1、化療導致粒細胞減少的處理化療導致粒細胞減少的處理WAN XIRUNWAN XIRUNPUMCHPUMCH骨髓抑制是化療最常見的骨髓抑制是化療最常見的重要限制性毒副反應重要限制性毒副反應 各系血細胞半數生存期不同，所受各系血細胞半數生存期不同，所受化療的影響也各不相同化療的影響也各不相同 不同藥物的骨髓抑制各不相同不同藥物的骨髓抑制各不相同 患者狀況患者狀況、腫瘤性質、化療方案、腫瘤性質、化療方案、給藥方式，給藥方式，etcetc骨髓抑制分度骨髓抑制分度01234Hb11.09.5-10.99.5WBC 4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0N 2.01.5-1.91.0-1.4

2、0.5-0.90.5Plt 10075-9950-7425-4910WBC10* *10109 9/L/L 釋放峰與增值峰釋放峰與增值峰粒細胞成分輸血粒細胞成分輸血（ASCOASCO） 預防性輸注無益，預防感染效果不預防性輸注無益，預防感染效果不優于僅用抗生素優于僅用抗生素 N0.5N0.5* *10109 9/L/L，發熱，且抗生素無顯發熱，且抗生素無顯效時，可考慮使用效時，可考慮使用發熱性粒細胞減少發熱性粒細胞減少Febrile NeutropeniaFebrile Neutropenia 發熱：發熱：38.3-38.5 38.3-38.5 粒細胞減少：粒細胞減少： N0.5N0.5* *

3、10109 9/L/L感染感染 最易感染的部位：消化道（包括口最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮膚腔），呼吸道，皮膚 過去主要是過去主要是G G- -菌，綠膿、克雷伯和菌，綠膿、克雷伯和大腸最常見大腸最常見 現在現在G G+ +菌更易成為最先感染的病菌，菌更易成為最先感染的病菌，表葡、草鏈、金葡和肺鏈表葡、草鏈、金葡和肺鏈感染感染 最常見于粒細胞低于最常見于粒細胞低于1.01.0* *10109 9/ /L L者者 超過超過1414天者出現重復感染的危險性天者出現重復感染的危險性明顯增加明顯增加 80%80%霉菌為白色念珠菌霉菌為白色念珠菌 經驗用藥經驗用藥Empiric Anti

4、bioticEmpiric Antibiotic 廣譜（單藥或聯合）廣譜（單藥或聯合） 根據具體醫院的菌群情況根據具體醫院的菌群情況經驗用藥：經驗用藥：ASCOASCO 單藥：頭孢他啶，馬斯平，泰能，單藥：頭孢他啶，馬斯平，泰能，美平美平 雙藥：氨基甙雙藥：氨基甙+ +B B內酰胺內酰胺 萬古萬古+ +其他：用于有陽性菌（如插管其他：用于有陽性菌（如插管者）或者）或MRSAMRSA證據者證據者 雙雙B B內酰胺內酰胺2003 ANTIBIOTICS ESSENTIALS 777天：抗真菌天：抗真菌 2002 guidelines for the use of antimicrobial age

5、nts in neutropenic patients with cancer 單藥：三代頭孢（他啶）或四代頭孢單藥：三代頭孢（他啶）或四代頭孢（馬斯平）或碳青霉烯類（馬斯平）或碳青霉烯類 聯合：氨基甙類加頭孢或碳青霉烯類聯合：氨基甙類加頭孢或碳青霉烯類 疑靜脈導管感染、疑靜脈導管感染、MRSAMRSA、培養出、培養出G+G+球菌、球菌、低血壓：加萬古低血壓：加萬古The Sanford guide to antimicrobial therapy 2003 單藥：吡肟或他啶或泰能或美平單藥：吡肟或他啶或泰能或美平 聯合：慶大或妥布聯合：慶大或妥布+特美汀或特治星特美汀或特治星 疑靜脈導管感染、疑靜脈導管感染、MRSA、培養出、培養出G+球菌、低血壓：加萬古球菌、低血壓：加萬古 經驗治療經驗治療5天后仍持續發熱和粒細胞天后仍持續發熱和粒細胞減少：常見真菌感染，加用二性霉減少：常見真菌感染，加用二性霉素素B或氟康唑。或氟康唑。經驗用藥：經驗用藥：20022002年耐藥資料年耐藥資料 G+G+敏感率較高的抗生素：敏感率較高的抗生素：萬古霉素，西力欣，馬斯平，安萬古霉素，西力欣，馬斯平，安滅菌滅菌 G+G+耐藥率較高的抗生素：耐藥率較高的抗生素：喹諾酮類，氨基甙類喹諾酮類，氨基甙類經驗用藥：經驗用藥：20022002年耐藥資料年耐藥資料 G-G-敏感