1、小小 腦腦Cerebellum中山大學人體解剖學教研室中山大學人體解剖學教研室歐陽麗斯歐陽麗斯小小 腦腦 Cerebellum一、行態和位置：一、行態和位置： 顱后窩顱后窩 腦干的背面腦干的背面 借借3 3 對小腦連于腦干對小腦連于腦干小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝小腦的形態小腦的形態 上面平坦上面平坦 下面中部凹陷，兩側隆起下面中部凹陷，兩側隆起 包括：小腦蚓、小腦半球包括：小腦蚓、小腦半球( (小腦扁桃體小腦扁桃體) ) 表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側裂表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側裂小腦的分葉小腦的分葉 絨球小結葉根據外形 小腦前葉 小腦后葉 小腦表面為眾多橫行的葉片小腦表面為眾多橫行的葉

2、片所構成。在分隔這些葉片的所構成。在分隔這些葉片的大量橫溝中，有二條深溝將大量橫溝中，有二條深溝將小腦分為三個葉。在小腦上小腦分為三個葉。在小腦上面，可見面，可見原裂原裂將小腦分成前將小腦分成前葉和后葉。在小腦下面，后葉和后葉。在小腦下面，后葉與絨球小結葉籍后葉與絨球小結葉籍后外側裂外側裂分界。分界。 前葉前葉 后葉后葉小腦小腦 ( (上面上面) ) 前葉前葉 絨球小結葉絨球小結葉后葉后葉小腦小腦 ( (下面下面) ) 前庭小腦（古小腦）：絨球小結葉前庭小腦（古小腦）：絨球小結葉根據進化根據進化 脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體 大腦小腦（新小腦）：

3、除古舊小腦以外的部分大腦小腦（新小腦）：除古舊小腦以外的部分脊髓小腦脊髓小腦大腦小腦大腦小腦前庭小腦前庭小腦 1.古小腦古小腦 Achicerebellum 絨球小結葉。絨球小結葉。魚類即出現，魚類即出現，主要接受前庭主要接受前庭神經和前庭神神經和前庭神經核聯系，維經核聯系，維持身體平衡。持身體平衡。 種系發生遲早，纖維聯系和功能，可分為種系發生遲早，纖維聯系和功能，可分為:小結小結絨球絨球小腦的分葉和分部小腦的分葉和分部小腦小腦 Cerebellum 2.舊小腦舊小腦Paleocerebellum 前葉、后葉前葉、后葉的蚓垂和蚓錐的蚓垂和蚓錐體。體。 在兩棲類出在兩棲類出現，主要接受現，主要

4、接受來自脊髓的信來自脊髓的信息，調節肌肉息，調節肌肉的張力。的張力。原裂原裂前葉前葉蚓垂蚓垂蚓錐體蚓錐體 3.新小腦新小腦 Neocerebellum 后葉的其余部分后葉的其余部分 僅見于哺乳動僅見于哺乳動物，與大腦皮質物，與大腦皮質的發展相關，協的發展相關，協調肌群活動，協調肌群活動，協助完成精細的隨助完成精細的隨意運動。意運動。原裂原裂前葉前葉蚓垂蚓垂蚓錐體蚓錐體 二、小腦的內部結構二、小腦的內部結構 1.皮質：皮質：3層層分子層分子層梨狀細胞層梨狀細胞層顆粒層顆粒層 2.髓質髓質 3.小腦核：小腦核：頂核頂核球核、栓狀核球核、栓狀核齒狀核齒狀核 小腦核是小腦向外發出傳出纖維的主要核團。小

5、腦核是小腦向外發出傳出纖維的主要核團。頂核頂核球核球核栓狀核栓狀核齒狀核齒狀核三、小腦的纖維聯系三、小腦的纖維聯系1.古小腦古小腦:前庭小腦前庭小腦傳入纖維傳入纖維 前庭神經節和前庭神經節和前庭神經核前庭神經核 小腦下腳小腦下腳絨球小結葉絨球小結葉皮質皮質頂核頂核內側縱束內側縱束前庭脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束網狀脊髓束傳出纖維傳出纖維絨球小結葉絨球小結葉前庭核前庭核內側縱束和前庭脊髓束內側縱束和前庭脊髓束影響脊髓前角內側群運動影響脊髓前角內側群運動神經元和支配眼外肌腦神神經元和支配眼外肌腦神經核的興奮性，調節軀干經核的興奮性，調節軀干肌的收縮活動維持軀體平肌的收縮活動維持軀體平衡和影響眼球運動

6、衡和影響眼球運動2.舊小腦舊小腦:脊髓小腦脊髓小腦傳入纖維：傳入纖維： 脊髓小腦前束脊髓小腦前束(上腳上腳) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束(下腳下腳) 楔外核楔外核 網狀外側核網狀外側核 下橄欖核下橄欖核下橄欖核下橄欖核楔外核楔外核網狀外側核網狀外側核紅核紅核紅核脊髓束紅核脊髓束球核、球核、栓狀核栓狀核頂核頂核前庭脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束網狀脊髓束傳出纖維傳出纖維舊小腦皮質舊小腦皮質（近端肌）（近端肌）頂核頂核前庭外側核前庭外側核 前庭脊髓束前庭脊髓束網狀外側核網狀外側核 網狀脊髓束網狀脊髓束舊小腦皮質舊小腦皮質（遠端肌）（遠端肌） 球核、栓狀核球核、栓狀核對側紅核對側紅核 紅核脊髓束紅核脊髓束

7、3.新小腦新小腦:大腦小腦大腦小腦傳入纖維傳入纖維:大腦新皮質大腦新皮質皮質腦橋束皮質腦橋束腦橋核腦橋核新小腦新小腦 (中腳中腳)腦橋核腦橋核傳出纖維傳出纖維: 新小腦皮質新小腦皮質 齒狀核齒狀核 丘腦腹中間核丘腦腹中間核 大腦皮質運動區大腦皮質運動區皮質脊髓束皮質脊髓束影響大腦對精細運動的影響大腦對精細運動的起始、計劃和協調，包起始、計劃和協調，包括確定運動的力量，方括確定運動的力量，方向及范圍向及范圍丘腦腹丘腦腹中間核中間核齒狀核齒狀核四、小腦的功能四、小腦的功能:1.古小腦：古小腦：前庭小腦前庭小腦 接受前庭刺激而調節肌張力，維持身體姿接受前庭刺激而調節肌張力，維持身體姿勢平衡。損傷后，

8、病人平衡失調，站立和行勢平衡。損傷后，病人平衡失調，站立和行走不穩，甚至傾倒。走不穩，甚至傾倒。2.舊小腦：舊小腦：脊髓小腦脊髓小腦 調節肌張力，損傷后，同側肌張力下降。調節肌張力，損傷后，同側肌張力下降。3.新小腦：新小腦：大腦小腦大腦小腦 協調肌群活動，確定運動的力量、方向和協調肌群活動，確定運動的力量、方向和范圍，損傷后，產生共濟失調，指鼻不準、范圍，損傷后，產生共濟失調，指鼻不準、快速交替運動不能，意向性震顫。快速交替運動不能，意向性震顫。五、小腦損傷的典型表現五、小腦損傷的典型表現1.小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主要是協調肌張力、維持

9、身體姿勢和協調隨意運動，要是協調肌張力、維持身體姿勢和協調隨意運動，故小腦損傷不會引起隨意運動的喪失（癱瘓），故小腦損傷不會引起隨意運動的喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。更沒有一般感覺障礙。2.一側小腦半球損傷，運動障礙出現在同側。一側小腦半球損傷，運動障礙出現在同側。3.小腦損傷典型體征：共濟失調；眼球震顫；小腦損傷典型體征：共濟失調；眼球震顫；意向性震顫。意向性震顫。4.原小腦綜合征（平衡失調、眼球震顫）原小腦綜合征（平衡失調、眼球震顫）新小腦綜合征（肌張力低下、共濟失調、意向性新小腦綜合征（肌張力低下、共濟失調、意向性震顫）震顫）間間 腦腦Diencephalon丘腦丘腦底丘腦底丘腦下

10、丘腦下丘腦丘腦丘腦髓紋髓紋韁三角韁三角松果體松果體外側膝狀體外側膝狀體內側膝狀體內側膝狀體丘腦丘腦 上丘腦上丘腦下丘腦下丘腦1.(背側背側)丘腦丘腦Thalamus2.下丘腦下丘腦Hypothalamus3.上丘腦上丘腦Epithalamus4.后丘腦后丘腦Metathalamus5.底丘腦底丘腦Subthalamus一、間腦的分部一、間腦的分部背側丘腦背側丘腦 后丘腦后丘腦后丘腦 ：包括：包括內內側膝狀體和外側膝側膝狀體和外側膝狀體狀體，內側膝狀體，內側膝狀體接受來自下丘臂的接受來自下丘臂的聽覺聽覺纖維，發出纖纖維，發出纖維至顳葉的聽覺中維至顳葉的聽覺中樞。外側膝狀體接樞。外側膝狀體接受視束

11、的傳入纖維，受視束的傳入纖維，發出纖維至枕葉的發出纖維至枕葉的視覺視覺中樞。中樞。 上丘腦上丘腦上丘腦：包括上丘腦：包括松果體松果體、韁三韁三角角和和丘腦髓紋丘腦髓紋。松果體為內分松果體為內分泌腺，能產生泌腺，能產生褪黑素。褪黑素。16歲歲以后，松果體以后，松果體鈣化，可作為鈣化，可作為X線診斷顱內線診斷顱內占位病變的定占位病變的定位標志。位標志。 下丘腦位于背側丘腦位于背側丘腦下方，上界為自下方，上界為自室間孔延至中腦室間孔延至中腦水管的下丘腦溝，水管的下丘腦溝，下界為灰結節、下界為灰結節、漏斗和乳頭體，漏斗和乳頭體，前界為終板和視前界為終板和視交叉，向后與中交叉，向后與中腦被蓋相續。腦被蓋

12、相續。 底丘腦又稱腹側丘腦，位又稱腹側丘腦，位于間腦和中腦被蓋的于間腦和中腦被蓋的過渡地區。內含丘腦過渡地區。內含丘腦底核及部分黑質、紅底核及部分黑質、紅核，與紋狀體有密切核，與紋狀體有密切聯系，屬錐體外系的聯系，屬錐體外系的重要結構。重要結構。 背側丘腦背側丘腦下丘腦下丘腦二、丘腦和后丘腦二、丘腦和后丘腦 (一一) 核團核團前核前核(A)內髓板內髓板網狀核網狀核外髓板外髓板中線核中線核內側膝狀體內側膝狀體外側核外側核外側膝狀體外側膝狀體網狀核網狀核背內側核背內側核內側膝狀體內側膝狀體外側膝狀體外側膝狀體枕核枕核腹后內側核腹后內側核腹中間（外側）核腹中間（外側）核腹前核腹前核板內核板內核背外背

13、外側核側核后外后外側核側核腹后外側核腹后外側核(二二) 核團的分類：核團的分類：依據進化、纖維聯系和功能，依據進化、纖維聯系和功能， 可被分為三類：可被分為三類： 前核前核 背內側核背內側核 外側核外側核聯絡性核團聯絡性核團（新丘腦）（新丘腦）特異性中繼核團特異性中繼核團(舊丘腦舊丘腦)正中核正中核板內核板內核網狀核網狀核非特異性核團非特異性核團（古丘腦）（古丘腦）背外側核、后外側核、枕核背外側核、后外側核、枕核腹前核、腹外側（中間）核腹前核、腹外側（中間）核腹后內側、外側核腹后內側、外側核內側、外側膝狀體內側、外側膝狀體1.非特異性核團（古丘腦）非特異性核團（古丘腦）進化發生上最早；構成網狀

14、上行激動系統進化發生上最早；構成網狀上行激動系統傳入纖維主要來自腦干網狀結構；傳入纖維主要來自腦干網狀結構；傳出纖維主要至紋狀體等皮質下結構，傳出纖維主要至紋狀體等皮質下結構，側支可至廣泛的大腦皮質區。側支可至廣泛的大腦皮質區。中線核中線核腦干網狀結構腦干網狀結構廣泛皮質區廣泛皮質區紋狀體紋狀體板內核板內核網狀核網狀核2. 特異性中繼核團（舊丘腦）特異性中繼核團（舊丘腦）進化發生較晚；進化發生較晚；接受上行的特異性感覺傳導束的纖維；接受上行的特異性感覺傳導束的纖維；傳出纖維投射至特定的大腦皮質功能區。傳出纖維投射至特定的大腦皮質功能區。三叉丘系三叉丘系聽皮質聽皮質脊髓丘系脊髓丘系內側丘系內側丘

15、系中央后回中央后回中央前回中央前回視皮質視皮質視束視束外側丘系外側丘系運動前區運動前區小腦小腦紋狀體、黑質紋狀體、黑質3. 聯絡性核團聯絡性核團 (新丘腦新丘腦)進化發生上最晚最新；匯聚軀體和內臟感覺與運動信進化發生上最晚最新；匯聚軀體和內臟感覺與運動信息息接受多方面的，特別是鄰近核團的纖維；接受多方面的，特別是鄰近核團的纖維；傳出纖維投射至大腦皮質不同的聯絡區傳出纖維投射至大腦皮質不同的聯絡區。聯絡皮質聯絡皮質扣帶回扣帶回額前部額前部頂下小葉頂下小葉顳葉顳葉枕前葉枕前葉頂上小葉頂上小葉三叉丘系三叉丘系脊髓丘系脊髓丘系內側丘系內側丘系中央后回中央后回(三三) 特異性中繼核的纖維聯系：特異性中繼

16、核的纖維聯系： 1. 腹后內側核腹后內側核 大腦中央后回大腦中央后回 (軀體感覺區軀體感覺區) 三叉丘系三叉丘系 2. 腹后外側核腹后外側核 大腦中央后回（軀體感覺區）大腦中央后回（軀體感覺區） 脊髓丘系、內側丘系脊髓丘系、內側丘系視束視束顳橫回顳橫回外側丘系外側丘系視皮質視皮質3. 內側膝狀體內側膝狀體 聽覺皮質區（顳橫回）聽覺皮質區（顳橫回） 外側丘系外側丘系4. 外側膝狀體外側膝狀體 視覺皮質區視覺皮質區 視束視束小腦齒狀核小腦齒狀核中央前回中央前回紋狀體、黑質紋狀體、黑質運動前區運動前區5. 腹外側核腹外側核 大腦中央前回大腦中央前回 (軀體運動區軀體運動區) 小腦齒狀核小腦齒狀核6.

17、 腹前核腹前核 運動前區運動前區 紋狀體、黑質紋狀體、黑質(四四) 丘腦的功能：丘腦的功能：丘腦除腹外側核、腹前核與運動有關外，丘腦除腹外側核、腹前核與運動有關外， 主要與感覺有關。主要與感覺有關。痛覺的感知可發生在間腦水平，但不能定位。痛覺的感知可發生在間腦水平，但不能定位。 “丘腦綜合癥丘腦綜合癥”主要為對側半身的痛、溫、主要為對側半身的痛、溫、觸觸 覺改變，表現為感覺超常、錯解、可有覺改變，表現為感覺超常、錯解、可有 自發性頑固性疼痛和情緒的改變。自發性頑固性疼痛和情緒的改變。三、下丘腦三、下丘腦 (一一) 分區和核團：分區和核團： 1. 外側區外側區穹窿穹窿外側區外側區 2. 內側區內

18、側區 (1) 視前區：視前區： 視前核視前核 (2) 視上區：視上區： 視上核視上核 前核前核 室旁核室旁核室旁核室旁核前核前核視上核視上核視前核視前核穹窿穹窿(3) 結節區：結節區： 背內側核背內側核 腹內側核腹內側核 弓狀核弓狀核背內側核背內側核腹內側核腹內側核弓狀核弓狀核(4) 乳頭體區：乳頭體區： 后核后核 乳頭體核乳頭體核后核后核乳頭體核乳頭體核扣帶回扣帶回前額皮質前額皮質DM(二二) 纖維聯系纖維聯系 1. 傳入纖維：傳入纖維： (1) 皮質：扣帶回皮質：扣帶回 丘丘 腦腦 前前 核核 下丘腦下丘腦 前額皮質前額皮質 丘腦背內側核丘腦背內側核 下丘腦下丘腦海馬海馬前腦內側束前腦內側束隔區隔區杏仁核杏仁核(2) 嗅覺信息：隔核嗅覺信息：隔核 前腦內側束前腦內側束 下丘腦下丘腦 海馬海馬 穹窿穹窿 下丘腦下丘腦 杏仁核杏仁核 終紋終紋 下丘腦下丘腦孤束核孤束核網狀結構網狀結構(3) 內臟感覺和味覺信息：內臟感覺和味覺信息： 腦干網狀結構、孤束核腦干網狀結構、孤束核 下丘腦下丘腦2. 傳出纖維：傳出纖維： (1) 乳頭體乳頭體 乳頭丘腦束乳頭丘腦束 丘腦前核丘腦前核 扣帶回扣帶回 下丘腦下丘腦 丘腦背內側核丘腦背內側