1、Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC增強型三向瓣膜式增強型三向瓣膜式PICCPICC導導 管管 維維 護護巴德醫療科技（上海）有限公司巴德醫療科技（上海）有限公司Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC維護過程中容易出現的問題護士： 交班不嚴謹 操作不規范 宣教不規范 對導管不了解病人：病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內容PICC置管成功后，患者是否依從醫囑換藥和沖管是影響PICC導管相關并發癥的重要因素。為使導管留置時間延長及減少并發癥

2、，導管的維護至關重要。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導管脫出Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導管移入體內Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導管堵塞Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC導管折曲Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC肢

3、體腫脹肢體腫脹Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC接觸性皮炎接觸性皮炎Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 更換肝素帽，保證導管正壓封管 沖洗導管，保持導管通暢 更換敷料，保持清潔導管維護的內容Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 目的：預防感染目的：預防感染 頻率：頻率：每每7 7天一次天一次, ,包括包括( (思樂扣）思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更敷料松動或潮濕時隨時更換換 更

4、更 換換 敷敷 料料Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 更換原則：更換原則：更換敷料必須嚴格無菌操作技術更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明貼膜應在導管置入后第一個透明貼膜應在導管置入后第一個2424小時更小時更換，以后每換，以后每7 7天更換一次或在發現貼膜被天更換一次或在發現貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。導管時隨時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間的時間 更更 換換 敷敷 料料Peripherally Ins

5、erted Central Catheter - Groshong PICC 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議） 檢查穿刺點有無紅腫、滲出檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm20cm 碘伏清潔三次（等待消毒區域自然風干）碘伏清潔三次（等待消毒區域自然風干） 貼好新的貼膜貼好新的貼膜 更更 換換 敷敷 料料Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 暴

6、露體外部分的導管暴露體外部分的導管-U-U、L L、P P型型固定可有效防止導管移動固定可有效防止導管移動 貼膜粘貼連接器的翼形部分的貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/21/2處處 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 換換 敷敷 料料Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 固固 定定 導導 管管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 消毒過程要嚴格無菌操作 不要

7、將膠布直接貼到導管體上 使用白色固定翼加強固定 根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布 提醒：酒精對導管材質有損害, 用酒精消毒時, 不要碰導管注注意意 更更 換換 敷敷 料料Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 目的：目的：把由于過渡使用肝素帽而引發的潛把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低在感染的危險降到最低 何時更換：何時更換： 每每7 7天一次天一次 肝素帽可能發生損壞時肝素帽可能發生損壞時 每次經由肝素帽取過血后每次經由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更換肝素帽

8、更換肝素帽Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽水預充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉把原來的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面: :酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次）次） 連接新的肝素帽連接新的肝素帽 以脈沖方式用以脈沖方式用20ml20ml生理鹽水沖洗導管生理鹽水沖洗導管 牢固固定肝素帽和連接處牢固固定肝素帽和連接處 更更 換換 肝素帽肝素帽Peripherally Inserted Central Cat

9、heter - Groshong PICC 目的：目的：保持導管通暢 標準維護方式：標準維護方式： 治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 沖洗導管沖洗導管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時，生理鹽水

10、時，邊注射邊向后拔針邊注射邊向后拔針 沖洗導管沖洗導管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC生理鹽水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml兒童用量：兒童用量：6ml6ml特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞管阻塞 沖洗導管沖洗導管Peripherally Inserted Central Catheter - Grosho

11、ng PICC脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水維護要求Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCPICC警告警告使用10ml以上注射

12、器建議使用20ml注射器Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC維維 護護 時時 刻刻一定要一定要手動沖管手動沖管再接后一組輸液，不再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管管如果治療中：如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滯性液體等、甘露醇或其他粘滯性液體等Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC維維 護護 時時 刻刻輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用20ml20ml生

13、理鹽水以生理鹽水以連續脈沖方式連續脈沖方式注入生理鹽水，注入生理鹽水，當剩余最后當剩余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水時，鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（射器。（即脈沖沖管加正壓封即脈沖沖管加正壓封管管）輸液前：輸液前： 用用101020ml20ml生理鹽水沖管生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液。確認導管通暢后再輸液。Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC維護要點維護要點脈沖沖管（脈沖沖管（90%90%）正壓封管（正壓封管（10%10%）確保導管的通暢確保導管的通暢 Periphera

14、lly Inserted Central Catheter - Groshong PICC目的：目的： 取血標本用于實驗室檢查 特別需要下確認導管位置方式：方式： 分離肝素帽方式經經PICCPICC導管抽血導管抽血Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC通過PICC導管抽血的注意事項 易導致導管堵塞 使用型號小的導管因其路徑長，管腔小，易破壞紅細胞，造成溶血 除非必要，盡量避免經PICC抽血 建議使用4F以上型號的PICC導管經經PICCPICC導管抽血導管抽血Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC經經PICCPICC導管抽血導管抽血操作步驟： 取血-棄血-取血-沖管、封管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC維護注意事項（一） 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內 禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內四禁三不Perip