符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.2。 3.4 確診病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.4.1 同時(shí)符合1.2.1和1.3.3。 3.4.2 同時(shí)符合1.2.1和1.3.4。其它感染性腹瀉（WS 271-2007） 1-1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病

15、高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異； 細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬 季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過(guò)敏原、化學(xué)藥品暴露 史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共 進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門(mén)菌(如鼠傷寒沙門(mén)菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A 組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。 1-2 診斷依據(jù) 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、

16、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、 酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。 1.2.2 已排除由 O1血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門(mén)菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌所致的腹瀉。 1-3 診斷依據(jù) 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌等所致的腹瀉。 1-4 診斷依據(jù) 1.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出 O1血清群和