1、構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙言語與語言的區(qū)別？言語與語言的區(qū)別？言語：音聲語言（口語）形成的機械過程。語言：人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。言語 語言 言語是將語言變成聲音（口語）的一種轉(zhuǎn)換。 語言不象言語那樣可感覺到，它感覺不到的。語言存在于人們的心里、它是一種富有創(chuàng)造力的溝通系統(tǒng)。 言語是語言的重要組成部分，只有發(fā)出聲音，才能使用口語表達語言。 在言語-語言康復(fù)領(lǐng)域，更多的關(guān)注集中在言語功能上，而不僅是語言水平。言語產(chǎn)生的過程 構(gòu)音器官構(gòu)音障礙的定義 構(gòu)音障礙屬于言語障礙，是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障

2、礙。構(gòu)音障礙是言語清晰度下降的主要原因。運動性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙 構(gòu)音障礙分類構(gòu)音障礙分類 腦癱患兒構(gòu)音障礙的腦癱患兒構(gòu)音障礙的 評估與治療評估與治療 腦性癱瘓是指小兒在出生前到出生后1 個月內(nèi)，由非進行性腦損傷導(dǎo)致的綜合征；是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的病癥之一。 腦性癱瘓兒童多伴有全身軀干或肢體運動障礙，這種障礙會影響到發(fā)音器官。腦癱兒童的口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽等構(gòu)音器官運動障礙，直接影響言語的清晰度。 腦癱患兒常伴有運動性構(gòu)音障礙最常見。 主要表現(xiàn)為：聲音異常、構(gòu)音異常、流暢度異常。運動性構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)1 構(gòu)音器官運動異常模式：不隨意運動，呼吸淺表、不規(guī)則、調(diào)節(jié)困難，下頜

3、張合困難，鼻咽閉合不全，唇部肌力低，唇展攏不充分，舌伸縮不充分，舌部肌力異常，嘔吐反射亢進等。2 構(gòu)音異常模式：完全不能發(fā)音、發(fā)音歪曲、鼻音過重、音量異常、音調(diào)異常、語言短促、不適當(dāng)?shù)闹袛嗟取?gòu)音障礙的程度和類型與腦癱病情和類型密切相關(guān)。不隨意運動型、混合型、失調(diào)型和痙攣型四肢癱構(gòu)音障礙發(fā)生機率高且嚴(yán)重，偏癱型構(gòu)音障礙發(fā)生率低且程度較輕。不同類型的腦癱患兒，構(gòu)音障礙表現(xiàn)不同。 肌張力高的腦癱患兒 主要表現(xiàn)為張口障礙、下頜運動受限、構(gòu)音時下頜轉(zhuǎn)換運動功能降低，復(fù)韻母(如：ai、ao、ou、iao、uai 等)構(gòu)音較難；舌后縮、舌前伸不充分、舌尖運動不明顯、舌左右運動及舌上抬運動不能，圓唇和噘嘴運

4、動功能差，唇閉合功能差、不能鼓腮，致舌尖音、送氣音構(gòu)音困難；口面部肌群緊張、張力增高，口腔觸覺高敏性，軟腭上下交替轉(zhuǎn)換運動功能降低、發(fā)聲系統(tǒng)發(fā)音緊張，以致音節(jié)間鼻音與非鼻音轉(zhuǎn)換能力差，音調(diào)控制能力差。 肌張力低下的腦癱患兒 主要表現(xiàn)為下頜運動過度、下頜不穩(wěn)、出現(xiàn)下頜急動，復(fù)韻母(如：ie、ei、uei 等)構(gòu)音較難；舌癱軟無力、舌各項運動能力降低以及口腔或口面部感知覺處于低敏狀態(tài)，以致舌根音、舌尖音、卷舌音、送氣音構(gòu)音困難。構(gòu)音障礙評估u描述法描述法u音標(biāo)法音標(biāo)法u可理解度分級法可理解度分級法u構(gòu)音功能評價（如中康法）構(gòu)音功能評價（如中康法）u構(gòu)音器官評價（如改良構(gòu)音器官評價（如改良Frenc

5、hay法法 ）u儀器法：頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡等儀器法：頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡等u構(gòu)音障礙評估治療系統(tǒng)（構(gòu)音障礙評估治療系統(tǒng)（ZM6.1ZM6.1）u黃昭鳴啟音評估治療系統(tǒng)黃昭鳴啟音評估治療系統(tǒng)運動性構(gòu)音障礙的治療1、基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練 以保持身體的穩(wěn)定，特別是頭部的穩(wěn)定性為主。患兒平臥位，治療師協(xié)助患兒將髖、膝、脊柱、肩屈曲，頭后仰；逐步訓(xùn)練患兒坐位平衡，盡量做到軀干直，雙肩水平，頭保持正中位。 抑制與構(gòu)音密切相關(guān)的異常姿勢，放松訓(xùn)練從頭、頸、肩等大關(guān)節(jié)開始訓(xùn)練，逐漸向下頜、口唇、舌等精細運動過渡。主要目的是降低言語相關(guān)肌群的緊張性。 姿勢矯正椅 在訓(xùn)練時，可以利用姿勢矯正椅來抑制患兒

6、異常姿勢，可調(diào)整患兒頭頸姿勢，固定軀干，時患兒可以在降低肌張力和抑制異常姿勢下進行訓(xùn)練，操作，進食等。YI1TIA保持”1條直線，3個90度”：頭和軀干保持在一條直線上，屈髖、屈膝、踝背屈各90度。2 、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 針對患兒口鼻呼吸未分離，讓患兒進行深吸氣-慢呼氣-屏氣訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練，平穩(wěn)地經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口緩慢呼出。以改善呼吸運動，延長發(fā)聲時間。 引導(dǎo)氣流法：可利用紙條、泡泡、蠟燭、口哨等進行訓(xùn)練。3 3、構(gòu)音器官運動訓(xùn)練、構(gòu)音器官運動訓(xùn)練促進下頜的抬高、下降、前伸、后縮、向左、向右運動等，通過咀嚼、張口、閉口、打哈欠等運動增加下頜運動的靈活性；促進展唇、圓唇、噘嘴、鼓腮、唇閉合運動

7、等；促進舌的前伸、后縮、前后交替、向左、向右、左右交替、上抬、下降、上下交替、洗涮牙面、舔硬腭、舔軟腭、彈舌運動等。 腭咽閉合訓(xùn)練：口鼻呼吸訓(xùn)練有助于軟腭升降，對于可以主動配合的患兒，令其練習(xí)吹泡泡，吹紙屑或做鼓腮運動。對于不能配合的患兒，治療師可捏住患兒上下嘴唇和鼻孔，令其向外呼氣，被迫做鼓腮運動。 4、口腔感知覺訓(xùn)練： 治療師可利用各種材質(zhì)各種形狀的物體或事物對舌和口腔進行刺激，如冰熱刺激、振動棒、手法刺激等來改善患兒口腔內(nèi)的感知覺。5、中醫(yī)穴位刺激 采用對中醫(yī)穴位（舌三針、地倉、頰車、承漿等）進行手法按摩，點按刺激穴位，以達到降低口、唇、舌、下頜以及頰部肌肉張力，提高肌力的作用。手法動作

8、輕柔，力度要深透。肌張力高且肌力差的患兒采用抑制性方法；肌張力低且肌力差的患兒采用興奮性方法；操作手法強度視患兒口腔感覺而定。口周肌肉的按摩, 采用分推法, 分別作上唇方肌、下唇方肌以5 次/ s 的速度進行短而快的刺激, 再用按壓上唇并引起下唇上抬, 使唇閉合；分抹口輪，從人中分抹到地倉，承漿分抹到地倉。輕按頸部氣管兩側(cè)肌肉，緩解舌骨周圍肌群緊張性, 促進喉的上下運動, 也可用手活動其甲狀軟骨來改變聲帶的緊張度。雙手輕輕拍打頰部, 放松面部肌肉；輕叩下頜骨, 使肌肉松馳, 提高下頜的控制, 完成閉合動作, 有利于吞咽動作的完成。6 6、構(gòu)音訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練 構(gòu)音檢查顯示，患兒的錯誤發(fā)音多為舌根音(g、k、h)置換、省略，舌尖音(t、l)置換，主要為構(gòu)音器官的運動障礙，構(gòu)音類似運動錯誤。先從容易的音(雙唇音)開始，然后向較難的音(軟腭音、齒音、舌齒音)過渡，由單音節(jié)過渡到單詞和句子、短文。訓(xùn)練中重視發(fā)音時構(gòu)音位置。漢語語音中的輔音輔音發(fā)音表漢語語音中的元音元音發(fā)音表7 7、韻律訓(xùn)練、韻律訓(xùn)練 患兒表現(xiàn)出音調(diào)單一，音量單一，節(jié)律和韻律的異常。用“可視語音訓(xùn)練器”訓(xùn)練音調(diào)和音量，用節(jié)拍器來訓(xùn)練節(jié)律和速度，用唱歌的方法改善音調(diào)和音量8 8、 攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練 患兒唇、舌、軟腭等器官運動能力差，進食時咀嚼能力差，部分原始反射