1、微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效不雅察2022年7月-2022年12月,我們接納經皮腎穿刺造瘺與輸尿管鏡直視下腔內氣壓彈道及鈥激光碎石治療腎結石89例,療效滿足,現報道如下。1資料與要領1.2治療要領一連硬脊膜外腔停滯麻醉,患者先取截石位,行患側逆行插入5f輸尿管導管并留置氣囊導尿管。然后改俯臥位,腎區腹部下墊一小枕使腰部呈低拱形,取11肋間或12肋下腋后線與肩胛下角線之間地區,選擇穿刺點,在b超或臂x線監視下,先從輸尿管導管注水或稀釋的泛影葡胺,造成人工腎積水或顯影,18號腎穿刺針與程度面呈30-60度穿刺進入。腎聚集體系后,拔出針芯有尿液流出證明穿刺樂成,從穿刺針鞘引入斑馬導絲,沿導絲用筋

2、膜擴張器自8f開始,以2f遞增,擴張至1618f,留置相應的塑料薄鞘,創立經皮腎取石通道。輸尿管硬鏡直視下進入腎聚集體系,接納氣壓彈道碎石機或鈥激光將結石破壞,使用脈沖式灌注泵的水壓及經留置的輸尿管導管人工注水沖洗的雙重作用下沖出結石,較大的可用鱷嘴鉗取出。手術竣事時,通例安排5-6f雙j管和留置16f腎造瘺管。術后57d通例復查x線片,以相識結石殘包涵況決定是否拔除腎造瘺管或二期取石。2結果89例患者|期取石者62例,醐取石者23例,期取石者4例。單通道取石82例,雙通道7例。結石總取凈率87.6%。手術時間0.83.2h,均勻2.3h,術后有顯著出血2例,均經守舊治療治愈,別的病例無氣胸、

3、結腸損傷、腎盂穿孔、腎周熏染等并發癥產生。住院時間716d,均勻11d。5-7d拔除腎造瘺管,術后4周拔出雙j管。3討論傳統經皮腎取石術是當代治療腎結石的重要要領之一,是治療龐大性結石,特殊是鹿角狀腎結石的首選要領。傳統經皮腎鏡取石術經皮腎通道擴張至28-34f,易引起術中術后出血;術后易出現尿漏、腎周血腫、腎周積液熏染等并發癥,手術風險性較高。微創經皮腎取石術在此底子上生長而來,具有療效明顯、損傷孝出血少、規復快等長處。創立正確、有用的經皮腎通道是干系到微創經皮腎取石術樂成與否的一個關鍵步,驟是對龐大腎結石的處置懲罰。抱負的事情通道應當是與腎臟間隔最短,盡大概到達各組腎盞,最大限度地處置懲罰

4、結石。對本組89例患者,通過術前t根本相識結石的位置、大孝網絡體系的剖解布局、腎積水程度以及與相近臟器干系,開端確定穿刺點和穿刺徑路,進步了穿刺的正確性,淘汰穿刺通道數量。我們的領會有如下幾點:(1)多項選擇擇n肋問腋后線與肩胛線之間最靠近結石的位置為穿刺點,穿刺針與患者脊柱險些垂直,與程度面約30-60度標的目的進針,以穿刺腎后組中盞最為常用,輸尿管鏡通過腎后組中盞徑路進入腎盂后,通過擺動鏡體可以進入前排腎盞、腎上下盞及輸尿管上段,有利于不雅察和處置懲罰各盞結石。(2)遵照逐級擴張的原那么,擴張器深度不要凌駕穿刺針深度1,以免損傷盞對側腎本色或。腎盂,牢記寧淺勿深。(3)對付腎積水不嚴峻或無

5、積水者,穿刺時先從輸尿管導管注入生理鹽水,制造人工腎積水,或注入造影劑相識腎聚集體系環境,共同術中b超及臂x線機得當調解穿刺位置。(4)對付鹿角形結石或多發結石,單一通道偶然無法掃除全部結石,可創立雙通道或多通道碎石取石,可加速手術速率和結石掃除。(5)氣壓彈道和鈥激光碎石以可以取出或灌洗出通道為宜,較大質硬結石可先用鈥激光隧道樣擊裂,再用氣壓彈道碎石,可收縮碎石時間,得到滿足的碎石結果。(6)術后留置腎造瘺管,重要目的是抑制皮質通道增強止血,充實引流腎臟,淘汰尿外滲,防范或低落局部及滿身熏染的產生,促進通道愈合成竇道以備再次微創經皮腎取石術手術預留通道。綜上所述,我們以為微創經皮腎鏡取石術治

6、療腎結石寧靜、有用,對付龐大性腎結石,也能得到抱負的治療結果。具有創傷孝規復快、結石掃除率高,尤其具有治療的后續性。可作為治療腎結石的首選要領。參考文獻1黃小平,陳小俊,唐咸軍,等.微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石j.臨床泌尿外科雜志,2022,19(3):144一145.2夏明義,董誠,李遜,等.經皮腎穿刺造瘺碎石術團結體外打擊波碎石術治療鹿角形腎結石j.臨床泌尿外科雜志,2022,19(11):668669.3李遜,曾國華,吳開俊,等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石j.臨床泌尿外科雜志,2022,t8(9):516518.4李建、興.經皮腎鏡取石術治療無萎縮腎腎結石j.當代有用醫學,2022,19(4):27l一272.5陳合群,廖錦堂,齊范,等.經皮腎鏡取石術處置懲罰腎