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文檔簡介
1、動脈血壓的形成及其影響因素(三)血壓定義:血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力(側(cè)壓強(qiáng))。測血壓時,用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位:kPa 或 mmHg。從動脈到靜脈,血壓逐漸降低。Department of Physiology, Fujian medical University形成血壓的因素心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓:血液停止流動時,血液對血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。心臟射血 動能-推動血液流動 壓強(qiáng)能-血管壁的側(cè)壓并使血管壁 擴(kuò)張Department of Physiology, Fujian medical Unive
2、rsity三、動脈血壓和動脈脈搏(一)動脈血壓動脈血壓的形成動脈血壓的正常值影響動脈血壓的因素(二)動脈脈搏*Department of Physiology, Fujian medical University1.動脈血壓的形成動脈血壓 :動脈血管內(nèi)血液對血管壁的壓強(qiáng)。動脈血壓的形成因素一個前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。二個必要因素: 1)、心臟收縮射血:提供血液流動的勢能和動能。 2)、外周阻力:主要指小、微動脈對血流的阻力。與動脈血壓成正比Department of Physiology, Fujian medical University血管順應(yīng)性指血管內(nèi)壓力每改變1mmHg時血
3、管容積的變化值。C=V/P影響動脈血壓, C與P成反比關(guān)系,即順應(yīng)性愈高,則增加一定血量引起的血壓增值就愈小。Department of Physiology, Fujian medical University2.動脈血壓的正常值(青年人)收縮壓:心室收縮(中期)時動脈壓達(dá)到的 最高值。正常值 (100120mmHg)舒張壓:心室舒張(末期)時動脈壓降到的 最低值。正常值 (6080mmHg)脈 壓:收縮壓和舒張壓的差值。正常 值 (3040mmHg)平均A壓:一個心動周期中每一瞬間動脈 血壓的平均值。Department of Physiology, Fujian medical Univ
4、ersity12010080mmHg收縮壓systolic pressure舒張壓diastolic pressure脈壓pulsepressure 平均動脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓動脈血壓的正常值Department of Physiology, Fujian medical University3.影響動脈血壓的因素 動脈血壓形成影響一個前提兩個因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動脈彈性貯器作用Department of Physiology, Fujian medical University(1)心臟每搏輸出量搏出量收縮期射入主A血量管
5、壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓Department of Physiology, Fujian medical University(2)心率心率舒張期舒張期血外流舒張期存留血舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓Department of Physiology, Fujian medical University(3)外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流收縮期射血動脈血壓Department of Physiology, Fujian medical University(4)主動脈和大動脈的順應(yīng)性 -緩沖作用(貯存勢能)血管彈
6、性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓Department of Physiology, Fujian medical University動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量(明顯)心率(明顯)外周阻力(明顯)有效血量(明顯)(明顯)大A彈性(明顯)(二)血壓 概念 血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓(充盈壓);流動時的側(cè)壓力稱血壓(分動、靜脈血壓)。 公式 PQR 各段血管的壓力梯度:主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:
7、10mmHg 心房(大V):0三、動脈血壓和脈搏(一)動脈血壓 1.正常值與測量 收縮壓(Sp) 室縮中期動脈血壓升高到最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓(Dp) 室舒末期動脈血壓降低到最低值(8.012.0Kpa) 2.生理變異 (1) 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯) (2)吸氣呼氣Bp:吸氣負(fù)壓抽吸,血貯于肺中回心血量射血量Bp (3)活動安靜;站位臥位 右臂左臂(1.33kPa or 10mmHg) 上午下午(811時最高,08時最低) 高原平原;男性女性 3.形成機(jī)制 前提 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 條件 心室射血 外周阻力心室舒
8、張心室收縮射血入主A 外周阻力大A回彈(勢能釋放)推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血(1/3)流動 大A擴(kuò)張(2/3) (動能消耗) (勢能貯存+緩沖力)(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 4. 動脈血壓的影響因素心舒末期A血量(不明顯) DP(不明顯)SP(明顯)血流速 DP(明顯)搏出量SP(不明顯)回心血量(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP(不明顯)(4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如:大失血循環(huán)血量Bp(顯著) 過敏休克
9、血管容積回心血量BpDP(明顯)管壁側(cè)壓力SP(明顯)DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一)心血管的神經(jīng)支配第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)(1)心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右:竇房結(jié)、房室肌前壁 右:竇房結(jié) 左:房室交界、束支、 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE ACh 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1.心 臟 的 N 支 配 和作用(2)交感N和迷走N對心臟的作用 生理作用 心交感N 心迷走N 變 時 If自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位(自律性) 自動去極速 (正變時) 自律性 (負(fù)
10、變時) 自律性變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 (正變傳導(dǎo)) (負(fù)變傳導(dǎo)) 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性) 生成 AP時程(2期) Ca2+內(nèi)流(正變收縮) (負(fù)變收縮) 收縮力 收縮力 (等長自身調(diào)節(jié))變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性) 興奮性 興奮性2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N(=交感縮血管N) 中樞 延髓的縮血管中樞 分布 絕大多數(shù)血管(幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配,絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管
11、N的單一支配)。 遞質(zhì) N節(jié)前纖維ACh,N后纖維NE 受體 (主)、 作用 受體血管縮受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動:緊張性血管縮,緊張性血管舒 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh ACh P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動有關(guān)外生殖器血管S23外側(cè)核鏈 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 (頭端腹外側(cè))
12、 始終有緊張性,且交感緊張性 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 (尾端腹外側(cè)) 傳入神經(jīng)接替站:孤束核髓 心迷走中樞 呼吸可改變其緊張性(迷走背核、疑核)(吸氣迷走緊張交感緊張呼氣:相反) 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動區(qū)上 小腦頂核.(二)心 血 管 中 樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射(1)壓力感受器 部位 頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激 血管壁的牽張度血壓的變化。(2)傳入神經(jīng) 竇N 弓N(3)中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射(4) 反射效應(yīng)心迷走中 樞心交感中
13、樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞(-)心交感中樞(-)心迷走中樞(+)交感縮血管N(-)心交感N(-)心迷走N(+)阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力V回流量心輸出量血壓(5)反射特點(diǎn) 具雙向性作用 BpBp, BpBp 緩沖神經(jīng) 感受器敏感性 :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 :Bp在824Kpa范圍內(nèi)變化,敏感性高。 高血壓情況下, 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平(壓力感受性反射功能曲線右移)。2.
14、心肺感受器反射機(jī)械牽張:血壓、血容量化學(xué)物質(zhì):PG、緩激肽、藥物(藜蘆堿)心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體后葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器(+)竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞(+)心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接動脈血壓水重吸收動脈血壓二、體 液 調(diào) 節(jié)(一)全身性體液調(diào)節(jié)因素循環(huán)血量等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)
15、( 1 )刺激腎素分泌的因素 ( 2 )血管緊張素(A、A、A)的作用注 A:不具有活性,A:主要;A:A (1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量腎動脈壓入球小動脈牽張感受器致密斑感受器腎動脈壓腎血流量 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感N興奮GFR遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷NE和EPGE2循環(huán)血容量心房容量感受器動脈壓力感受器腎 素反射性+NE腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素的作用血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 (收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp; 作用于腦內(nèi)一些N元交感縮血管活動外周阻力Bp,引起渴覺; 刺激ADH、ACTH釋放; 抑制壓力感受性反射心率; 交感縮血管N末梢
16、,使其釋放NE; 刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放; 刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮; 刺激近曲小管重吸收NaCl。醛 固 酮轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、 NaCl重吸收細(xì)胞外液量 2腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(E) 去甲腎上腺素(NE)來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體,強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、個 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP (竇弓反射效應(yīng)所致) 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 3.血管升壓
17、素(VP)=(抗利尿素 ADH)適宜刺激下丘腦:視上核、室旁核血漿晶滲壓血容量Bp滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-(+)血管升壓素(VP)下丘腦-垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)(+)(+)來 源VP作用 正常時(少量VP)抗利尿效應(yīng),只有血漿濃度明顯高于正常時; 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性,緩沖升壓效應(yīng); 是縮血管(除腦血管外)最強(qiáng)烈的一種體液因素。4.心房鈉尿肽(ANP)適宜刺激 來源 作用 心血管活動心率、每搏出量血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收 細(xì)胞外液量 抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈腎血漿流量和GFRBP血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成釋放心 房 鈉 尿 肽5
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